现场急救知识培训.ppt

院前急救任务（第一目击者）,1、建立早期通路：呼救 寻求帮助 2、初步识别伤、病情,清除伤病员身上有碍急救的物品，如头盔、衣服等； 3、进行早期CPR（现场心肺复苏）:在寻求帮助或报警后，对意识丧失的伤病员进行早期CPR，保证早期的、初级的生命支持； 4、进行有效的止血、包扎、固定：对意识清楚，但存在着出血、骨折的伤病员进行有效的止血包扎、和骨折的固定； 5、维持急救现场的秩序，实施伤病员的转运或等待专业急救人员的到来。,四早生存链,早呼120 突发意识丧 失、惊厥 第一目击者,早电除颤 AED,早心肺复苏 CPR BLS-ABC,早高级生命支持 ALS 输氧、气管插管、建立静脉通道 复苏药应用,心搏骤停（猝死）有效抢救,生命链第一环 早期通路,1、识别伤情 清醒程度；呼吸状况；脉搏情况；有无出血？ 2、启示EMS，拨打120急救电话,如何打急救电话 ？,急救电话：120 并确定对方是医疗救护中心。 注意事项： 位置：一定要详尽，最好告诉明显的标志 目前能联系的电话号码 发生什么事情、所需急救的人数 患者情况和已经给予的急救措施, 其他任何被询问的信息，确保医疗急救 人员无任何疑问。 挂断电话后，最好在住宅门口或交叉路口等候，引导救护车的出入。 准备好随病人带走的药品，带上可疑的药品或者离断的肢体等。 疏通搬运病人的过道。 强调：只能在调度员允许后才能挂断电话（先打后挂） 不会打电话怎么办？可以让120调度员询问，逐一回答。,基础生命支持的顺序,ABC三阶段八个步骤 1、判断意识 2、立即呼唤 3、翻转体位 4、开放气道 5、检查呼吸 6、人工通气 7、检查脉搏* 8、胸外按压,第一阶段 开放气道（A）,包括四个步骤： 1、判断意识 2、立即呼唤 3、翻转体位 4、开放气道,1、判断意识 首先，确保现场安全，并做好必要的个人防护。然后在伤病员耳边大声呼唤“喂！您怎么了？”，再轻拍伤病员的肩部，要做到轻拍重唤。如果对呼唤、轻拍无反应，可判断其无意识。 2、立即呼唤 当判断意识丧失后，应该求助他人帮助，在原地高声呼救：“快来人！救命啊！为是救护员，请这位先生（女士）快帮忙拨打120急救电话！有会救护的请起我一起来救护。”,3、翻转体位 对于呼吸心跳骤停的伤病员应将其翻转为仰卧位（复苏体位），放在坚硬的平面上，去枕平卧。 如果没意识但有呼吸和循环，应将其置于侧卧位（复原体位），每30分钟翻一次身。 有颈部外伤者需要翻身时，为防止颈髓损伤，另一人应保持伤病员头颈部与身体在同一轴线翻转，做好头颈部的固定。 注意不要随意移动伤病员，以免造成伤害。如果患者面朝下时，应把患者整体翻转，即头、肩、躯干同时转动，避免躯干扭曲，头、颈部应与躯干始终保持在同一个轴线上,救护员的体位 救护员在实施心肺复苏技术时，根据现场具体情况，选择位于伤病员一侧，将两腿自然分开与肩同宽跪贴于（或立于）伤病员的肩、胸部，有利于实施操作。,4、开放气道 用最短的时间，先将伤病员的衣领、领带、围巾等解开，带上手套迅速清除伤病员口鼻内的污泥、土块、痰、呕吐物、假牙等异物，以利于呼吸道通畅。然后再将气道打开。 用仰头举颏法开放气道 救护员用一手的小鱼际肌部位置于伤病员的前额，另一手示指、中指置于下颏将下颔骨上提，使下颔角与耳垂的连线和地面垂直（鼻孔朝天）。 救护员手指不要深压颏下软组织，以免阻塞气道。,在心肺复苏全过程中，自始至终要保持气道通畅。 病人在意识丧失后，舌肌松弛后坠而造成呼吸道的堵塞。 打开呼吸道并清除口腔、咽部的异物（呕吐物、假牙、泥土等）； 将患者头部偏向一侧，用一手食指将异物彻底清除，以利于呼吸道通畅。 05指南不再向公众救护员推荐使用托颌法开放气道，无论有无颈部损伤都使用仰额举颏法来打开气道。,现场急救知识培训,清除异物 检查气道包括口腔。 如有明显异物：松脱的假牙，食物或呕吐物等，可用手指钩出,开放气道（图）,仰头举颏法：一只手放在患者前额，用手掌用力把额头向后推，另一只手的食指、中指将下颏向上抬，使头部向后仰。 注：勿压迫颈部气管，否则有可能造成气道梗阻，并避免用拇指抬下颌。,第二阶段 人工呼吸（B）,包括二个步骤：检查呼吸（5）、人工通气（6） 5、检查呼吸 救护员利用10秒钟的时间，判断伤病员有无呼吸，耳与伤病员的口鼻距离3厘米。 一听：侧头用耳听伤病员口鼻的呼吸音； 二看：用眼看胸部或上腹部随呼吸而上下起伏； 三感觉：用面颊感觉呼吸气流。 用四位数计数时间，1001、1002、10031010，10秒钟。 如果胸廓没有起伏，并且没有气体呼出，伤病员即不存在呼吸，要立即进行2次吹气。 对于非专业的公众救护员，如果不愿意吹气，则立即进行胸外心脏按压。,检查呼吸（图）,判断及评价时间不得超过10秒钟。,听 看 感觉,6、人工通气（口对口人工呼吸） * 保持气道开放，连续进行2次吹气。 * 救护员用放在病人前额上那只手的食、中指捏住病人的鼻子，以防气体从鼻孔逸出； * 吸一口气，用自己的口唇包严伤病员口唇四周，将气体缓慢持续吹入，吹气时间持续1秒钟，同时观察其胸廓隆起。（口对口鼻、口对鼻等） * 吹气后，抢救者松开捏鼻孔的手，以使病人呼出气体。同时转开头吸入新鲜空气，并观察病人有无气流呼出、胸廓有无下降，准备进行下次吹气。 * 如无起伏则可能是气道未通畅或有异物堵塞，这时应重新打开气道或迅速去除异物。,口对口人工呼吸简单原理,吸入空气时（一般海拔的O2），进入抢救者肺部含20% O2 ，口对口人工呼吸吹入500600ml, 进入猝死者肺部含18% O2 ，只要呼吸道通畅，CO2可自然弥散。,口对口人工呼吸动作要领,吹气时不能漏气； 捏紧两侧鼻翼，堵住鼻孔； 抢救者的嘴巴要尽量张大，包住病人的嘴吹气； 连吹两口气，但两次吹气之间要松开鼻翼，离开嘴唇，让病人出气。两次吹气的间隔为34秒。人工通气的频率为每分钟1012次；,口对口人工呼吸动作要领,每次吹气量500600ml； 以能够看见胸廓起伏为适度； 每次吹气1秒钟；然后“正常”吸气（不是深吸气），进行正常的吸气较深吸气能够防止救助者的头晕发生。 要匀速而缓缓地吹气；避免过度通气（频率过快，潮气量过大），避免迅速而强力的人工呼吸。 如伤病员只需人工呼吸，吹气约为5-6秒钟一次。,第三阶段 人工循环（C）,包括2个步骤：检查脉搏（7）、胸外按压（8） 7、检查脉搏 国际复苏指南对非专业急救人员，在行CPR前不再要求检查颈动脉搏动。 如果意识丧失的患者没有呼吸，就可以假定为心脏停搏。无反应、无呼吸就是心脏骤停公众救护员。 专业急救人员，检查颈动脉所需时间应在10秒钟以内，四位数字计数时间，如1001、10021010。,8、胸外心脏按压 按压部位：胸部正中乳头连续水平（胸骨下1/2处）（成人） 按压深度：45厘米 按压频率：100次/分 按压与吹气之比：30:2 强烈建议在CPR过程中不应该搬动患者，除非患者处于危险环境，或者其创伤需要外科处理。复苏开始后，CPR应在患者被发现的地点进行，尽量减少中断。,胸外按压定位（图）,正确的按压位置： 在伤病员胸骨下二分之一处，即两乳头连线中点,胸外按压定位（图）,胸外按压动作要领, 用掌跟部按压，一只手的掌根置于按压点上，使掌根的横轴与胸骨的长轴重合，另一只手放于其手背上，双手掌根重叠，十指相扣，掌心翘起，手指离开胸壁。 救护员上半身前倾，腕、肘、肩关节伸直，上肢呈一直线，以髋关节为轴，垂直向下用力，借助上半身的体重和肩臂部肌肉的力量进行按压； 正常形体的患者，按压深度为 4-5cm；,每次按压后，完全放松使胸壁恢复到按压前的位置，放松时掌跟不要离开胸部； 按压与放松时间要相等。按压用力要均匀，不可过猛； 按压要有节律性，不可忽快、忽慢。保持准确的按压位置。按压时要密切观察伤病员的反应及面色的改变； 如果有两位急救者，应每2分钟互相轮换胸外按压，轮换在5秒钟内完成。采用两位数计数时间，如01、02、0330,每按压30次，然后吹气2次。,按压放松图示,按压的要点,部位要准确 姿势要正确 速度要均匀 力度要适当,重新评价,每做30次按压+2次人工吹气为一个复苏周期。 儿童与婴儿需要重新定位才能进行下一个周期，成人不需要。 连续做五个周期（约2分钟）后，重新评估伤病员的呼吸、循环体征，检查的时间不能超过10秒钟。 如果有呼吸脉搏，将伤病员置于复原体位（侧卧位）；如果没有呼吸脉搏，则继续以30:2的按压通气比例实施心肺复苏。,现场心肺复苏的有效指标,面色（口唇）由苍白、紫绀转为红润； 颈动脉搏动，自主呼吸出现； 瞳孔由大变小，对光反应恢复； 眼球活动，手脚抽动，呻吟等。 * 特别提醒：复苏后仍须密切观察，并到医院做进一步观察治疗。,现场终止心肺复苏条件,伤病员恢复自主呼吸和脉搏。 由他人或专业人员到现场接替抢救工作。 有医生到场，确定伤病者死亡。 救护员精疲力尽不能继续进行心肺复苏。,心肺复苏的注意事项,1、现场救护不要犹豫，一旦确定有指征的，应该立即进行。 2、不能只等专业救护人员的到达而错过最佳救护时机。 3、不要把时间消耗在反复检查的过程中。 4、不要做不必要的全身检查。 5、不随意搬动病人，注意保护脊柱。 6、在救护中要确保现场安全，做好自我防护，关心体贴伤病员。 7、严禁在正常人身上进行操作训练，可用心肺复苏模拟人进行训练。 8、救护人员最好能定期参加心肺复苏的培训，以巩固现场救护的知识。,创伤止血,根据出血的血管种类可将出血分为： 1、动脉出血：血色鲜花，血液搏动样涌出，危险性大； 2、静脉出血：血色暗红，血液流出稍缓，有一定危险； 3、毛细血管出血：血色鲜红，血液断断续续由整个创面渗出，危险小。,出血量达到1000ml时可引起休克，大量出血时必须迅速给予止血。 止血的方法有指压动脉止血法、加压包扎止血法、止血带止血法和手术止血等方法，重点介绍指压止血法。 指压动脉止血法 关键是要掌握指压止血的部位，分以下几个部位介绍：,出血部位 被压迫的动脉 压迫方法 面部 颔外动脉 下颔角前1.2cm凹陷内，有时需要两侧同时压迫 头部 颞浅动脉 耳前，正对着下颔关节 颈部 颈动脉 在颈根部、气管外侧摸到跳动的血管就是颈动 脉，用大拇指放在跳动处向后、向内压下 上肢 锁骨下动脉 在锁骨上窝，摸到锁骨下动脉 肘与前臂 肱动脉 上臂内侧中部凹陷处，向肱骨上加压力 下肢 股动脉 腹股沟韧带中点，用拇指用力向后压，另一只掌 可覆盖其上，手臂伸直借助上身重量下压 手掌与手背 尺、桡动脉 两拇指分别压住腕关节掌侧内外两侧 手指出血：把自己的手指屈入掌内，形成紧握拳头姿势可止血；外人可捏紧手指两侧止血。,加压包扎止血法 此法可用于制止毛细血管、静脉和四肢小动脉出血。用纱布垫、绷带等包扎止血。,止血带止血法 使用橡皮止血带或气压止血带在动脉出血的近心端将伤肢缠紧，以达到止血的目的。 上止血带的部位： 一般扎在伤口上方，靠近伤口处。 上臂扎在中上1/3交界处； 前臂在上1/3处； 大腿部扎在股骨中下1/3交界处； 小腿在上1/3处。,使用止血带止血时的注意事项： 1、上止血带前，先用厚布垫、毛巾或其他布片垫好，不要直接扎在皮肤上面； 2、松紧度以能制止出血，摸不到远端脉搏为宜。扎过紧可伤及神经，过松则不能止血； 3、扎过久易引起肢体缺血坏死，一般不要超过1小时；长时止血应每1小时放松一次，待伤口稍有渗血时，再扎紧止血带；要在止血带上标明上止血带的时间；,现场急救的一般原则,1遇到意外伤害发生时，要保持镇静，尽快向他人或医疗救护中心求助。 2迅速排除致命和致伤因素，确定伤者和自己均无进一步的危险。 3在不明伤情时，切忌盲目地实施拉、扯、按摩、复位等处置。 4如有大量的出血和休克，应首先止血和抗休克。 5对呼吸困难、窒息和心跳停止的伤病员，迅速使其呼吸道畅通，同时施行人工呼吸、胸外按压等复苏操作，原地抢救。 6暂时不要给伤员喝任何饮料和进食（但烧伤时可根据具体情况适当给予淡盐水等）。 7如发生意外，而现场无人时，应大声呼救，请求帮助或设法联系有关部门，不要单独留下伤病员无人照管。,高空坠落急救,1、去除伤员身上的用具和口袋中的硬物。 2、在搬运和转送过程中，颈部和躯干不能前屈或扭转，而应使脊柱伸直，绝对禁止一个抬肩一个抬腿的搬法，以免发生或加重截瘫。 3、创伤局部妥善包扎，但对疑颅底骨折和脑脊液漏患者切忌作填塞，以免导致颅内感染。 4、颌面部伤员首先应保持呼吸道畅通，撤除假牙，清除移位的组织碎片、血凝块、口腔分泌物等，同时松解伤员的颈、胸部钮扣。若舌已后坠或口腔内异物无法清除时，可用12号粗针穿刺环甲膜，维持呼吸、尽可能早作气管切开。,高空坠落急救,5、复合伤要求平仰卧位，保持呼吸道畅通，解开衣领扣。 6、周围血管伤，压迫伤部以上动脉干至骨骼。直接在伤口上放置厚敷料，绷带加压包扎以不出血和不影响肢体血循环为宜，常有效。当上述方法无效时可慎用止血带，原则上尽量缩短使用时间，一般以不超过1小时为宜，做好标记，注明上止血带时间。 7、有条件时迅速给予静脉补液，补充血容量。 8、快速平稳地送医院救治。,骨折固定法,1.肱骨骨折固定法：患者手臂呈屈肘状，用两块夹板固定，一块放于上臂内侧，另一块放在外侧，用绷带固定。如只有一块夹板，则夹板放在外侧加以固定，用三角巾悬吊伤肢。 2.大腿骨折固定法：将伤腿拉直，夹板长度上至腋窝，下过脚跟。两块夹板放于大腿内、外侧；有绷带或三角巾缠绕固定。 3.脊柱骨折固定法：病情多较严重。严禁乱加搬动，应轻巧平稳地在保持脊柱安定状况下，移至硬板担架上，用三角巾固定后，及早转运。切勿扶持患者走动，或躺在软担架要上，这样会使脊柱骨折加重对神经操作，引起终生截瘫。,骨折固定法,注意事项 1.有出血时应先止血和消毒包扎伤口，然后固定骨折。如有休克，同时进行抢救。 2.对于大腿、小腿和脊椎骨折，一般应就地固定，不要随便移动患者。 3.固定力求稳妥牢固，要固定骨折的两端和上下