出颤起博操作培训.ppt

M-series除颤起搏监护仪 Zoll Medical Corporation,除颤器的历史,1947年，Beck等首次在临床上用交流电电击开胸后的心脏而使心室颤动终止。 1956年，Zoll教授成功装置第一台除颤器-交流电胸外除颤器并应用于临床。 1962年，Lown等证明直流电比交流电更为安全和有效。 从此，成熟的直流电除颤器广泛应用于临床，挽救了成千上万病人的生命！,历史最悠久的除颤器生产厂家： 美国ZOLL医疗仪器公司是以美国哈佛大学医学院PAUL ZOLL教授命名的除颤起搏监护仪专业生产厂家，以纪念他对心脏起搏和体外除颤所做出的突出贡献。四十年来ZOLL秉承创新、快捷、可靠的公司宗旨，全心全意投入急救事业。,历史最悠久的除颤器生产厂家,ZOLL公司重大事件,1952 第一次成功地将心脏起搏应用于临床 1956 第一次成功地将体外除颤应用于临床 1984 ZOLL NET 1000第一台无创体外临时起搏器 1986 由于ZOLL公司NTP技术的出色临床表现，ACLS（Advanced Cardiac Life Support，高级心脏生命支持）方案进行了修改，加入了无创起搏特别是儿童起搏的内容 1988 PD1200除颤/起搏监护仪 1989 首次推出成人多功能除颤/起搏/监护电极 1991 PD1400便携式除颤/起搏监护仪 1992 ACLS方案再次修改，推存无创起搏作用某些严重情况下（如重度心动过缓）的首选治疗手段 1993 首次推出儿童多功能除颤/起搏/监护电极 1994 推出预连接Stat Padz多功能除颤/起搏/监护电极 PD/D 2000第一台集成了提示除颤技术的智能顾问型除颤/起搏/监护仪 1995 ZOLL 1600第一台集成化可升级半自动除颤器 1996 ZOLL 1700第一台全集成体外自动除颤器（AED） 1997 计算机辅助12导联系统，用于早期心脏病识别 1998 推出M series新型除颤/起搏/监护仪 1999 推出革命性的专利双相方波除颤技术，针对高阻抗病人的室颤（VF）和房颤（AF）转复，具有优异的功效，能够以较低的能量取得良好的治疗效果，避免过大电流对心肌的损伤,Zoll Medical Corporation,武汉地区用户名单,湖北省120急救中心- 70台 同济急救中心-5台 同济急诊内科-2台 同济心导管室-2台 同济心内科-3台 同济心功能室-1台 同济ICU-1台 同济麻醉科-2台 同济心胸外科-1台 同济创外-1台 同济器官移植中心-1台 ,协和医院急诊科-1台 协和医院ICU-1台 武汉市中南医院麻醉科-1台 武汉市中南医院ICU-1台 湖北省人民医院急诊科-2台 湖北省人民医院麻醉科-1台 湖北省人民医院心内科-1台 武汉陆军总医院急诊科-2台 武汉陆军总医院心内科-1台 武汉陆军总医院心胸外刻-1台 武汉市第一医院急诊科-1台 武汉市第一医院心内科-1台 武汉市第一医院肾内科-1台 武汉市第一医院麻醉科-1台 武汉市第一医院创外科-1台 武警医院心导管室-1台 武警医院麻醉科-1台,武警医院心内科-1台 中山医院ICU-1台 中山医院心内科-1台 161医院心内科-1台 省中医光谷分院-1台 武汉市第四医院麻醉科-1台 武汉市梨园医院心内科-1台 武汉市长航医院心内科-1台 武汉是长航医院ICU-1台 武汉市天佑医院麻醉科-1台 武汉市天佑医院急诊科-1台 武汉市第十三医院急症中心-4台 武汉市第十三医院ICU-1台 武汉市医疗救治中心ICU-1台,什么是除颤?,所谓除颤就是让足够的外加瞬间电流使所有心肌细胞在同一时间除极，然后同时复极；由于窦房结兴奋点最高，它首先发放激动，恢复正常的博动。,什么时候用除颤?,电除颤用于各种原因导致的心跳骤停、心室纤颤和心室扑动。还包括快速型心律失常的矫正，包括心房颤动、心房扑动、室性心动过速、室上性心动过速及其他难治性异位心动过速,除颤器工作原理:,高压电容,机内阻抗,经胸阻抗,在除颤仪的高压电容器充电至选定的能量. 同时按住电击开关的瞬间,将储存在高压电容器的能量,通过机内阻抗和人体胸廓放电,产生足够的电流,达到除颤的功能.,原理公式,能量 = 电流 x 电压 x 时间 (焦耳) (安培) (伏) (秒),原理公式,电 压,阻 抗,电 流,=,阻 抗=机内阻抗+经胸阻抗,除颤技术要求,参考资料： American Heart Association. Circulation. 2000:1029(suppl I):I-90-I-94.,除颤电流,参考资料： American Heart Association. Circulation. 2000:1029(suppl I):I-90-I-94.,影响除颤成功的因素,时间 电极位置 能量 经胸阻抗,影响除颤成功的因素-时间,影响除颤成功最重要的因素是时间。 从室颤开始到除颤的时间愈长，除颤成功可能愈小。 除颤的放电时间。 大量资料显示： 除颤时间拖延一分钟 除颤成功概率下降10%,除颤每拖延一分钟, 生还机会下降10%！,时间是影响除颤成功率首要因素,影响除颤成功的因素-电极位置,两个电极的安置必须使心脏（首要是心室）位于电流的路径中心。使电流能流过整个心脏。,影响除颤成功的因素 -能量,影响除颤成功第三重要的因素是合适的能量 最佳的除颤能量应该能产生使心脏颤动终止的电流，而又不会过大地损伤心肌功能。 不同的病人，不同的病情，不同的除颤技术，首次除颤的能量都不一样。 使用者必须根据除颤器采用的除颤技术，结合除颤的不同目的，选择不同的能量。,影响除颤成功的因素-经胸阻抗,AHA心肺复苏2005指南指出： 应用(双相方波）直线型双相波型除颤器时 对VF性SCA病人只需要进行一次除颤 输出能量为120J（alss a),除颤器的发明,1947年，Beck等首次在临床上用交流电电击开胸后的心脏而使心室颤动终止。 1952年，Zoll教授成功装置第一台除颤器-交流电胸外除颤器并应用于临床。 1962年，Lown等证明直流电比交流电更为安全和有效。 从此，成熟的直流电除颤器广泛应用于临床，挽救了成千上万病人的生命！,除颤技术的分类,单相除颤技术 MONOPHASIC 双相除颤技术BIPHASIC,双相除颤技术的分类,低能量双相方波除颤技术 双相切角波除颤技术(包括低能量和高能量),低能量双相方波除颤技术,低能量双相方波除颤技术是美国ZOLL医学仪器有限公司在1999年发明并注册专利的最新一代除颤技术。,双相方波除颤技术工作原理,采用数码可变电阻技术，自动测量 人体阻抗，快速调节机内数码电阻值： 人体阻抗高 数码内阻降低 人体阻抗低 数码内阻提高 总阻抗保持基本不变,ICCM, WT, 11/2000,双相方波除颤机理,稳定的正相电流更能充分打开钠离子通道。,很低的反相电流即能达到充分的消极、复极效果。,ICCM, WT, 11/2000,双相方波除颤技术特性,平稳的正相电流，除颤尖峰电流高、持续时间长，除颤效果最理想。,最合理的除颤电流！,Source: ZOLL Medical Corporation,低阻抗病人： 电流足以终止室颤 关键要控制过高的电流，避免造成过大的心肌损伤。,最合理的除颤电流！,Source: ZOLL Medical Corporation,高阻抗病人： 关键要产生较大的电流，避免除颤失败，增加除颤次数。,双相除颤技术的临床性能,参考资料： 1 Higgens et al. Prehospital Emergency Care 2000;4:305-313. 2 Bardy GH, et al. Circulation. 1996; 94: 2507-2514. 3 Mittal S., et al. Journal of the American College of Cardiology. 1999; 34: 5.,以传统的单相正弦波除颤技术,200焦耳为基准,E,f,f,i,c,a,c,y,75%,80%,85%,90%,95%,100%,PHYSIOCONTROL1,130J BTE,200J MDS,飞利浦2,130J BTE,200J MDS,ZOLL3,120J RBW,200J MDS,N=316 P=ns,N=115 P=ns,N=184 P=0.05,Mittal et al. Journal of American College of Cardiology 1999; 34:1595-1601.,首次电击成功率统计,双相方波除颤技术 - 对室颤的治疗成效优越！,除 颤 成 功 率,双相方波除颤技术 - 对高阻抗室颤的治疗有更好的成效,Mittal et al. Journal of American College of Cardiology 1999; 34:1595-1601.,99%,95%,60%,80%,100%,90 欧姆,90 欧姆,120J ZOLL 双相方波,200J 单相波,100%,63%,p=0.02,Superior for the Difficult Patient,双相方波除颤技术 - 对房颤转复的治疗成效更突出！,Mittal et al. Circulation 2000; 101:1282-1287.,Superior for Cardioverting AF,Burn Comparison 对皮肤烧伤程度的对比,% Surface Area Scabbed 结疤表面面积,7.59%,5.11%,2.15%,0.75%,0%,2%,4%,6%,8%,Solid Gel,Company A,Solid Gel,Company B,Solid Gel,ZOLL,Liquid Gel,ZOLL,双相方波除颤技术优势：,着重除颤的透心肌“电流”的核心作用： 以人体的经胸阻抗值为基准 以最低的能量 产生最合理的除颤“电流” 达到最佳的除颤效果和最小的心肌损伤,AHA-美国心脏协会评价:,美国心脏协会(AHA)在评介双相除颤技术的 能量阀值等同性和优越性的文件表示:,Only the clinical performance of the Rectilinear Biphasic waveform exceeds the threshold for superiority. 只有双相方波除颤技术的临床性能 超越美国心脏协会规定的界限,参考资料： American Heart Association. Automatic external defibrillators for public access defibrillation: recommendations for specifying and reporting arrhythmia analysis algorithm performance, incorporating new waveforms, and enhancing safety. Circulation. 2000; 95: 1677-1682.,除颤能量,心脏电复律初始能量： 转复房颤： 75 200 焦耳 房扑及阵发性室上性心动过速： 50 100 焦耳 单形性室性心动过速：100 焦耳 多形性室性心动过速：200 焦耳,美国心脏协会已特对双相方波除颤技术制定了 新的高级生命支持（ACLS）方案,什么是起博?,人工心脏起搏指利用心脏起搏器以特定频率的脉冲电流刺激心脏，替代心脏本身的起搏点引起心脏搏动的技术。一般用于治疗缓慢型心律失常，也用于快速型心律失常的治疗。,人工心脏起搏的原理,心肌可对微电流刺激产生收缩反应是人工心脏起搏的生理基础。 心肌仅对一定强度的电刺激有收缩反应。能引起心肌收缩的最低起搏强度称起搏阈值。影响起搏阈值的因素有心肌氧合状况、机体电解质平衡、药物、起搏电极的电流强度与刺激频率。,Zoll Medical Corporation 技术最先进的产品,40毫秒起搏技术,Zoll Medical Corporation 技术最先进的产品,平均起搏电流阈值只有56毫安； 平均起搏捕捉率高达96%。 病人在有效起搏状态仍可 安静地读书看报或休息。,Zoll Medical Corporation,高：17.3厘米,宽：26.2厘米,厚：20.8厘米,体积小，是世界上最小的除颤起搏监护仪。,功能最齐全、性能最突出的产品：,包括: 电池 除颤板 全套仅重 6.14千克,Zoll Medical Corporation,防震性能优越。,1.无任何外保护层、工作状态下，从1.5米高处、任何角度或方向跌落在水泥地板上，无任何功能损坏。,2.如选配图例中的兰色保护壳， 防震性能更加优越。,功能最齐全、性能最突出的产品：,Zoll Medical Corporation,显示清晰。,5.6英寸高亮度、高对比度、高分辨率的黑底黄色场致发光显示器:,*视角范围宽达160； *亮度是CRT显示器的5倍； *不管是强太阳光直照下、还是黑夜，在 5米范围内均可清楚地观察图形及数据。,功能最齐全、性能最突出的产品：,Zoll Medical Corporation,标准功能: 三（五）导联心电监护 注册专利的双相方波成人儿童除颤功能 注册专利的40毫秒体外起搏功能 AED-全自动体外除颤功能 事件标记、记录功能 记录仪,功能最齐全、性能最突出的产品：,Zoll Medical Corporation,升级功能: MASIMO血氧饱和度监护 无创血压监护 12导联心电监护 呼气末二氧化碳呼吸监护,功能最齐全、性能最突出的产品：,Zoll Medical Corporation,升级功能: 5. 心内除颤套件 6. 16M闪光卡全息记录及回放、分析、打印软件 PAMCIA传真及网络通信功能 数据管理系统及网络控制功能,功能最齐全、性能最突出的产品：,操作面板介绍,-series背面图,除颤柄,Zoll Medical Corporation,灰色部分： 监护功能,绿色部分： 起搏功能,红色部分： 除颤功能 选择能量 充电 放电,将三种功能按不同的颜色来划分,M系列除颤起搏监护仪 标 准 功 能,自动除颤,红色功能键:除颤功能,充电,电击,能量选择,绿色功能键:起搏功能,起搏效果检查,起搏电流调整,起搏频率设置,灰色功能键:监护功能,导联选择,幅度设置,报警抑制,打印开关,功能开关: 除颤 监护 关闭 起搏,M系列除颤起搏监护仪 标 准 功 能,充电指示,病人编号设置,报警设置,QRS同步 音量设置,对比度设置,综合报告打印,可变功能键：其功能为显示器底部显示对应功能,事件标记输入,固定功能键,心电监护,电极片放置 将功能旋纽开至监护位置（MONITOR) 按下导联选择按键（LEAD) 按下心电幅度按键（SIZE）调整适当的心电幅度 使用心率蜂鸣调节按键调整心率音音量 多功能键SET ALARMS