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1,产 后 痉 症,2,小总论,概念：产褥期内，产妇突然项背强直，四肢抽搐，甚则口噤不开，角弓反张者，称为“产后痉证”。又称“产后发痉”、“产后痉风”。 本病血虚型于西医学的产后搐搦症，感染邪毒型相当于西医学产后“破伤风”。后者病情变化迅速，若治不及时，常可危及产妇生命。,3,一、病因病机,阴血亏虚 筋脉失养 邪毒感染 直窜筋脉,筋脉拘急而发痉,4,二、诊断与鉴别诊断,（一）诊断 1、病史 ：素体血虚阴亏，产时、产后失血过多，复多汗出；或接生、护理不慎，产褥用品不洁，产后伤口污染等。 2、症状 ：突然口角搐动，四肢抽搐，项背强直，牙关紧闭，角弓反张，面色苍白；或呈苦笑面容，发热恶寒。 3、检查 ： 、产科检查 、实验室检查 、其他检查,5,、产科检查 阴道出血量多 软产道损伤 、实验室检查：血象、血钙、细菌培养等有助诊断。 、其他检查：体温可升高。,6,（二）、鉴别诊断,与产后子痫的鉴别 ： 两者都以抽搐为主症。产后子痫多发生于产后24小时以内；而产后痉证多在产后数日后发病。产后破伤风有潜伏期。产后子痫抽搐伴昏迷；产后痉证抽搐而神志清，破伤风者，面呈苦笑。,7,三、辨证论治,首当辨其虚实 分清是血虚，还是邪毒感染所致 属血虚者，治宜养血熄风 属邪毒感染者，治宜解毒镇痉,8,（一）、阴血亏虚型,主要证候：产后出血过多，突然头项强直，四肢抽搐，牙关紧闭，面色苍白，舌淡红，苔少或无苔，脉细无力。 治疗法则：滋阴养血，柔肝熄风。 方药举例：三甲复脉汤加天麻、钩藤。 方 解 加 减,9,方解： 阿胶、干地黄、白芍、麦冬滋阴养血柔肝 龟板、鳖甲、牡蛎育阴潜阳 天麻、钩藤平肝熄风 甘草和中,加减： 阴道出血不止 酌加党参、黄芪、山茱萸 汗出过多 酌加浮小麦、山茱萸、麻黄根,10,（二）、邪毒感染型,主要证候：产后头项强痛，发热恶寒，牙关紧闭，口角抽动，面呈苦笑，继面项背强直，角弓反张，舌正常，苔薄白，脉浮而弦。 治疗法则：解毒镇痉，理血祛风。 方药举例：五虎追风散 方 解 加 减,11,方解： 全蝎、僵蚕解毒镇痉，熄风定搐 天麻、南星、蝉衣增祛风解痉之功,加减： 证轻 止痉散 邪毒内传攻心，病势笃重，如伴高热不退，抽搐频繁发
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