心脏解剖及生理知识解析.ppt

,心脏解剖及生理知识解析,黔南州人民医院 心内一科 旷光念,主要内容,心脏解剖 1.结构：心房、心室、瓣膜 2.血液循环 ：体循环、肺循环 3.心脏的血液供应,相关生理知识解析 心动周期 脉搏与心率 血氧饱和度 心脏标记物 射血功能 中心静脉压 动脉血压 神经体液调节 生物电生理,概述,心脏是一肌性中空器官，被心间隔分左、右两半，又被左右房室口分为左右心房和左右心室四个腔。,心脏的结构,三尖瓣,主动脉,右心房,左心室,主动脉瓣,血液循环,心脏的血液供应,左冠（LCA）:LM分LAD和LC， 前降支(LAD)：心脏前壁、左室前侧壁、室间隔前 23 回旋支(LC)：左室侧壁、后侧壁、高侧壁 右冠(RCA): 右心室、左心室下壁、左心室后壁、 室间隔后1/3,冠脉循环,心肌的血液供应来自左右冠状动脉，左冠的血流经毛细血管和静脉后，主要经冠状窦回流入右心房；右冠的血液主要经较细的心前静脉直接回流入右心室。另外还有一小部分冠脉血液通过心最小静脉直接流入左右心房和心室腔内。 冠脉循环血流急、行程短，完 成一冠脉循环只需几秒钟。 冠脉血液供应的80%发生在舒 张期，即心脏收缩时冠脉血流 暂停或显著减少。主动脉舒张 压的高低和心室舒张期的长短 是影响冠状动脉血流量的重要 因素。,心动周期,心动周期：心脏每收缩和舒张一次，构成一个机械活动周期，称为心动周期。 成人心率每分钟75次，一个心动周期6075=0.8s。 心率加快，心动周期缩短，心缩期和心舒期都相应缩短，心舒期缩短更为明显。HR为120次/分时，心缩期与心舒期均为0.25s，HR为200次/分时，心舒期只有0.14s，心肌休息时间大大减少，不利于心脏持久活动。快速型心律失常，常导致心力衰竭，其理在此。,脉搏与心率,脉搏：动脉管壁随心脏收缩和舒张而出现周期性的起伏搏动。 心率：心脏每分钟跳动的次数。 60-100次/min 脉搏心率 右冠病变心率偏慢或传导阻滞(窦房结位于上腔静脉与右心耳之间的心外膜深面）,窦房结,右心耳,血氧饱和度,血氧饱和度：血液中与氧结合的氧合血红蛋白的容量占全部可结合的血红蛋白容量得百分比。 SaO2：血液血氧饱和度（动脉血氧饱和度约98%，静脉血氧饱和度约75%） SpO2: 指端血氧饱和度 94% SpO2 下降至90%，反映外周组织轻度缺血缺氧 心脏泵血功能不足 SpO2 下降至85%以下，反映组织灌注严重不足或重度缺氧 心脏泵血功能严重不足,心肌坏死标记物,心肌细胞受损时释放到血液中的物质 肌钙蛋白I（cTnI）或T（cTnT）：诊断心肌坏死最特异和敏感的首选指标。一般起病2-4h升高，cTnI于10-24h内达高峰，7-10天恢复正常。cTnT于24-48内达高峰，10-14天恢复正常。 肌酸激酶同工酶（CK-MB）：起病4h内升高，16-24h达高峰，3-4天恢复正常。 肌红蛋白：（MYO）特异性较差，起病于2h内即升高，12h内达高峰，24-48h内恢复正常。,心功能标记物,proBNP：B型脑钠肽前体，是心脏为弥补收缩无力而增大时，心壁被拉伸时由心脏释放到血液中的化学物质，是一种蛋白质。proBNP的释放水平与心肌负担水平有直接相关性。一旦从心脏释放到血液中，proBNP就会分割成NT-proBNP(N末端B型脑钠肽原）和BNP。 NT-proBNP是心功能变化的灵敏指标。（本院BNP小于100为正常） 急性呼吸困难-急症患者 怀疑心脏衰竭患者,射血功能,每搏输出量(sv)：心脏收缩一次一侧心室射入动脉的血量。 正常成人安静状态下搏出量约70ml（60ml-80ml），左右两心室基本相等。 每分心输出量(CO)：心输出量，等于搏出量心率，静息状态下约5L/min 射血分数（EF）：搏出量占心室舒张末期容积的百分比（静息状态下心室舒张末期容积，左心室约145ml，右心室约137ml） 50%-75% 心功能正常范围 40%-50% 心功能轻度不全 30%-40% 心功能中度不全 30% 心功能重度不全 心指数(CI)：每平方米体表面积所算出的心输出量，静息心指数约 3.0-3.5L/min.m2,中心静脉压,中心静脉压(CVP)：腔静脉进入右心房交界处的压力，是反映右心前负荷的指标。6-12cmH2O 严重创伤、各类休克、急性循环衰竭及需要接 受大量、快速输液的患者需要监测中心静脉压。 中心静脉压异常值的评估：,动脉血压,动脉血压：血液对动脉管壁的侧压力。一般所说的动脉血压是指主动脉压。由于大动脉中血压降落很小，故常将在上臂测得的肱动脉压代表主动脉压。 血压的形成因素： 1、足够的血液充盈，是形成血压的前提。 2、心室肌收缩所做的功，成为推动血液的动力。 3、外周阻力是影响血压的另一重要因素：如果只有心室收缩射血而无 外周小动脉和微动脉的阻力，射出的血液将全部流至外周，就不可能有 动脉血压。心缩期时只有1/3的血量流至外周，其余2/3贮存在主动脉和 大动脉内，使动脉在心舒期仍能维持在较高水平。 4、主动脉的弹性贮器作用：对血压变化起缓冲作用，使心脏的间断射 血变为血液在动脉内持续性流动，使收缩压不至于过高，并维持舒张压 于一定水平。,动脉血压,收缩压：心缩期主动脉血压上升，在心缩中期达到最高点的数值 舒张压：心舒期主动脉血压下降，在心舒末期降至最低点的数值 脉压：收缩压与舒张压之间的差值 30-40mmHg 平均动脉压：一个心动周期中动脉血压的平均值，舒张压+1/3脉压差 100mmHg 各因素对动脉血压的影响,神经调节,心交感神经：释放去甲肾上腺素，与肾上腺素能受体结合，产生正性作用，使心率加快，心肌收缩力加强，血管收缩。 心迷走神经：释放乙酰胆碱，与胆碱能M受体结合，产生负性作用，使心率 减慢，心肌收缩力减弱，血管扩张。 当动脉血压升高、动脉管壁被牵张时，心交感紧张降低，心迷走紧张加强，导 致心率减慢，心输出量减少，外周血管阻力降低血压下降。,体液调节,肾上腺素与去甲肾上腺素：使心肌收缩力加强，使内脏血管收缩，使骨骼肌及冠脉血管扩张。作用与交感神经相似。 血管紧张素：收缩血管，分泌醛固酮使肾脏保钠、保水、排钾。 加压素：抗利尿激素，使血管收缩压升高。 心钠素：心房钠尿肽，排钠利尿，使血管扩张，血压降低。 降压药： 利尿剂 受体阻滞剂（前壁心梗，早期运用， 防止梗死范围扩大，改善预后） 钙通道阻滞剂CCB 血管紧张素转换酶抑制剂ACEI 血管紧张素受体拮抗剂ARB 受体阻滞剂,生物电生理,1、窦房结是心脏的最高领导，心脏的一切活动（电活动和机械活动）都是在窦房结的指挥下进行的。 2、心肌先有电，后有机械活动，两者相差约0.04S。 3、心电图记录的是心肌的电活动（除极和复极），不是机械活动。 4、头脑中应有空间想象力 P波：代表心房收缩 QRS波：代表心室收缩 5、心房得到电指令后除极产生P波，心室得到电指令后除极产生QRS波。,除极与复极,极化：静息时细胞膜两侧外正内负的状态。心肌细胞的静息电位约-90mV。 膜内负值变小，称为去极化或除极。 膜电位向安静状态所处的负值恢复，称为复极。 动作电位的产生机制：离子跨膜运动 以心室细胞为例，当细胞受足够强度的刺激时，膜的钠通道被激活而开放，Na+瞬间大量内流去极相（QRS波）；当膜内正电位增大到足以对抗Na+内流时，钠通道快速失或而关闭，钾通道被激活而开