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重症康复-运动再学习技术,重症医学科,学习内容,基本原理,2,组成部分,3,重症医学科,2,运动再学习技术的产生和应用，与神经生理学疗法中 易化技术相比 是神经康复技术从周围神经水平发展到了中枢神经水平,相比较,易化技术的主要不足是结合患 者的实际需要训练其日常生活 的基本功能不够，分析运动问 题不够，理论上仍只从神经生 理学考虑，忽视了近年来运动 科学、生物力学、行为科学、 认知心理学等理论成果，同时 在疗效上也不够理想。,因此,在20世纪80年代初由澳大利亚一个物理治疗师和教授提出的一个工作,是将侧重点从易化技术转向运动再学习，从经验主义转向应用运动科学,定义,运动再学习是把中枢神经系统损伤,后运动功能的恢复视为一种再学习或 再训练的过程。,它主要以生物力学、运动科学、 神经科学、行为科学等为理论基础， 以作业或功能为向导，在强调患者主 观参与和认知重要性的前提下，按照 科学的运动学习方法对患者进行教育 以恢复其运动功能的一套方法。,1.引出正常反射，抑制异常的病理反射 2.把患者看作是被动运动模式的接受者； 3.只用神经生理学来解释运动障碍； 4.认为脑损伤后的恢复遵循类似婴幼 儿神经发育的规律，即近端到远端的 顺序。,1.靠反复学习在脑中形成运动 模式 2.认为患者是运动问题的主动解决者； 3.不但要做要做神经生理学的分析，也要用生物力学来分析； 4.远端和近端的控制是平行的， 不分前后顺序。,易化技术,运动再学习技术,运动再学习的基本原理包括： 脑损伤后功能回复的机制和学习运动技巧的几个基本要素,训练要点,指导思想：脑卒中恢复模式,脑卒中,运动功能降低或缺失,患者期望运动,代偿,患者陷入无效的刻板的协同运动,肌肉和神经元继发改变-痉挛,通过治疗引发肌肉活动及训练运动控制,创造环境+激励学习,恢复有效的各种运动,上运动神经元综合征的阴性、阳性和适应性特征,上运动神经元损害,阴性特征,阳性特征,反射亢进痉挛状态,无力丧失灵巧性,适应特征,肌肉和结缔组织改变（改变物理和功能的特性，改变运动模式）,限制不必要的肌肉运动,1.中风后肌肉活动恢复时，有发生几种错误的倾向，,并通过用力加重：即可能活动了不应活动的肌肉， 可能过强收缩肌肉以代偿控制不良，可能活动健侧 而非受累侧；,2.虽活动了应活动的肌肉，但肌肉间的动力学关系紊乱；,3.因此，运动学习包括激活较多的运动单位和抑制不,必要的肌肉活动两方面，最好按运动发生的先后顺 序对完成动作的肌肉进行训练。,4.运动学习过程中，要保持低水平用力，以免 兴奋在中枢神经系统中扩散。,反馈对运动控制的重要性,除了外部反馈（眼、耳、皮肤等）、内部,反馈（本体感受器和迷路等）外，反馈还 包括脑本身信息的发生。中枢神经系统在运动技能的获得与维持中有相当大的自主性与独立性，许多运动程序是遗传赋予的。动机、意志等在动作技巧的形成和改善中起主导作用，并通过意向性运动输出与运动方案的比较，对运动进行监测。,调整重心,支持面的宽度、重心的高低 支持面与重心的关系 生物力学要素 人体由形态不同的各部分组成，当身体各部分处在正确对应关系时，仅需极少的肌肉能量就能维持站立姿势的平衡。 训练中要注意：重点在正常支持面上纠正身体各部分的对线，当患者进行体位转变来学习体位调整时，要监测其对线关系。,运动再学习方法由7部分组成，包括了日常生活中的基本运动功能：,日常活动功能,坐位平衡,站立与坐下,上肢功能,口面部功能,从仰卧位到床边坐起,站立平衡,步行,每一部分一般分4个步骤进行,每一个部分分成4个步骤进行,步骤1,步骤2,步骤3,步骤4,动作分析，找出 丧失的主要成分,练习缺失成分,练习有功能的活动 作业治疗,训练的转移,从仰卧到床边坐起，一般先 转向一侧（健侧），再从侧 卧位坐到床边。髋和膝通常 取屈曲位同时使髋后移使身 体更稳定。,从侧卧位到床边时，颈和躯 干要侧屈，在下面的手臂撑 床做杠杆，同时举双腿摆向 床边坐起,从仰卧到床边坐起训练,从仰卧到床边坐起的基本成份是,转向侧卧位包括：,1.颈的旋转和曲屈； 2.髋和膝的曲屈； 3.肩关节曲屈和肩带前伸； 4.躯干旋转,从侧卧位坐起包括：,1.颈和躯干侧屈； 2.外展下面的手臂； 3.提起双腿向床边放下,中风后转向健侧的困难为：,1.患侧屈髋屈膝、肩屈曲、 肩带前伸困难； 2.不适当的代偿活动为用健 手将自己拉起。,从侧卧坐起可能发生的困难为：,1.旋转及前屈颈部或用健手拉依 靠物以代偿侧屈颈和