特殊人群营养.ppt

第三节 特殊生理人群膳食指导,（一）孕妇的营养,妊娠后，体内代谢发生一系列变化，合成代谢大于分解代谢，孕期营养素的需求比非孕期显著增加，各营养素的需求也有各自的特点。,孕早期：怀孕后13月 孕中期：怀孕后46月 孕晚期：怀孕后79月,1.能量,母体能量需要量 胎儿能量需要量 能量需要量显著增加 我国营养学会建议：从4个月起，孕妇每日增加能量0.84MJ（200kcal）,影响能量需要的因素有很多：孕前体重，体成分，孕期体重增长速度以及活动程度等,据孕前BMI推荐的孕期体重增长范围,美国成年妇女、孕妇和乳母的推荐膳食供给量 较非孕成年妇女供给量的增加百分比,a 哺乳的头6个月 b 现行美国公共卫生服务处对育龄妇女的推荐量为400g/d c 妊娠所增加的铁需要量，通常不能通过普通的美国膳食或体内贮存得到满足，因而推荐每天补充30mg元素铁,2.蛋白质,蛋白质需要量增加，以满足胎儿、胎盘和母体组织生长的需要。孕期蛋白质的储存随孕周的增长而增加，在孕期的第一个10周至第四个10周，每日蛋白质增长分别为0.6，1.8，4.8，6.1g。 特别在孕末期，胎儿需要更多的蛋白质以满足生长需要。 我国营养学会建议，孕中期膳食每日应增加蛋白质摄入15g，孕晚期20g，其中优质蛋白应占1/3以上。,正常妊娠过程中蛋白质贮存量(g),3.维生素,孕期需特别考虑的维生素为A、D及B族,3.1 维生素A,维生素A缺乏：胎儿生长迟缓，胎儿低体重 维生素A过量：流产、先天畸形,适宜量：每天1000g视黄醇当量,3.2 维生素D,维生素D缺乏：影响骨骼发育，新生儿低血钙症，手足抽搐，牙釉质发育不全，母体骨软化 维生素D过量：中毒,适宜量：每天10g,3.3 B维生素,维生素B6 大于10mg 叶酸缺乏：胎儿畸形，生长缓慢，出生低体重，胎盘剥离和神经管缺损 维生素B1缺乏：便秘，呕吐，倦怠，肌肉无力，分娩困难，每天1.8mg 维生素B2缺乏：孕妇口角炎，舌炎和唇炎，早产，每天1.8mg,3.4 维生素C,妊娠母体维生素C需要量增加，维生素C对胎儿骨骼和牙齿的正常发育，造血系统的健全和集体的抵抗力有促进作用 适宜摄入量：每天80mg,4.矿物质,我国营养学会建议： 钙：孕中期每天1000mg，孕后期1200mg 铁：孕中期每天25mg，孕后期35mg 碘：每天175g,妊娠期营养不良对母体的影响 营养性贫血(缺铁性贫血、巨幼红细胞贫血) 骨质软化症 营养不良性水肿(蛋白质摄入严重不足、VB12严 重缺乏引起) 妊娠期营养不良对胎体的影响 先天畸形(congenital malformation)：叶酸 缺乏，VA缺乏或过多。 低出生体重（low birth weight, LBW）：指出生 体重2500g。 脑发育受损,4.孕期营养不良,供给足够的营养素：按照营养素供给量标准，合理调配，做到营养素种类齐全、数量充足，尤其注意补充：钙铁维生素D和B族、叶酸等 食物选择多样化：每日膳食应包括谷类、动物性食物、蔬菜水果和奶类及奶制品 适量的进食体积：既要避免过多，又要避免饥饿 合理的膳食制度：早餐：25-30，中餐40，晚餐30-35,5.孕期合理膳食原则,（二）乳母的营养,哺乳期妇女的营养远远大于妊娠期妇女 婴儿4-6个月体重增加一倍，母乳是唯一食物来源,母乳营养丰富，切各成分均来自母体，若乳母营养摄入不足或缺乏，母体将动用储备以保证乳汁的营养成分的恒定，但长期营养缺乏乳汁分泌量不仅减少，营养素含量也会相应降低。,1.能量,每天多摄入800kcal,2.蛋白质,每天泌乳量约为700ml，含蛋白质近10g，因此乳母需额外补充20-30g蛋白质以保证乳汁质量 建议乳母蛋白摄入量为：90g，1/3以上为优质蛋白。,3.脂肪,提供能量 必需脂肪酸和脂溶性维生素,膳食脂肪酸的变化可影响乳汁脂肪酸的变化 乳母每日膳食脂肪的供给量：20-30。,乳汁钙：350mg/L，钙摄入量：1500mg 乳汁铁：很低，0.08mg/100ml，铁摄入量：28mg,4.无机盐,5.脂溶性维生素,维生素A：初乳丰富 成熟乳下降 摄入量：1200g 维生素D：乳汁含量很低，摄入量：10g 维生素E：促进乳汁分泌，摄入量：12-15mg,乳汁中的含量与母体摄入情况及体内储存情况有关 维生素C：100mg 硫胺素和核黄素：均为2.1mg,6.水溶性维生素,哺乳期水溶性维生素的供给量,7.乳母膳食调配原则,品种多样 数量充足 营养价值高 供给量标准为依据,供应充足的优质蛋白质 多食含钙丰富的食物 重视蔬菜和水果的摄入 组细粮搭配，膳食多样化 合适的烹调方法 合理安排产褥期膳食,（三）婴幼儿的营养,1.生理特点,生长发育 婴儿期：体重、身长、头围、胸围、上臂围 幼儿期：体重、身长、头围、智能 消化与吸收 胃肠道功能不够完善 乳芽萌出 胃呈水平位，胃容量小 消化酶的分泌及胃肠道蠕动力弱,2. 营养需求特点,2.1 能量,年龄越小，生长和代谢越高，能量需要越多 体重增加1g，需热能54kcal,2.2 碳水化合物和脂肪,能量来源，提供必需脂肪酸 脂肪供能比30-40%,2.3 蛋白质,婴幼儿生长发育快，单位体重蛋白质需要量高，因此需要足够的蛋白质，尤其是必需氨基酸 除了必需氨基酸外，近年来研究还认为婴幼儿还需要胱氨酸和酪氨酸,2.4 矿物质和维生素,婴儿对矿物质维生素需要量大，较成人易缺乏 钙：富含钙的食物 铁：4-6月后的婴儿需补铁,婴幼儿期矿物元素参考摄入量(RNI或AI),婴幼儿期维生素参考摄入量(RNI或AI,2.5 水,婴儿每天需水75-100mg/kg，婴儿丢水频繁，因此建议给予150mg/kgd,3. 婴儿喂养,母乳是最佳的天然食品，提倡母乳喂养,母乳喂养的优点,有利于母亲产后子宫恢复 母体体重和体型恢复 营养丰富，增强婴儿免疫力 增进母子感情,母乳的营养价值特点,蛋白质含量高，初乳：10，成熟乳：1 含有免疫球蛋白，乳铁蛋白，溶菌酶及抗菌因子 含有较多的维生素和微量元素 脂肪和乳糖含量低于成熟乳，适合新生儿的消化能力,母乳与牛乳的差异,蛋白质：牛乳酪蛋白80，乳清蛋白比人乳少，不易消化吸收，人乳蛋白质必需氨基酸丰富适合婴儿生长 脂肪：人乳含较多的不饱和脂肪酸，人乳脂肪较牛乳脂肪易吸收 碳水化合物：母乳乳糖含量比牛乳高 矿物质：人乳中约为牛乳的1/3，但比例好 维生素：人乳中维生素A E C比牛乳丰富 牛乳在加热过程中，维生素C和叶酸易被破坏；人乳中维生素D含量低,母乳与牛乳的营养成分比较(每100g),续上表,摘自食物成分表 *摘自“Neonatology”，第二版，1981年,45月龄：米糊、粥、水果泥、菜泥、蛋黄、鱼泥、 豆腐及动物血 69月龄：饼干、面条、水果泥、菜泥、全蛋、肝泥 和肉糜 1012月龄：稠粥、烂饭、面包、馒头、碎菜及肉末 1周岁前避免含盐量或调味品多的家庭膳食,断奶过渡期喂养,增加脱盐乳清粉 添加与母乳同型的活性顺式亚油酸和适量-亚麻酸 -乳糖和-乳糖按4:6的比例添加。 脱去牛奶中部分Ca、P、Na盐，将 K/Na比例调整至 2.53.0、Ca/P调整至2。 强化维生素A、维生素D及适量的其他维生素。 强化牛磺酸、核酸、肉碱等。 可用大豆蛋白作为蛋白质来源生产配方奶粉。,婴儿配方奶粉的基本要求,以谷类为主的平衡膳食，还应包括肉、蛋、禽、鱼、奶类和豆类及其制品。 每日奶或奶制品不少于350ml，每周应提供动物肝、血及海产品。 合理烹调：软饭、麦糊、面条、面包、饺子等交替，蔬 菜应切碎煮烂，硬果及种子应磨碎制成泥糊 状。 宜采用清蒸、切煮，不宜添加味精。 膳食安排：每日45餐 早餐占能量25% 午餐占能量35% 晚餐占能量30%35% 零食或点防5%10%,幼儿膳食,青少年期(1319岁) 包括青春发育期(adolescence)及少年期(juvenile) 生理特点 青春期的开始，第二个生长高峰出现，体格发育速度加快 生殖系统迅速发育，第二性片逐步出现 能量和营养素的需求均超过成年人,（三）青少年的营养,青少年的营养需要 能量RNI 9.212.0MJ(22002900kcal) 蛋白质RNI 10-14，6080g/d 钙AI 16-17岁1000mg/d 13-15岁1200mg/d 铁AI 男 15mg/d 女 20mg/d 锌AI 男 女 15mg/d 青少年膳食 多吃谷类，供给充足的能量(每日400500g) 保证足量的鱼、禽、肉、蛋、奶、豆类，优质蛋白达50% 以上。 新鲜蔬菜水果，总量500g，绿叶菜不低于300g。 平衡膳食，鼓励参加体力活动，避免盲目节食。,（三）老年人的营养,消化系统功能减退 体成分改变 细胞量下降，出现肌萎缩。 体水分减少，主要为细胞内液减少。 骨矿物质减少，骨质疏松。 代谢功能降低，基础代谢下降15%20%，合成与分解 代谢失去平衡；葡萄糖耐量下降。 体内氧化损伤加重，丙二醛、脂褐素在细胞内堆积， 酶活性降低。 免疫功能下降，胸腺萎缩、T淋巴细胞数量减少。,1. 老年人的生理代谢特点,2. 老年人的营养特点,2.1 能量,比青壮年时期减少20，70岁后减少30,2.2 蛋白质,不低于青壮年时期，每日摄入量：1-1.2g/kgd，占能量的12-15 增加优质蛋白的供应,2.3 脂肪,脂肪摄入过多，对老年人的健康是威胁,摄入量：总能量的30以下， SFAMUFAPUFA=1 1 1 胆固醇摄入量：小于300mg,2.4 碳水化合物,老人的糖耐量下降，血糖的调节作用减弱，容易发生血糖升高，所以不易摄入过多的单糖，每天应摄入膳食纤维15-20g,镁、钠、钾、钙、铁、锌、铜/锌比、锌/钙比