药物学基础教案十四.doc

卫生学校教案首页课题：血液和造血系统药课时： 3学时 课型：理论课 授课日期：教学目的：1、掌握常用止血药、抗凝血药的作用和临床应用2、理解抗贫血药的作用和临床应用重点：常用止血药、抗凝血药的作用特点和临床应用难点：止血药、抗凝血药的作用机理小结： 贫血的种类较多，病因各异，治疗药物也不相同。缺铁性贫血主要治疗药物是铁剂，巨幼红细胞性贫血的治疗药物是叶酸和维生素B12 。一旦体内凝血系统和纤溶系统平衡失调，可导致出血或血栓形成，临床上除对因治疗外，还需分别采用止血药或抗凝血药或溶栓药治疗。思考题：1、维生素K、氨甲苯酸和垂体后叶素的作用、临床应用有何区别？2、肝素、华法林和枸橼酸钠的作用、用途有何异同？第十三章 血液和造血系统药第一节 止血药、抗凝血药和溶栓药1、DIC又叫弥散性血管内凝血.原因很多如血管内皮受损,组织损伤大量促凝物质进入血循,红细胞或 血小板破坏等。（广泛的外科手术、组织损伤、产科意外、体外循环等也都是DIC发生的常见病因）2、凝血和抗凝血、纤溶和抗纤溶（保持动态平衡，共同维持血液的流动性。）凝血亢进-血管内凝血-血栓栓塞性疾病抗凝亢进- 出血性疾病3、凝血过程：内源性途径：参与凝血过程的全部物质都存在于血液中，不需要其他组织的物质参加；或血液在体外接触异物表面而触发的凝血过程。外源性途径：在凝血过程中有其他组织的物质（如损伤组织释放的组织凝血致活酶）参加而引起的凝血过程。 一、促 凝 血 药 (止血药)作用机理：通过激活凝血过程的某些因子而防治某些凝血功能低下所致的出血性疾病。 代表药物：维生素 K、氨甲苯酸、氨甲环酸（一）促进凝血因子生成药 维生素K作用 参与凝血因子、X的合成。（在羧化酶作用下形成912个-羟基谷氨酸才能与Ca2+结合，进而与血小板膜磷脂结合促进血凝。）临床应用1、维生素K缺乏症：主要用于VK缺乏引起的出血性疾病 阻塞性黄疽或胆瘘患者（因胆汁分泌不足导致VK吸收障碍） 早产儿及新生儿（肝VK合成不足）； 广谱抗生素（可抑制肠道细菌合成VK；肝疾病引起凝血酶原和其他凝血因子的合成减少。）2、抗凝药过量的解毒 治疗双香豆素或水杨酸过量引起的出血。因VK与这些药物结构相似，可竞争性拮抗其抗凝作用。 3、治疗胆道蛔虫所致的胆绞痛。 不良反应 1、静注过快 出现面部潮红、出汗、胸闷、血压急降2、胃肠道反应 口服K3、K4时3、溶血性贫血 对红细胞缺乏G-6-PD的特异质病人4、高胆红素血症、黄疽、溶血性贫血（新生儿） （二）抗纤维蛋白溶解药 氨甲苯酸和氨甲环酸抑制纤溶酶原的激活，大剂量直接抑制纤溶酶。用于纤溶过程亢进所致的出血。过量引起血栓形成，并可诱发心肌梗死。（三）收缩血管药垂体后叶素直接收缩小动脉、小静脉及毛细血管，对肺血管及肠系膜血管作用更明显。主要用于肺咯血、肝门静脉高压引起的上消化道出血。可升高血压和诱发心绞痛，心血管疾病患者禁用。（四）局部止血药：凝血酶二、抗凝血药（一）抑制凝血过程药肝 素作用 激活抗凝血酶III，作用强大迅速，在体内、体外均有效。临床应用 1. 血栓栓塞性疾病（用于心肌梗死、肺栓塞、脑血管栓塞、外周静脉血栓和心血管手术时栓塞等。） 2. 弥散性血管内凝血症（DIC）的高凝期可防止纤维蛋白原和凝血因子耗竭而发生的继发性出血。但DIC的低凝期禁用，避免加重出血。3. 其他 体内外抗凝，用于输血，体外循环和血液透析等的抗凝。 不良反应 1、自发性出血（用量过大时，如皮肤粘膜出血、伤口出血等，可用硫酸鱼精蛋白对抗。 2、过敏反应（ 如发热、荨麻疹、鼻炎等，应严格控制剂量血小板减少症 ） 3、其他 Sc局部坏死，久用引起 脱发、骨质疏松 禁忌证 肝肾功能不全、有出血倾向者、消化性溃疡、严重高血压、术后及产后禁用。 华 法 林作用 拮抗维生素K的作用，阻碍凝血因子、X的合成。体外无效，作用缓慢，持久。临床应用 防治血栓栓塞性疾病。不良反应 过量易引起自发性出血，用维生素K对抗。枸 橼 酸 钠 枸橼酸根离子与血浆中的Ca2+结合，降低血Ca2+浓度。仅作体外抗凝剂，用于体外输血时抗凝或血液的保存。（二）促进纤维蛋白溶解药 链激酶、尿激酶、蝮蛇抗栓酶第二节 抗贫血药一、贫血指外周血单位体积血液中的RBC或Hb长期低于正常值的病理现象。 标准成年男性 血红蛋白120g/L 红细胞 4.5x1012/L 成年女性 血红蛋白110g/L 红细胞 4.0x1012/L 二、贫血分类1、缺铁性贫血 血液损失过多、铁盐吸收不足 红细胞呈小细胞低血色素性2、巨幼红细胞性贫血 叶酸或维生素B12缺乏 红细胞呈大细胞、高血色素性 白细胞及血小板也有减少及形态异常。3、再生障碍性贫血 因感染、药物、放疗等多种因素 引起导致红细胞、粒细胞及血小板减少三、治疗药物 （一）铁 剂作用 铁是合成血红蛋白的主要原料，也是组成肌红蛋白、某些组织酶的重要成分。临床应用 1. 慢性失血性贫血 (月经过多、消化道溃疡、痔疮等) 2. 缺铁性贫血 (营养不良、妊娠、儿童生长期等) 不良反应和防治1、局部刺激 2、过敏反应 3、急性中毒 (用磷酸盐或碳酸盐洗胃，胃内给予去铁胺。)（二）叶 酸作用 在肝中还原为四氢叶酸，传递一碳基团，参与某些氨基酸和核苷酸的合成，促进红细胞的生长和成熟。临床应用 （1）巨幼红细胞性贫血 补充疗法，与VB12合用效果更好, 但甲氨蝶呤、乙胺嘧啶、甲氧苄啶等所致的需用亚叶酸钙治疗，因FH2还原酶被抑制，应用叶酸无效。（2） VB12缺乏所致的恶性贫血 大剂量叶酸可纠正血象，但不能改善神经症状。（三）维生素B12作用 协助叶酸循环再利用，促进红细胞的发育成熟，并参与神经髓鞘磷脂的合成。临床应用 主要用于治疗恶性贫血。也可作为神经系统疾病和肝脏疾病的辅助治疗。第四节 血容量扩充药1、血容量扩充药: 指某些高分子化合物能在相当长的时间内维持血液胶体渗透压而保持血容量的一类药物。 2、常称血浆代用品，但不具备血浆的全部特性。3、共同特点 具有一定的胶体渗透压 体内消除