《压疮风险评估》.ppt

压疮风险评估,压疮护理现状简介 造成压疮的危险因素 压疮的评估 压疮的上报流程,主要内容,离断的股骨头,压疮的定义和分期,局部组织长期受压,血液循环障碍,组织发生溃烂、坏死,期,期,期,期,压疮在美国,发生率： 综合医院 10% 老人患者 25% 肢体瘫痪 60% 每年100万病人发生压疮 每年治疗压疮花费10亿美元 每年6万压疮病人因合并症死亡,国内压疮护理现状,认识不足，漏报、瞒报情况严重 培训不足，预防及治疗方法欠妥 缺乏认识及管理 缺乏有效的反馈监督机制 缺乏压疮治疗的专业人才,1.严格执行查对制度,提高医务人员对患者身份识别的准确性. 2.提高用药安全. 3.建立与完善在特殊情况下医务人员之间的有效沟通 4.建立临床实验室”危急值”报告制度. 5.严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误. 6.严格执行手部卫生,符合医院感染控制的基本要求. 7.防范与减少患者跌倒事件. 8.防范与减少患者压疮发生. 9.鼓励主动报告医疗安全(不良)事件. 10.鼓励患者参与医疗安全.,2009年患者十大安全目标（卫生部）,45% 的压疮完全可以预防,治疗的费用,预防的费用,2.5倍,预防重于治疗,压疮护理现状简介 造成压疮的危险因素 压疮的评估 压疮的上报流程,主要内容,压疮发生的危险因素,压疮发生的危险因素-力学因素,压力引起压疮的机制,正常的毛细血管内压力为1230mmHg 当局部压力16mmHg，即可阻断毛细血管对组织的灌流。 当局部压力3035mmHg，持续24h,即可引起压疮。,摩擦力引起压疮的机制,一个物体在另一个物体表面上运动或有作相对运动趋势时，其接触面上产生阻 碍物体运动的力。,作用于皮肤 易损害角质层,剪切力引起压疮的机制,施加于相邻物体的表面，引起相反方向的进行性平行滑动的力量。,骨 头,肌 肉,脂 肪,皮 肤,作用于深层 更具危害,80 压疮,发生在 骶尾部 足跟部,仰卧位时压疮的好发部位,侧卧位时压疮的好发部位,俯卧位时压疮的好发部位,坐位时压疮的好发部位,半卧位的减压方法,侧卧位的减压方法,坐位时的减压方法,撑起身体,向后倾斜,两侧倾斜,向前倾斜,压疮发生的危险因素-促成因素,活动度和移动度 营养 潮湿 温度 水肿、肥胖 石膏、夹板固定、牵引患者 伴发病,活动度和移动度受限,长时间手术、昏迷、身体虚弱、病情重、住院时间长、疼痛,营养不良,负氮平衡、严重贫血、低蛋白血症、,潮湿,二便失禁、汗液、伤口渗血、出血、消毒液,温度,过高：出汗多、浸渍、摩擦 体温过低：外周血循环差,水肿、肥胖,牵引、石膏、夹板固定,压疮发生的危险因素-相关因素,年龄 药疗因素 吸烟,年龄 皮肤薄 干燥 感觉迟钝 皮下脂肪少,压疮发生的危险因素-相关因素,压疮发生的危险因素-相关因素,医疗因素 设施、人力 护理技术 限制体位 允许翻身 无压疮治疗指南,压疮发生的危险因素-相关因素,吸烟 尼古丁使血管收缩、硬化,压疮护理现状简介 造成压疮的危险因素 压疮的评估 压疮的上报流程,主要内容,临床最常用的压疮评估量表,Braden评估表 (全面) Norton评估表 (简单) Waterlow量表 (详细),美国卫生政策保健与研究机构AHCPR 欧盟压疮委员会EPUPA 共同推荐,Braden 评 分 表,评分18分，提示病人有发生压疮的危险， 建议采取预防措施,美国卫生政策保健与研究机构AHCPR 欧盟压疮委员会EPUPA 共同推荐,2425分，有风险， 1923分, 中等风险 1418分，较高风险， 913分, 很高风险,Norton 评 分 表,美国卫生政策保健与研究机构AHCPR 欧盟压疮委员会EPUPA 共同推荐,Waterlow 评 分 表,如果评分10，则患者 有发生压疮的危险，建 议采取预防措施,身体状况评分,Norton评估表,身体状况评分： 良好 4 稳定，营养良好 好 3 一般，营养好 差 2 不稳定，营养差 非常差 1 危急，营养非常差,Norton评估表,精神状态评分： 觉醒 4 定向力良好, 对周围事物反应灵敏 淡漠 3 定向力尚可,反应迟钝，被动。 模糊 2 有时有定向力障碍，沟通对话不 适当，思维活动缺乏。 昏迷 1 意识丧失，无自主运动。,Norton评估表,活动能力评分 活动自如 4 活动自如,不需帮助 扶助行走 3 行走时需要扶助 能坐轮椅 2 能下床,但仅能坐 卧床不起 1 不能下床,Norton评估表,身体灵活性评分 运动自如 4 完全不受限制 轻度受限 3 独立地做微小的或身体的移 动，但需人稍微协助才能翻身 严重受限 2 无人协助下无法翻身，肢体 轻瘫、挛缩，支架或石膏限制活动 完全受限 1 完全不能活动,不能改变体位,Norton评估表,失禁情况评分 未发生 4分 二便完全自控或停留尿管 偶尔发生 3分 12次/天 小便失禁 2分 36次/天 二便均失禁 1分 大小便均失禁,Norton评估表,15-19分： 发生压疮的机会较小 12-14分： 有发生压疮的高危险 12分以下：极有可能发生压疮（48%）,判定标准,急性病病人：入院时进行评估,此后每48h评估1次或当病人病情发生变化时随时评估 长期护理的病人：入院时进行评估,此后第1个4周内每周评估1次,之后每月至每季度评估1次和当病人发生病情变化时随时评估 家庭照顾的病人：在最初评估后,每次访视时再进行评估,评估时间,优点：简单、快速、易于使用，适用于老年病房。 缺点