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第四章 职业环境与健康 第一节 职业有害因素与职业性损害,公共卫生学教研室 吴赤蓬,一、职业性有害因素（occupational hazard): 在职业活动中产生和（或）存在的、可能 对职业人群健康、安全和作业能力造成不良影 响的因素或条件统称为职业性有害因素。,（一）生产工艺过程中的有害因素： 1、化学性因素： 生产性毒物（occupational toxicant)： 生产性粉尘（occupational dust)：,（1）生产性毒物（occupational toxicant),生产过程的各个环节中存在着的可能 对人体产生有害影响的化学物。,（2）生产性粉尘（occupational dust)： 在生产过程中形成的、并能较长时间悬浮 在生产环境空气中的固体微粒。,2、物理性因素： （1）异常气象条件 （2）异常气压：Decompression sickness Aerocraft disease Mountain sickness （3）噪声与振动 （4）非电离辐射：紫外线、红外线等等 （5）电离辐射：X 射线、射线 等等,3、生物性因素 （1）细菌：如炭疽杆菌、布氏杆菌等； （2）病毒：如森林脑炎病毒等； （3）霉菌：如甘蔗上的霉菌等； （4）寄生虫：如农民田间接触钩虫幼虫。,炭疽是人畜共患急性传染病。草食家畜是 主要易感动物，家畜食用或吸入炭疽芽孢 污染的水、草和饲料后，芽孢可在家畜体 内迅速发芽、繁殖而发病，表现为急性败 血症，常突然死亡，并伴有自然孔出血， 血不凝固，含有大量细菌，细菌遇到空气 形成芽孢，造成新的环境污染。,炭疽感染的病、死畜严禁剥皮、解剖， 必须整体深埋并覆盖生石灰。,人对炭疽杆菌中等敏感，在正常情况 下人患炭疽多由屠宰病畜，接触污染 的皮、毛、骨粉、尘土和误食病畜肉 引起，是典型的畜源性传染病。,布氏杆菌病又称被波状热，是由 布氏杆菌引起的人畜共患的传染病。 其临床特点为长期发热、多汗、关节 痛、睾丸炎、肝脾肿大等。,感染人者主要为羊、牛和猪型。 其致病力以羊型最强，次为猪 型，牛型最弱。,传染源是患病的羊、牛、猪，病原菌存在于病畜的组织、尿、乳、产道分泌物、羊水，胎盘内。接触受染，也可通过消化、呼吸道传染。人群普遍易感，并可重复感染或慢性化。,森林脑炎病毒寄生于松鼠、野鼠等血液中，通过吸血昆虫（蜱）叮咬传播给人,引起森林脑炎。,森林脑炎是由森林脑炎病毒所致的中枢神经系统急性传染病。本病多见于森林地带，流行于春、夏季节，病人常为森林作业人员。,潜伏期为8-14天。起病时先有发热、头痛、恶心、呕吐、神志往往不清，并有颈项强直。随后再现颈部、肩部和上肢肌肉瘫痪，表现为头无力抬，肩下垂、两手无力而摇摆等。恢复期较长，可留有瘫痪后遗症。,森林作业人员要防止蜱叮咬 接种森林脑炎疫苗，可以预防本病。,（二）劳动过程中的有害因素 1、职业紧张因素 （1）劳动组织不合理； （2）人际关系和组织关系不良； （3）不良的工作条件。,2、工效学因素 工效学是以人为中心，研究人、机器设备和环境之间的相互关系，目的是实现人在生产劳动及其他活动中的健康、安全、舒适，同时提高工作效率。 工效学涉及劳动者、机器设备和工作环境三者之间彼此协调配合的关系。,（三）生产环境中的有害因素 1、厂房建筑和布局不合理； 2、自然环境中的有害因素。,二、职业性损害 （一）职业性有害因素的致病条件,（二）职业有害因素对健康的影响 职业有害因素所致的各种职业性损害包括： * 职业病（occupational disease) * 工作有关疾病（work-related disease） 或称职业性多发病 * 职业性外伤（occupational trauma） 或称工伤,三、职业病 （一）定义： 当职业有害因素作用于人体的强度与时间 超过机体的代偿功能，造成机体功能性或器质 性改变，并出现相应的临床征象，影响劳动能 力者，称为职业病。,（二）职业病的范围和含义 广义的职业病泛指职业有害因素引起的特 定疾病。 各国政府根据本国的经济和科技水平，用 法令的形式对职业病的范围作出明确的规定， 每个国家所规定的职业病的名单不尽相同，只 在本国具有立法意义，称为法定职业病 （reportable occupational disease）。,一、尘肺 1. 矽肺 2. 煤工尘肺 3. 石墨尘肺 4. 碳黑尘肺 5. 石棉肺 6. 滑石尘肺 7. 水泥尘肺8. 云母尘肺 9. 陶工尘肺 10. 铝尘肺 11. 电焊工尘肺 12. 铸工尘肺 13. 根据尘肺病诊断标准和尘肺病理诊断标准可以诊断的其他尘肺。 二、职业性放射性疾病 1. 外照射急性放射病 2. 外照射亚急性放射病 3. 外照射慢性放射病 4. 内照射放射病 5. 放射性皮肤疾病 6. 放射性肿瘤 7. 放射性骨损伤 8. 放射性甲状腺疾病 9. 放射性性腺疾病 10. 放射复合伤 11. 根据放射性疾病诊断总则可以诊断的其他放射性损伤。,三、职业中毒 1. 铅及其化合物中毒（不包括四乙基铅） 2. 汞及其化合物中毒 3. 锰及其化合物中毒 4. 镉及其化合物中毒 5. 铍病 6. 铊及其化合物中毒 7. 钡及其化合物中毒 8. 钒及其化合物中毒 9. 磷及其化合物中毒 10. 砷及其化合物中毒 11. 铀中毒 12. 砷化氢中毒 13. 氯气中毒 14. 二氧化硫中毒 15. 光气中毒 16. 氨中毒 17.偏二甲基肼中毒 18. 氮氧化合物中毒 19. 一氧化碳中毒 20. 二硫化碳中毒 21. 硫化氢中毒 22. 磷化氢、磷化锌、磷化铝中毒 23. 工业性氟病 24. 氰及腈类化合物中毒 25. 四乙基铅中毒 26. 有机锡中毒 27. 羰基镍中毒 28. 苯中毒 29. 甲苯中毒 30. 二甲苯中毒,31. 正己烷中毒 32. 汽油中毒 33. 一甲胺中毒 34. 有机氟聚合物单体及其热裂解物中毒 35. 二氯乙烷中毒 36. 四氯化碳中毒 37. 氯乙烯中毒 38. 三氯乙烯中毒 39. 氯丙烯中毒 40. 氯丁二烯中毒 41. 苯的氨基及硝基化合物（不包括三硝基甲苯）中毒 42. 三硝基甲苯中毒 43. 甲醇中毒 44. 酚中毒 45. 五氯酚（钠）中毒 46. 甲醛中毒 47. 硫酸二甲酯中毒 48. 丙烯酰胺中毒 49. 二甲基甲酰胺中毒 50. 有机磷农药中毒 51. 氨基甲酸酯类农药中毒 52. 杀虫脒中毒 53. 溴甲烷中毒 54. 拟除虫菊酯类农药中毒 55. 根据职业性中毒性肝病诊断标准与处理原则可以诊断的职业性中毒性肝病 56. 根据职业性急性化学物中毒诊断总则可以诊断的其他职业性急性中毒。,四、物理因素所致职业病 1. 中暑 2. 减压病 3. 高原病 4. 航空病 5. 手臂振动病 五、生物因素所致职业病 1. 炭疽 2. 森林脑炎 3. 布氏杆菌病 六、职业性皮肤病 1. 接触性皮炎 2. 光敏性皮炎 3. 电光性皮炎 4. 黑变病 5. 痤疮 6. 溃疡 7. 化学性皮肤灼伤 8. 根据职业性皮肤病诊断标准 可以诊断的其他职业性皮肤病。,七、职业性眼病 1.化学性眼部灼伤 2. 电光性眼炎 3. 职业性白内障（含放射性 白内障、三硝基甲苯白内障）。 八、职业性耳鼻喉口腔疾病 1. 噪声聋 2. 铬鼻病 3. 牙酸蚀病 九、职业性肿瘤 1. 石棉所致肺癌、间皮瘤 2. 联苯胺所致膀胱癌 3. 苯所致白血 病 4. 氯甲醚所致肺癌 5. 砷所致肺癌、皮肤癌 6. 氯乙烯所致 肝血管肉瘤 7. 焦炉工人肺癌 8. 铬酸盐制造业工人肺癌。 十、其他职业病 1. 金属烟热 2. 职业性哮喘 3. 职业性变态反应性肺泡炎 4. 棉 尘病 5. 煤矿井下工人滑囊炎。,（三）职业病的特点,1. 病因明确。 2. 病因大多可定量检测,有明确的剂量效应关系。 3. 接触同一种职业性有害因素的人群中常有同一种职业病多数病例发病。 4. 绝大多数情况下，如能早期发现，及时处理，预后良好。 5. 不少职业病目前尚无特殊疗法，发现愈晚， 疗效愈差。,（四）职业病的诊断依据： 1. 职业史： （ 2. 生产环境调查 3. 临床表现及辅助检查,（五）职业病的诊断原则： 1、综合诊断（3个诊断依据）； 2、需具有专门诊断权的机构作出诊断； 3、由3名以上取得职业病诊断资格的执业 医师进行集体诊断； 4、执行国家颁布的职业病诊断标准； 5、确诊后，由诊断单位出具诊断证明书。,职业病诊断应当由省级以上人民政府 卫生行政部门批准的医疗卫生机构承担。,从事职业病诊断的医疗卫生机构必须具备以下条件： 1.具有法人资格； 2.持有医疗执业许可证； 3.执业许可证上注明有职业病诊断的范围； 4.具有与其开展职业病诊断范围相适应的取得职业 病诊断资格的执业医师和其他医疗卫生技术人员； 5.具有与其开展职业病诊断范围相适应的仪器、设备； 6.具有健全的职业病诊断质量控制及管理的制度。,从事职业病诊断的医疗卫生机构的职责包括： 1.受理并负责职业病诊断工作； 2.按照国家职业病诊断标准与诊断规范，进行执业 范围内的职业病诊断，并出具职业病诊断证明 书； 3.承担职业病报告工作； 4.承担职业病诊断的法律责任。,劳动者可以在用人单位所在地或者本人居住地依法承担职业病诊断的医疗卫生机构进行职业病诊断。 这条规定有以下三个方面的含义： 1. 劳动者可以在用人单位所在地进行职业病诊断； 2. 劳动者可以在本人居住地进行职业病诊断； 3. 用人单位所在地及劳动者本人居住地有多家取得职业病诊 断资格的医疗卫生机构的，劳动者有权选择任何一家机构 进行职业病诊断。,为了保证职业病诊断机构作出的诊断科学、客观、公正，并便于明确诊断责任，本条对职业病诊断程序提出二项特别要求： （1）关于集体诊断。实行集体诊断是职业病诊断的原则之一。根据本条第三款规定，承担职业病诊断的医疗卫生机构在进行职业病诊断时要有三名或三名以上取得职业病诊断资格的执业医师共同诊断。,（2）集体签章。职业病诊断机构对劳动者作出职业病诊断，必须出具职业病诊断证明书。职业病诊断证明书是具有法律效力的文书。劳动者依据其诊断证明可依法享受职业病待遇。职业病诊断证明书必须由参与职业病诊断的医师共同署名，同时必须经承担职业病诊断的医疗卫生机构审核并加盖诊断机构公章，一方面是确保诊断证明书的法律效力，另一方面是明确作出诊断的医疗卫生机构及诊断医师应承担的法律责任，这对于保证诊断质量，防止权力滥用是必要的。,四、工作有关疾病 由于生产环境及劳动过程中某些不良因 素，造成职业人群常见病发病率增高、潜伏 的疾病发作或现患疾病的病情加重等，这类 疾病统称为工作有关疾病。,（一）特点： 1、病因复杂，不象职业病那样明确； 2、职业因素影响了健康，从而促使潜在疾病暴露 或病情加重、加速或恶化； 3、通过控制或改善职业环境，除可减少相应的职 业病外，也可减少工作有关疾病，使原有疾病 缓解。 4、工作有关性疾病可在一般人群中出现，不属于我 国法定职业病。 按现有规定，工作有关疾病不能享受劳保待遇,（二）常见的与工作有关的疾病 1、与职业有关的肺部疾病 2、与职业有关的心血管系统疾病 * 长期接触噪声、振动和高温会导致高血压； * 高度紧张的作业、噪声及寒冷均可诱发冠心病； * 职业接触CO2、 CO、氯甲烷等化学物质可导致 冠心病发病率和病死率的增高。,3、骨骼及软组织损伤 （1）急性腰扭伤； （2）慢性腰痛、腰肌劳损和腰椎间盘突出症。 4、生殖紊乱 接触铅、汞、砷及CS2等职业危害因素者，早产 及流产发病率增高。 5、消化道疾病 6、心理障碍,五、工伤 系指工人在从事生产劳动过程中，由于 操作者缺乏安全操作知识、缺乏必要的防护 措施；或违反操作规程而导致机体组织的突 发性意外伤害。 （一）事故的类别： 机械伤、温度伤、化学伤、电伤,（二）工伤的主要原因 1、生产设备缺陷 2、防护设备缺乏或不全 3、劳动组织不合理和生产管理不善 （1）生产设备及安全防护装置无专人管理及 定期检修制度；操作规程和制度不健全； （2）对工人技术指导及安全教育不够； （3）个人防护用品缺乏或不适用。,4、个人因素 （1）健康状况不佳，不适合本人目前所从事 的作业； （2）工人的年龄、性别、精神因素、文化水 平及个人行为因素等。,三、职业病的预防与控制 三级预防的原则 （1）第一级预防：避免接触 （2）第二级预防：早期检测，及时处理，防止职业性损害 的进一步发展 （3）第三级预防：正确诊断和处理（脱离接触、实施有效 治疗、预防并发症、促进患者尽快康复等）,职业性有害因素的辨识 了解工艺过程 机械处理 化学处理和反应 高温 使用的原材料，成分信息？ 商品名、俗名、化学物质名称 如：天拿水，俗称香蕉水，主要有乙酸乙酯、乙酸 正丁酯、正丁醇、丙酮、苯和二甲苯等构成。 从所使用的原料开始-查看整个生产线（每个工序和 工位，）-直至成品的各个环节，辨识危害。,综合性的预防措施 （组织措施、加强职业卫生监督管理、技术措施和卫生保健措施） 1、组织措施 （1）领导重视 （2）加强人员培训和健康教育 （3）建立健全合理的职业卫生制度 2、加强职业卫生监督管理 （1）预防性卫生监督 （2）经常性卫生监督,3、技术措施 （1）改革工艺过程，消除或减少职业性有害因素的危害。 （2）生产过程尽可能机械化、自动化和