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文档简介

学生编码： 中小学生健康体检表学校名称： 班 级： 姓 名： 性 别： 民 族： 出生日期： 十堰市学生体质健康管理中心 印制健康体检项目一、既往史：无 肝炎 肺结核 先天性心脏病地方病 过敏史 其它二、体检项目： 检查日期检查项目 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日形体和生理身 高cm体 重kg胸 围cm血 压mmHg肺活量ml脉搏次/分医生签名外科头 部颈 部脊 柱胸 部四 肢皮 肤淋巴结医生签名检查日期检查项目 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日内科心肺肝脾医生签名口腔龋 齿牙 周医生签名耳鼻喉耳鼻喉医生签名眼科沙 眼结膜炎色 觉视力左右医生签名检查日期检查项目 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日*结核菌素检验阴 性阳 性医生签名*肝功能谷丙转氨酶总胆红素医生签名检查结论和健康指导建议正 常需复检项目病 名建 议主检医生签名家长签字体 检 须 知：1. “既往史”：曾患有本项目中列出的某种疾病，在病名处画“”，地方病、过敏史、“其它”写上病名，由体检医生询问并填写。2. 检查项目无阳性发现者可填“0”，发现阳性,结果根据阳性特征按统一规定代码填写。3. “龋齿”检查结果按照“体检表填写代码一览表”要求填写，体现龋齿类别和各类龋齿数量。4. “*”结核菌素试验（小学、初中新生入学必检项目。检测试剂注射后，皮内注射部位请勿揉搓、骚抓，注射后72小时到承检医院测量皮丘。）
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