角膜移植的护理.ppt

角膜移植患者的护理,角膜移植手术适应症及禁忌症,4,角膜移植材料来源,角膜移植术定义及分类,角膜解剖与生理,1,2,3,4,目 录,角膜移植术并发症及护理要点,5,角膜的解剖与生理,角膜的特点,位于眼球的最前部，暴露，易受外伤和感染,1,角膜透明、屈光强、丰富的神经末梢敏感,2,角膜没有血管，它的营养来自于角膜边缘的血管系统。所需要的氧气80%是来自于空气当中。,3,后弹力层,4,基质层,前弹力层,上皮细胞层,1,2,3,角膜的解剖与生理,内皮细胞层,5,组织学分层:,其中上皮细胞层 和后弹力层 可再生,A,B,C,D,E,功能,维持眼球完整 维持眼球完整,角膜的解剖与生理,主要生理功能,保护眼内容物,透过光线并参与屈光,渗透作用,感知环境及外界刺激,利用异体的正常透明组织，取代浑浊病变的角膜组织， 使患者复明或控制角膜病变，以达到增加视力和治疗疾 病为目的，同时也可以达到美容的效果。,角膜移植术,角膜移植术定义,角膜的来源,新鲜供体捐献者，以不超过死后6-12小时、角膜上皮 完整、基质透明、厚度不变者(无水肿)为佳。,一般以 660岁而角膜健康者是适合的，尤其死于急性 疾病或外伤，而介于25-35岁最佳。,特殊情况：患有青光眼或患有眼部肿瘤者、梅毒、肝炎、 白血病、败血症、艾滋病、全身转移性癌症或恶病体质的 病患，其眼角膜不适合移植给他人。,角膜移植材料来源,角膜的来源,人工角膜是用透明的医用高分子材料制成的类似人体 角膜的产品， 通过手术将它植入角膜组织中，以取代 部分角膜瘢痕组织，而重新恢复视力的一种手术方法 。但其材料均达不到理想要求，并且并发症较多，目 前一般只作为最后的选择。,生物工程角膜猪角膜，又名“艾欣瞳”把猪角膜中的细 胞、DNA、杂蛋白、糖原等可能引起免疫排斥的成分去 除，只保留角膜的胶原蛋白基质和结构，再经过灭菌灭 病毒处理。,角膜移植材料来源,角膜移植材料来源,发现猪角膜参数和人比较接近，相似度达94%，其携带的病毒不太容易传染给人类，不是每头猪的角膜都能移植到人体，这其中有严格的筛选过程，考量各项指标是否安全可控。,该生物工程角膜是不含有上皮细胞、内皮细胞两层附带有细胞活性的角膜层，只适合板层,最佳视力可达1.2。,生物角膜,13,如急性结膜炎可引起浅层点状角膜炎巩膜炎可导致硬化性角膜炎色素膜炎也可引起角膜炎。,什么样的情况要需要通过移植角膜来让人重获视力?,角膜移植手术的适应症,(一) 外伤与感染,是引起角膜炎最常见的原因。,(二) 全身性疾病,(三) 角膜邻近组织的发病,导致多种角膜炎出现是一种内在性的因素例如结核，风湿等引起的变态反应性角膜炎 。,角膜移植手术适应症,独眼视力0.2者,获得性免疫缺陷病,患者全身情况不能耐受眼科手术,附属器化脓性炎症,青光眼,干眼症,眼内活动性炎症,麻痹性角膜炎,视网膜和视路功能障碍,角膜移植手术的禁忌症,分 类,角膜移植手术的分类,16,穿透角膜移植术,适应症：中央性角膜白斑、角膜变性、圆锥角膜、顽固性角膜炎或溃疡及角膜瘘等。 手术要求：移植片内皮细胞有良好活性，故最好取自死后数小时内摘时的眼球。 手术原则：根据病变范围选择适当口径的角膜环钻，分别作术眼及供眼角膜切除，作成移植床（术眼）及移植片（供眼），将移植片置于移置床上，缝线固定。术终可注气或林格液以恢复前房。,以全层透明角膜代替全层混浊角膜。,关键是不伤害术眼眼内组织及移植片内皮，并使移植片 与移植床对位吻合良好。,穿透角膜移植术,角膜穿透性移植,男，化学伤角膜白斑行穿透性角膜移植术,板层角膜移植术,用一块同样大小和厚度的板层移植片放在受眼角膜床上。以将浅层角膜病变组织切除，留下一定厚度的角膜作移植床，间断缝线固定，植片和植床必须平整及互相吻合，才能得到良好的光学效果。 适应症：中浅层的角膜斑翳或营养不良性混浊、进行性角膜炎或溃疡、角膜瘘、角膜肿瘤等。 因手术不穿通眼球，故较安全，并发症少，但光学效果不如穿透性角膜移植术。,板层角膜移植术,患者许XX，手术前照片，诊断为颗粒状角膜营养不良，视力0.12.手术后5天，视力0.4,角膜内皮移植术,角膜后弹力层内皮移植术（DMEK）是一种最新的角膜内皮移植手术方式，特点是术中仅移植患体病变的后弹力层和内皮层， 保留其他正常角膜组织。 该术式适用于各种内眼手术导致的角膜内皮功能失代偿、角膜内皮营养不良、ICE综合征、人工晶状体或无晶状体大泡性角膜病变等角膜内皮病变。,角膜内皮移植术,DMEK手术的优势包括： （1）术后视力恢复更好更快：DMEK手术仅移植带有健康内皮细胞的的后弹力层，而保留患者角膜的所有健康组织，手术后完全恢复健康角膜的形态，术后视力恢复更好更快。 （2）术后散光更小：DMEK手术中，植片是呈薄膜卷曲状移植入眼中， 所以与其他角膜移植手术方式相比，术中切口更小。DMEK术中切口仅为3mm左右，可有效降低术后散光。 （3）术后排斥率低：DMEK手术后角膜排斥率较其他角膜移植手术显著减少，低至1%，而其他类型的角膜移植手术排斥率可达10-20%。,角膜内皮移植术,角膜移植术后并发症,1.感染:是术后最严重的并发症之一，多见与术后4天，充血和刺激症状加重，移植片水肿或浑浊，是常见的临床表现。 2.前房出血：出现前房出血时应嘱患者限制活动，半坐卧位卧床休息。少量出血时应用敷料包封术眼，出血量较多则包封双眼，以限制眼球运动，全身使用止血剂治疗。 3.浅前房：发生浅前房的主要原因为切口渗漏。,什么是角膜排斥？,4.移植片移植排斥反应：板层角膜移植排斥反应发生率较低，仅发生上皮型排斥，出现典型的上皮排斥线。,角膜移植术后并发症,属于 IV型变态反应，一般发生在手术2周以后，易发生术后4-18个月内主要与拆线、皮质类固醇减量和感冒而诱发，主要症状视力下降，角膜刺激征，最后植片浑浊坏死。,5.植片上皮愈合延迟:正常的角膜上皮刮除应在3天内愈合连同表层基质切除，应在7天内愈合。如果超出上皮愈合时间2-4天即为愈合延迟。 6.原发性疾病复发：包括各种角膜营养不良和感染性角膜病。 7.继发性青光眼：常因黏弹剂残留引起的眼压增高多在48小时内恢复。,角膜移植术后并发症,8.丝状角膜炎：术后约25%的患者发生，常伴有刺激症状，卷丝状物主要出现在创缘附近。其形成与炎症黏液分泌增多角膜麻醉和眼包扎有关。 9.手术后屈光不正。 10.角膜缝线松脱。,角膜移植术后并发症,术前护理要点1,按内眼手术护理常规 心理护理：向患者及家属介绍病情、手术目的、治疗效果及手术配合知识，解除思想顾虑以积极配合治疗 缩瞳:术前1小时滴1% 毛果芸香碱眼药水，每15分钟一次，共 滴4次，使瞳孔缩小，避免术中损伤晶 体。穿透性角膜移植术前缩瞳可减少做角膜环钻植孔时损伤晶状体的危险，也有利于做移植床时的中央定位，还有利于术毕注气或注液以重建前房。,降眼压:为使术中眼压稳定，术前要降眼压，使手术过程不出现晶状体虹膜隆起，保证手术顺利进行。术前充分降低眼压、软化眼球，是穿透性角膜移植手术成功的关键之一。 注意：角膜有穿孔可能及已穿孔者冲洗结膜囊是勿翻眼睑，动作轻柔。,术前护理要点2,术后护理要点1,休息与活动：术后多卧床休息，减少眼球运动，避免头部用力及术眼碰伤，协助生活护理。角膜内皮移植无缝线，术后前房内的移植片靠气体顶压进行贴附，要求患者严格去枕平卧面向上4个小时，术后3天宜面向上平卧，有利于植片的复位尤其虹膜条件不好的患者体位保持尤为重要，根据虹膜缺损的位置遵医嘱要求的体位也有所变化。,术后护理要点2,饮食护理:术后不必刻意增加鸡蛋、鱼、鸡鸭等高蛋白质的摄入，多吃新鲜蔬果，补充维生素，少吃辛辣刺激及油腻的食物。辛辣食物可致 血管扩张、眼部充血，易引起排斥反应。 另外应禁食海鲜、羊肉等食品，因这类 食物可提高机体的应激性，加重术后炎 症反应。,病情观察: 1、术后每天换药，一般双眼包扎天，以促进植片与植床结合（板层角膜移植术因缝线较少，包扎时间可视病情延长至57天）。观察绷带有无松脱或过紧，敷料有无渗血渗液。 2、眼压观察：观察术眼有无眼脹眼痛，头痛、恶心、呕吐等，监测眼压情况，术后眼压35 mm Hg以下可以进行观察，结合患者自觉症状给予处理，超过40 mm Hg要配合医生行前房放液治疗 3、角膜移植片的观察：观察移植片是否透明，切口对合情况，植片及缝线是否在位。,术后护理要点3,术后护理要点4,用药护理： 1、遵嘱用药：抗生素的应用视病情而定，一般全身用药天。糖皮质激素静滴35天，改口服，10天后改生理量服个月（真菌感染者慎用），一周后视情况应用免疫抑制剂（环孢素a、他克莫司）、角膜上皮营养剂、非甾体类消炎药等。 2、用药过程观察药物不良反应 3、眼部上药动作轻柔，避免加压眼球，注意无菌操作，滴眼瓶口及眼膏软管口不能碰到角膜植片，因角膜知觉未恢复。,术后护理要点5,健康指导 术眼绷带加压包扎的目的：为促进植片与植床平整愈合、减少植片与植床间界面疤痕，术后需绷带加压 多闭目休息，减少瞬目，保持眼部清洁，勿用力挤眼及用手揉眼 外出戴防护镜，避免头部用力及碰撞术眼 保证充足睡眠，注意用眼卫生，尽量少看电视，避免强光刺激，阅读时间不宜超过一小时,术后护理要点6,最好一周内不宜低头洗发，一个月内不要淋浴，1年内禁止游泳，以防感染；避免日晒、眼部热敷，不蒸桑拿，不泡温泉，保护角膜植片 保持大便通畅，勿用力排便，养成定时大便的习惯 少去公众场所，注意保暖，预防上呼吸道感染，尤其是病毒性角膜病变患者，易导致病情反复发作,术后护理要点7,建议全休三个月，术后一年内避免重体力劳动和剧烈运动 出院后遵嘱用药，注意点眼时动作轻柔，避免加压眼球，不能碰到角膜植片；滴眼剂宜放阴凉避光处 定期复诊：出院一周复诊，个月后可改为每月一次，三个月后进行屈光检查；另外，患者应留意角膜移植片发生排斥，如发现眼部不适、充血、视物模糊、畏光、角膜移植片混浊等，要立即到医院就诊。,术后护理要点8,角膜缝线：穿透性角膜移植术的缝线一般于术后半年至一年;板层角膜移植一般于术后23个月，具体时间复查时由医生确定，根据恢复情况可一次性拆除或部分拆除 生育指导：应用激素或免疫抑制剂期间或停药后半年不宜生育。,知识拓展,飞秒激光辅助角膜移植：飞秒激光是一种以脉 冲形式运转的固体激光，它可通过光爆破作用 对角膜组织进行切削，以极低的能量瞬间切割 组织并且准确控制切削深度和切削形状，切削 面也非常光滑。