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胸部损伤 （TRAUMA TO THE CHEST）,胸部解剖,胸壁 软组织 骨性： 胸椎、胸骨、肋骨 胸腔 肺 膈肌 胸膜 纵隔：心脏、心包、大血管、气管、主支气管、食管、胸腺、神经、胸导管,胸部解剖,胸部解剖,前胸壁垂直线,胸部解剖,后胸壁垂直线,胸部解剖,侧胸壁垂直线,胸膜腔的特点：,1、密闭 2、负压 正常压力，在吸气时为-8 -10cmH2O 呼气时为-3 -5cmH2O,胸膜腔负压的生理作用,保证肺的扩张 促使静脉血液向心回流 保证气体交换作用,胸部外伤分类：,闭合性损伤 开放性损伤,按照致伤原因和受伤情况，胸部损伤可分为,闭合性损伤： 开放性损伤：,1、肋骨骨折 2、损伤性窒息 3、胸暴震伤：,1、穿入伤： 2、贯通伤：,处理：,急救处理 手术治疗 预防感染,一、急救处理,（一）纠正休克 （二）补充血容量 （三）改善呼吸 （四）检查和封闭伤口 （五）X线检查和胸穿,二、手术治疗：,有下列情况者，应及时剖胸探查： 1、胸膜腔进行性出血 2、经胸膜腔引流后持续大量漏气，呼吸仍很困难，提示有较广泛肺裂伤或支气管断裂。 3、心脏、大血管损伤。 4、食管破裂，胸导管破裂,膈肌破裂 5、胸腹联合伤。 6、胸内异物存留。,三、预防感染,应用抗生素,肋骨骨折,（Fracture of ribs),一、定义：肋骨受力后，其连续性发生破坏，称肋骨骨折。,二、病因： 1、直接暴力 2、间接暴力 3、病理骨折,肋骨骨折暴力示意图,三、病理生理：,反常呼吸：即吸气时，胸内负压上升，软化区的胸壁内陷，而不随其胸廓向外扩展，呼气时则反之，胸内压相对降低，软化区向外鼓出，致诸骨折断摩擦、冲撞而引起剧烈疼痛，严重时影响呼吸及循环机能，且致排痰困难，血氧不足。,胸壁软化区反常活动,四、临床表现：,1、局部疼痛： 2、呼吸困难： 3、体检： 1）直接压痛（+） 2）骨摩擦感 3）挤压试验（间接压痛）（+） 4）胸壁浮动或反常呼吸 5）并发气胸，血胸，皮下气肿者， 还有其相应体 征。 4、X线：,肋骨骨折X线,多发肋骨骨折X线,肋骨骨折CT片,连枷胸X线,五、治疗：,1、肋间神经封闭 2、胶布固定 （个人看法：1、效果不肯定 2、不舒适 3、不利呼吸 ） 3、局部胸壁贴大号膏药：骨伤膏，安羊膏 ，麝香膏等。 4、胸带包扎 5、针灸 6、中医中药：三七伤药，云南白药，跌打损伤丸，舒筋活血片 7、镇痛，镇静等药物 8、根据情况应用抗生素，一般不用 9、鼓励病人咳嗽、排痰,一）闭合性单处肋骨骨折,五、治疗：,（二）多根多处肋骨骨折： 1、保持呼吸道通畅 2、防治休克：输血，输液，给氧，保暖 3、控制反常呼吸： 1）肋骨牵引 2）手术内固定 3）厚敷料加压包扎固定,五、治疗：,(三)开放性肋骨骨折： 应尽早施行清创术使之成为闭合性骨折。,胸壁固定,六、临床经验,1、肋骨骨折的诊断是临床诊断而不是放射学诊断。 2、肋骨骨折的诊断最重要的并不仅仅针对肋骨，还应将诊断重点放在排除内脏损伤上。 3、肋骨骨折治疗的主要目的并不是针对肋骨骨折本身，而是防止其引起的肺部并发症。,气胸,(Pneumothorax),正常肺,空气进入胸膜腔，肺组织萎陷,气胸示意图,气胸 (Pneumothorax),闭合性气胸 (Close Pneumothorax) 开放性气胸 (Open Pneumothorax) 张力性气胸 (Tension Pneumothorax),开放性气胸的纵隔扑动,张力性气胸,左侧气胸X线,右侧气胸X线,左侧大量气胸X线,大量气胸，肺压缩至肺门,气胸CT片,血 胸,（Hemothorax）,一、定义：胸部损伤后，引起胸膜腔积血者，称血胸。,二、出血来源： 1、肺 2、肋间动脉 ，胸廓内动脉 3、心脏大血管破裂,三、临床表现：,小量血胸 （1000ml): 症状明显,可有休克.,临床表现：,望:肋间隙饱满 触:语颤下降,气管向健侧移位 叩:浊音 听:呼吸音下降 X线:胸腔积液征,纵隔推向健侧,如有气胸,可见气液平 确诊:胸穿抽出血液,(二)进行性血胸表现:,1、休克症状逐渐加重，血压下降，脉搏加快，呼吸加快。 2、穿刺抽出的血很快凝固。 3、经输血，输液等治疗后，血压不上升或升高后又迅速下降。 4、引流量每小时200ml.持续3小时以上. 5、血红蛋白，红细胞计数，红细胞压积重复测定进行性下降。 6、凝固性血胸抽不出血液，但连续X线检查，示胸膜腔阴影继续增大。,（三）血胸并发感染：,1、高热、寒战、疲乏、出汗、脉快弱，白细胞记数上升。 2、胸穿作涂片检查：红细胞白细胞：正常为：500:1 若达到100:1提示感染 3、胸穿涂片找到细菌，或细菌培养（+）可确定感染病菌。,四、治疗：,（一）非进行性血胸： 1、少量：自然吸收，不需穿刺。 2、积血较多：早期胸穿。 3、胸穿后胸腔内注入抗生素。 4、胸腔闭式引流：观察有无进行性 出血。,四、治疗：,（二）、进行性血胸： 1、防治低血容量性休克：输血、输液、 吸氧 2、及时剖胸探查 3、凝固性血胸：出血停止后数日内剖胸 清除积血和血块。 4、血胸并发感染：按脓胸处理。,锁骨中线第二肋间，用于排气,腋中线第68肋间，用于排液,胸腔闭式引流,胸腔引流瓶 单瓶 管口插入水面下4cm,4cm,与大气相通,创 伤 性 窒 息 traumatic asphyxia,临床表现：,头、颈、胸及上肢范围的皮下组织、口腔粘膜及眼结膜出血性淤点或淤斑。 眼球深部组织出血或视网膜血管破裂出血。 颅内轻微的点状出血和脑水肿产生缺氧。 若发生颅内血肿则引起偏瘫和昏迷。 重伤者可发生窒息、心搏骤停。,临床表现：,临床表现：,临床表现：,治疗：,对症治疗，半卧位休息 保持呼吸道通畅、吸氧 适当止痛和镇静 应用抗菌素预防感染 对于合并损伤应采取相应的急救和治疗措施，包括防治休克、血气脑的处理、及时的开颅或剖腹手术 预后取决于胸内、颅脑及其他脏器损伤的严重程度,肺 爆 震 伤 burst injury of lung,临床表现：,轻度： 仅有短暂的胸痛、胸闷或憋气感 中度： 伤后13天内出现咳嗽、咯血或血丝痰，少数有呼吸困难 听诊可闻及变化不定的散在性湿罗音或捻发音,临床表现：,重度： 明显的呼吸困难、血性泡沫痰等，常伴休克 查体除肺内罗音外可有肺实变体征和血气胸体征 常伴有其他脏器损伤的表现 X线可见肺纹理增粗、斑片状阴影、以至大片状密影，亦可有肺不张和血气胸的表现 血气检查可出现轻重不等的异常结果,治疗：,维护呼吸和循环功能 抗休克 有血气胸者尽早作胸腔闭式引流。给予止血药物 应用足量的抗菌素预防感染 对合并其他器官损伤进行相应的处理,胸 腹 联 合 伤 combined thoraco-abdominal wound,分 类 与 临 床 表 现：,1. 以胸部伤表现为主 如胸痛、呼吸困难、血胸和气胸等 2. 以腹部伤表现为主 内出血或腹膜炎的表现 3. 同时有胸部伤和腹部伤的表现 4. 严重创伤性休克，胸腹部伤的表现均不突出,膈