骨科电钻pdca持续改进改.ppt

,运用PDCA循环管理工具 提高骨科电钻清洗质量,程颖、马婷婷 六盘水市人民医院 消毒供应中心 2019.5.30,医院感染是当前医院管理的一大难题，是影响医疗质量的主要问题，也成为病人安全的一项重大威胁。其中，医疗器械是医院外源性感染的主要传播途径。,有循证医学证据表明，通过电钻清洗可以降低20%的医院感染率。,为降低感染率，将PDCA循环应用到CSSD器械清洗中，使电钻清洗率逐步提高。,选题背景,目的及意义,骨科电钻多为医学、工程学、力学、计算机技术完美结合，设计原理、结构复杂，导致清洗、消毒、保养、灭菌难度增加，如果骨科电钻的有机污染物未彻底清洗干净，可形成生物膜，将微生物进行包裹，使其受到保护，阻止蒸汽的穿透，导致灭菌的失败，增加院内交叉感染的危险；另一方面，有机污染物长期堆积，对钻的表层进行氧化与腐蚀，影响电钻的使用寿命，对医院的成本支出造成浪费，因此电钻清洗保养至关重要。,目及意义,骨科电钻的分类,国家卫健委发布了中华人民共和国卫生行业标准, 2017年06月1日实施，对医院消毒供应中心该如何“清洗消毒及灭菌”等操作作出详细规定，希望以此规范各种器械的清洗、消毒、灭菌降低手术感染率。,三级甲等综合医院评审标准,55251建立工作人员的在职继续开展培训，更新知识。,55231 规章制度、工作职责、工作流程健全，建立与相关科室的联系制度，根据需要及时改进工作。,55241 建立清洗、消毒、灭菌效果监测制度，加强质量管理。消毒供应中心行业标准要求，专人负责质量监测工作。,计 划 P（Plan）,根据我院2018年10月-2019年3月电钻清洗质量自查统计，数据如下：,46,35,37,29,35,28,36,30,43,36,58,50,根据我院2018年10月-2019年3月电钻清洗质量自查统计，数据如下：,2、骨科电钻结构复杂，工作人员不了解电池的构造，清洗时没有将电钻零件拆解至最小单位，造成清洗不彻底。,3、清洗电钻的各种清洗剂配置比例不达标，配置方法不一样。,电钻清洗合格率低,1,2,4、科室缺乏对电钻的清洗流程培训及考核。,4,1、工作人员在清洗电钻时没有严格按照清洗流程操作，在清洗过程中，缺乏责任心及慎独精神。,3,2,成立CQI小组以提高骨科电钻清洗质量,组长：程颖,职责：负责培训、制定计划、效果评价,项目负责人：庄江梅、马婷婷、蒋涵,职责：负责资料收集、数据统计分析、计划落实督导反馈等,小组成员：夏毓绩、司敏娴、朱燕、刘顺敏、王清淑、黄文兰,职责：负责整个PDCA循环的执行,根据国家卫计委发布的中华人民共和国卫生行业标准专项工作指导方案，设定电钻清洗合格率为100%。 指标计算公式：电钻清洗合格的数量占电钻清洗总数的比例。,电钻清洗合格率 =,电钻清洗总数,电钻清洗合格数, 100%,改进期限：2019年4月至2019年6月,设定改进目标：电钻清洗率100%,操作步骤,准备： 清洗工具，清洁剂，防护用品,操作要求及质量标准,1.操作者：穿工作服、防护衣，戴圆帽、口罩和护目镜，穿胶鞋，洗手，戴薄膜手套和橡胶手套 2.用物：备用电池一块、多酶清洗剂、除锈剂，专用清洗刷、清洗篮筐、清洁纱布、软毛刷、75%乙醇,质量评估： 电钻的完整性，有无锈迹、干涸血剂、油迹、异物等，尤其注意钻头固定器腔体内部 评估后将备用电池装入电钻,1.有明显锈迹的用1：7除锈剂浸泡3-5分钟后刷洗 2.干涸血迹用1：200多酶清洗剂浸泡5分钟初步刷洗 3.油渍用1：500碱性清洗剂初步清洗,冲洗、擦洗： 1.常水冲洗电钻外表面及钻头固定器、钥匙、电池保护套、电池盖 2.用软毛刷在水面下刷洗 3.将钻头完全浸没在液面下，电力转动2秒、停止2秒，正反方向反复30次,1.清洗过程中不可将电钻完全浸入任何液体中，电池尾部放电池处必须始终保持干燥 2.注意空心钻要用细长软刷刷洗腔体 3.选择大小合适的毛刷 4.注意操作必须在水面下刷洗 5.电力转动转头后及时将电钻开关关闭,可拆卸部件的超声清洗： 将电钻钥匙盛放于精密篮筐中，置于超声清洗机筐内，用1:200多酶清洗剂超声清洗5min后使用软毛刷刷洗钥匙外表面,1.超声清洗过程篮筐要加盖 2.电钻放置在水面下 3.电钻达到干净，无血渍、无污渍、无附着物,不可拆卸部件的清洗方法： 1.用软毛刷在1:200多酶清洗剂水面下刷洗电钻外表面及钻头齿牙处 2. 将钻头完全浸没在1:200多酶清洗剂液面下电力转动2秒停止2秒正反方向反复30次后选择大小合适的长软毛刷刷洗钻头固定器腔体内部 3.纱布蘸1:200多酶清洗剂擦拭手柄外表面,1.清洗过程中不可将电钻完全侵入酶液中，电钻尾部放电池处必须始终保持干燥 2.电力转动转头后及时将电钻开关关闭后再进行刷洗 3.电钻达到干净，无血迹，无污迹，无附着物,漂洗，终末漂洗： 1.流动纯水下冲洗电钻外表面及钥匙外表面 2.湿纱布擦拭手柄处外表面 3.高压水枪冲洗钻头固定器腔体内部,1.操作前确保电钻开关处关闭状态 2.冲洗过程中电钻尾部放电池处必须始终保持干燥 3. 电钻表面冲洗彻底无酶液残留,消毒： 用75%乙醇擦拭消毒电钻,1.电钻消毒后，放置在清洁的篮筐内 2.手套和篮筐保持清洁，不造成电钻二次污染,干燥： 高压气枪吹干，放干燥柜干燥,高压气枪吹干所有电钻的水分(特别钻头固定器内水分）,在质控会议中，运用“头脑风暴法”CSSD工作人员针对问题踊跃发言：,环,法,测,清洗意识淡薄,清洗剂配比浓度不达标,清洗工具不配套,清洗设备设置不合理,清洗设施配备不完善,清洗用品补充不及时,清洗流程复杂，导致员工缺乏耐心,缺乏关于提高清洗合格率的科学信息,监管不到位,缺乏考核细则,培训形式单一,新进人员培训不 规范,新进人员未及时培训,培训不到位,电钻清洗以自查为主,工作人员责任心不强,工作量大，没有充足时间进行清洗,人员配备不足,不重视、慎独性差,自身清洗质量要求不高,未及时进行有效反馈,鱼骨图,去污区配置各种消毒液气味刺鼻导致工作人员注意力不集中,电钻清洗合格率未与考核挂钩,柏拉图,29.25%,49.52%,64.76%,79.05%,86.67%,92.38%,97.14%,100%,甘特图,P,D,C,A,甘特图,2018.10,2018.11,2018.12,2019.01,2019.02,2019.03,2019.04,执 行 D（Do）,清洗流程宣讲,主任进行讲解,集中学习,CSSD组织学习骨科电钻清洗流程视频,措施： 将电钻清洗合格率考核纳入绩效管理,检 查 C（Check）,电钻清洗合格率,效果评价 A(action),1、电钻清洗合格率较之前已有明显提高。,2、严格按比例配置清洗剂，科室针对使用完的清洗用品进行及时补充，保障电钻清洗合格率。,3、定期开展电钻清洗培训，知晓率亦有明显提升，促进工作人员掌握正确的电钻清洗知识与方法。,总结回顾,1,上述相关标准纳入科室管理流程继续执行。,2,继续完善自查和督查工作,3,科室检查员定期督导、随机进行抽查， 发现问题，及时解决，进行持续质量改进,4,科室检查员对电钻清理率的保持情况进行跟踪，及时反馈科室负责人,巩固,骨科电钻清洗合格率仍未达到目标值，我们将继续进