机械通气讲课.ppt

1,机械通气 在临床上的应用,首都医科大学附属北京朝阳医院 SICU,2,相关基础知识,广义呼吸的三个环节 外呼吸(肺通气+肺换气) 气体在血液中的运输 内呼吸(组织换气),肺通气,吸气过程-主动过程 吸气肌(2/3膈肌,1/3肋间外肌) 肺泡内压负压 呼气过程-平静呼气-被动过程 肺的回缩力(弹性回缩力,表面张力) 用力呼气-主动过程 呼气肌(肋间内肌,腹壁肌),4,阻力和顺应性,肺通气的阻力 弹性阻力(弹性回缩力,表面张力) 非弹性阻力(气道阻力,惯性阻力,粘滞阻力) 弹性阻力与顺应性互为倒数 弹性阻力大,不容易扩展,顺应性小(ARDS) 弹性阻力小,容易扩展,顺应性大(COPD) 肺组织顺应性 = 肺容量的改变/肺压力改变,5,机械通气时顺应性的计算公式,静态顺应性=呼出潮气量/(平台压PEEP) 正常:5070ml/cmH2O 动态顺应性=呼出潮气量/(峰压PEEP) 气流未达到静止,包含了气道阻力,6,机械通气时气道阻力的计算公式,气道阻力与气道半径的4次方呈反比 R=1/r4 气道阻力=(最大吸气压平台压)/吸气流速,7,8,肺容积,9,分钟通气量(Minute ventilation)： 为潮气量与呼吸频率的乘积。 静息状态下为：6-8L/min。 死腔 解剖死腔150ml 肺泡死腔(VA/Q) 有效气体交换量=(潮气量-死腔)f,10,机械通气是用机械装置改变气道或胸腔压力,以维持, 控制或辅助病人呼吸运动的一种治疗方法. 它可以维持呼吸道通畅,改善通气,防止二氧化碳蓄积,纠正缺氧, 是抢救呼吸衰竭的一种有效治疗手段.,概 念,临床上我们称这种装置为“呼吸机”,11,呼 吸 衰 竭,由于呼吸系统或其他疾病引起的呼吸障碍，导致机体缺氧或合并CO2潴留而产生的一系列生理功能及代谢障碍的临床综合症。 静息状态下吸入空气时， PaO250mmHg，即为呼吸衰竭。,12,呼 吸 衰 竭,型呼吸衰竭： 主要以动脉血的低氧血症为主要表现。 Pa0250mmHg。,13,机 械 通 气 的 临 床 应 用,14,机械通气对生理功能的影响,正常人在自主呼吸的全过程中，胸腔内均为负压。 机械通气的状态下，在吸气时空气被压入肺内，肺内压乃至胸内压均为正压，而呼气时则靠胸廓和肺的弹性回缩力完成的。 与正常呼吸状态相比，机械通气对于机体各系统产生了不同的影响。,15,对呼吸功能的影响： 1）加大潮气量，改善通气。 2）适当的减少死腔。 3）有利于气体交换。 4）减少呼吸功，是氧耗量下降20-30%。 5）对呼吸道具有湿化作用。 6）不适当的机械通气可以导致： 肺部感染、机械通气相关性肺损伤。,16,对其他脏器功能的影响,对循环系统： 1）胸内压增加，减少回心血量。 2）对心脏产生压迫作用，影响心脏充盈。 3）肺泡内压升高，肺循环血量减少，右 心负担加重。 导致心输出量减少，严重时可引起血压下降。,17,肝功能： 导致门脉压升高，门静脉血流减少。 消化道： 腹腔内血流阻力增加118%，血流量减少45%，胃肠粘膜缺血，胃肠粘膜屏障破坏，消化道出血。 肾功能： 由于心输出量的减少，导致肾脏灌注不足，尿量下降。,18,液体平衡： 肺淤血和肺水肿时，可有利于水进入毛细血管，有助于肺水肿的消退。 神经系统： 有利于呼吸衰竭患者的意识恢复。但过度通气可导致脑血管收缩，脑缺血，甚至抽搐。 如果气道压力、PEEP过高，也可导致颅压升高。,19,机械通气的适应证,1、严重换气功能障碍： 由于各种原因导致的严重的低氧血症或同时合并通气功能障碍（如：严重的肺部感染、ARDS、肺炎、急性肺水肿等）。 PaO240%).,20,2、严重通气不足： 由于各种原因导致的PaCO2上升（慢阻肺、哮喘持续状态、中枢性呼吸衰竭、呼吸肌麻痹等）。 急性呼吸衰竭：PaCO260mmHg, 慢性呼吸衰竭：PaCO270mmHg,21,3、外科手术后防治呼吸衰竭： 心脏外科、胸科及其它外科大手术后、严重胸部创伤、多发性肋骨骨折，为了预防肺功能不全的出现或加重，可利用机械通气支持治疗，帮助患者安全渡过手术后呼吸负担较重的阶段。,22,机械通气的禁忌证,由于机械通气对于呼吸道施加正压，可使病情加重的情况： 严重的，多发的肺大泡、未经 引流的高压气胸、反复发作的自发性气胸、大咳血、急性心肌梗塞心脏不能负担机械通气时等。,23,机械通气吸气触发的原理（同步呼吸）,压力触发： 呼吸机内装有压力感受器，当气道内负压达到预定值时，开始触发送气。 流速触发： 呼吸机内装有一个流速感应器，当吸气流速达到一定值（1-4L/min )时，开始触发送气。,24,机械通气吸气向呼气转化的原理,压力切换： 呼吸机内装有压力感受器，当气道压力达到预定值时，开始转换。 流速切换： 呼吸机内装有一个流速感应器，当吸气流速小于一定值时，开始转换。,25,容量转换： 即呼吸机将预定的吸入气体量送入肺内后即转向呼气。 时间切换： 即呼吸机达到预定的吸气时间，即停止吸气转向呼气。,26,呼吸机与病人的连接方式,1）禁闭面罩； 2）喉罩给氧； 3）经口气管插管； 4）经鼻气管插管； 5）气管切开：手术切开， 经皮穿刺切开。,27,气管插管: 近年来使用的硅胶塑料管,低压气囊,顺应性好,试验证明可维持应用2-4周。 一般情况下,在清醒状态下插管患者不易接受,往往需要少量给予局部麻醉药物或少量镇静药。 在插管后的24小时内,病人有时不能耐 受,需要给予少量的镇静药.以后,病人 基本上可以接受.,28,气管切开术,气管插管已保留或估计可能超过两周以上的病人,就应该进行气管切开. 气管切开术可提供更直接的通路,可长期使用. 一般在切开后的第一周排痰通畅,在第二周以后, 感染就将越来越突出,成为临床中的一个困难的医源性问题.,29,机械通气的对象,用于无自主呼吸的病人： 保证患者的呼吸功能正常。 用于有自主吸的病人： 1）保证病人的通气和换气功能正常。 2）减少患者的呼吸功，减少对病人的 生理干扰。,30,常用通气模式,定压 定容,31,常用通气模式,控制通气（CMV）与辅助-控制通气（A-CMV） 容积控制通气（VCV） 压力控制通气（PCV） 间歇强制通气（IMV）与同步IMV（SIMV） 压力支持通气（PSV）,32,一（辅助）容积控制通气（辅助）VCV,VCV调节参数： 潮气量（VT） 通气频率（F） 吸呼比（或吸气流速或吸气时间） 流速形式,辅助VCV调节参数： 触发灵敏度（Trigger） 潮气量（VT） 通气频率（F） 吸呼比（或吸气流速或吸气时间） 流速形式,33,34,35,VCV的优势与不足,优势：能保证潮气量的供给 有利于呼吸肌休息 不足：易发生人机对抗 不利于呼吸肌锻练 气道峰压高 在平台期自主呼吸不能“ 自主呼吸” 应用：中枢或外周驱动能力很差者 对心肺功能贮备较差者,支持程度较高,36,VCV参数设置,吸入氧浓度（FiO2）:常用值50%时警惕氧中毒 同步触发灵敏度（Trigger） 一般置于-1-3cmH2O ；流量触发与压力触发；假触发 潮气量（VT）与通气频率（RR） VT与RR决定每分钟通气量（MV） 一般按68ml/Kg计 控制通气压力 常用频率范围1220次/分,37,VCV参数设置,吸呼时比（I/E） 依通气、氧合、气道压等情况而定 常用值为1/2 若吸气时间呼气时间，称反比通气 注意参数之间的相互影响,38,常见病种参数调节原则,阻塞性通气功能障碍疾病：COPD，哮喘 低通气，慢频率，长呼气 限制性通气功能障碍疾病：神经肌肉疾病，术后病人 生理性参数设置 换气功能障碍疾病：ALI/ARDS，ILD 以改善换气为主：高浓度吸氧，增加吸气时间和PEEP,39,二压力控制通气（PCV),40,41,PCV参数设置,PCV调节参数： 触发灵敏（Trigger） 压力控制水平（P） 通气频率（F） 吸呼比（或吸气时间),VCV调节参数： 触发灵敏度（Trigger） 潮气量（VT） 通气频率（F） 吸呼比（或吸气时间或吸气流速） 流速形式,42,PCV特点与临床应用,PCV特点 采用减速波：限制峰压过高，气体分布较好 VT不恒定，需要对其进行监测，并不断调节压力水平 PCV临床应用 基本同VCV 限制峰压过高 换气障碍疾病：反比通气 漏气补偿,43,三.（同步）间歇强制通气（S）IMV,设计思想：间歇给予控制通气，随着自主呼吸功能的恢复，逐渐撤离控制通气至完全撤机,44,（同步）间歇强制通气（S）IMV,IMV调节参数： 潮气量（VT） 间歇通气频率（F） 吸呼比（I/E Ratio）,SIMV调节参数：(触发时间窗) 触发灵敏度（Trigger） 潮气量（VT） 间歇通气频率（F） 吸呼比（I/E Ratio）,45,46,CMV与IMV的区别,CMV 每一次通气均为控制通气 呼气相时呼吸管路“ 关闭” 自主呼吸参与程度很少,IMV “ 间歇”给予控制通气 呼气相时呼吸管路“ 开放” 自主呼吸参与程度较多,47,(S)IMV的优势与不足,优势：支持水平可调范围大（0100） 能保证一定的通气量 允许自主呼吸参与 不足：自主呼吸时不提供通气辅助 需克服呼吸机回路的阻力 应用：向撤机过渡 降低自主呼吸频率和呼吸功耗,48,(S)IMV参数调节常见问题,呼吸频率过大 VT与自主呼吸的VT差别太大,49,四压力支持 (pressure support Ventilation PSV):,压力支持是由病人吸气引发,以预先设定的压力帮助病人吸气的辅助通气方式,比SIMV更有利于发挥病人自身的呼吸功能. 实际上它是部分支持病人的呼吸,压力支持可以减少病人吸气作功. 呼吸频率由病人控制,潮气量受预先设定的压力支持水平影响,也与病人的自主呼吸有关,50,吸气时，呼吸机以恒定的压力送气,其流速受呼吸能力和呼吸系统阻力的影响,可有不同的变化, 肺充气越多,吸气流速下降也越多. 吸气时间的长短由病人自己控制,在吸气相,气道压增加,流速也下降,当气道压力超过预调值,吸气流速降低到一定程度(即低于5L/min, 或最大流速的25%以下),呼吸机将停止送气,转为呼气相.,51,PSV的特点: 1、病人完全自主呼吸，f和吸/呼比例由 病人自己决定。 2、TV的多少取决于PSV的压力高低，压力20cmH2O大部分TV由病人自主获得。 压力30cmH2O TV多由呼吸机提供，相当于同步定压IPPV。 3、压力辅助，病人呼吸功减少，自觉舒服，有利呼吸肌疲劳的恢复。,52,PSV的优势与不足,优势 自主呼吸模式 人机协调性好：吸气触发，吸气流速，潮气量和呼气触发基本由病人决定 不足之处 要求病人具有一定的自主呼吸能力 潮气量由PS水平、呼吸力学状况和吸气努力决定 监测：潮气量，呼吸频率,53,54,PSV时决定潮气量的三个因素: PS(平稳呼吸时影响大) 患者的吸气肌用力程度(呼吸窘迫时影响大) 患者肺部情况(阻力和顺应性),55,压力升高时间,50% 过慢 过快,56,呼气触发灵敏度,25% ARDS:应降低 COPD:应提高,57,呼气末正压 （Post End Expiratory Pressure PEEP）,在应用呼吸机时，于呼气末在呼吸道保持一定的正压（通常只要在吸气时用正压，呼气时压力降至为零）。 主要的作用是避免肺泡早期闭塞，防止肺不张，增加功能残气量。达到提高血氧分压的目的。,58,使用PEEP的几个问题,1971年 Gregory 等报道了使用PEEP抢救ARDS 获得明显成功以来, PEEP是目前治疗急性呼吸 窘迫综合症(ARDS), 急性左心功能不全时经常 采用的一种治疗方法. 应用PEEP可以使气道在吸气,呼气的整个过程中保持在正压的水平,进而可吹开萎陷的肺泡,减少肺内分流,增加功能残气量,从而改善通气功能和换气功能.,59,PEEP对生理的影响:,1).对呼吸系统的作用: 优点: A.防止支气管和肺泡萎陷,增加功能残气量. B.增加肺泡容量,即增加肺泡的直径. C.可使肺泡表面活性物质分泌恢复, 提高肺的顺应性 使肺泡保持在扩张状态,改善通气功能,提高动脉血 氧饱和度. 但肺顺应性的改善是有一定限度的, 当 正压继续增加后将使肺的顺应性减低,死腔亦将增大. D.促进肺泡和间质水肿消退. E.降低肺动-静脉分流量,改善机体的缺氧状态.增进肺 血的氧合作用降低吸入氧浓度,防止氧中毒.,60,2).对心脏的作用:,PEEP使胸腔压力和气道压力增加,使静脉回流障碍, 减少了右心回心血量.同时使肺循环阻力增加,右室舒张末压升高,在舒张期使室间隔左偏, 以上两个原因都将使心输出量下降. 临床上一般采用的最佳PEEP值，通常在达到最佳PEEP时,病人的肺顺应性最大,对心输出量的影响最小. 从氧输送的角度看, 单靠动脉血氧分压不能决定最佳PEEP是否良好,因为超过最佳点后心输出量可以下降,但动脉血氧分压可继续上升.临床上最好对心输出量进行监测,以求达到最佳PEEP值.,61,缺点: 主要是使用不当造成.,A.压力过高,肺泡过度扩张,肺顺应性反而降低. B.当PEEP10cmH2O时,可影响回心血量,使心输出量减少, 甚至使血压下降. C.使肾血流量下降,影响水,钠的排出.造成尿少,影响病人肾功能. D.压力15cmH2O时,易发生间质性肺气肿,气胸,纵膈气肿. E.由于吸,呼压差的减小, 导致分钟通气量减少,甚至可以抵消PEEP提高PaO2的作用,所以需适当提高吸气时的压力.,62,呼气末正压 （Post End Expiratory Pressure PEEP）,PEEP其他不利影响： 1）可以导致颅压升高。 2）影响门静脉血液回流，导致消化道充血 3） PEEP10cmH2O对血循环影响不大。 PEEP15-20cmH2O可能造成不利的影响,63,呼气末正压 （Post End Expiratory Pressure PEEP）,PEEP适用于： 1）低氧血症：尤其是ARDS，明显提高 动脉血氧分压。 2）肺水肿：有利于肺水肿的消退。 3）大手术后预防肺不张。 4）COPD患者可支撑小气道，有利于CO2的 排出。,64,使用PEEP的禁忌症: 1).肺气肿,支气管哮喘者. 2).低血容量性休克,心源性休克.急性心 肌梗塞. 3).各种急,慢性肺部广泛纤维化,和浸润 性病变.,65,呼气末正压 （Post End Expiratory Pressure PEEP）,最佳PEEP的选择： 1）对循环的影响最小； 2）达到最大的肺顺应性； 3）最小的肺分流； 4）最高的氧输送； 5）最低的吸氧浓度获得最高的氧分压； 6）达到上述标准的最小PEEP值。,66,PEEP的调整和监测,1).先从5cmH2O开始,然后根据动脉血气分析的结 果:PaO2, PaCO2. 血压,脉搏,尿量,CVP,PAWP等 进行调整PEEP的值. 2).当病人呼吸平稳,FiO270mmHg PaCO2=30mmHg时,即认为是满意的PEEP,并 可逐步的撤除PEEP. 3).撤除方法:每6小时降低2cmH2O,整个过渡时间 大约要24-36小时,在撤除时应使FiO250%. 在此基础上才能考虑撤除PEEP,并反复监测血 气分析.不可以突然停止PEEP.,67,使用PEEP的注意事项,1).血红蛋白应在12g%左右,白蛋白3g/dl.可以 达到有效的氧合. 2).保持呼吸道通畅,积极治疗呼吸道感染. 3).严格记录出入量,保持适当的血容量. 4).严密监测血压,脉搏,心率,尿量. 5).尿量减少,可以使用Dopamine3-5微克/kg/min. 6).出现血压下降,可缩短吸气时间, 同时也可用 Dopamine 5-10微克/kg/min.为了防止低血 压,PEEP压力不可突然加大.,68,吸气末屏气(pause),在吸气结束时,呼吸阀门暂缓开放,此时吸入的气流已停止,但肺仍然维持扩张状态,这样有利于氧气在肺内分布均匀.可以得到更加充分的氧合. 吸气末停顿占吸气时间的5-15%,或呼吸周期的30%左右.,69,深吸气(Sigh),又称叹息呼吸,是呼吸机具有的一种间歇深呼吸的功能, 每隔一定的时间可由呼吸机提供1-3次的深吸气,每小时产生1-6次的深吸气,常用潮气量较原来预定的大一倍以上,可以手控,也可以由呼吸机产生.在长期使用呼吸机的病人,通过有规律的深吸气,使肺泡定时膨胀,改善气体交换,防止肺不张.,70,关于呼吸机的调节,潮气量及分钟通气量: 一般情况下,选择要比正常人稍大的潮气量,大约在6-10ml/kg，宜用于机械通气时间较长的病人.但容易出现肺泡不张及肺内动静脉间短路开放, 所以应有自动定时加大潮气量的装置(叹气方式)以补救.大潮气量16-20ml/kg可能对循环有抑制作用.,71,为了了解我们所给予的潮气量是否可以达到正常的通气量,最终是要根据PaCO2 来调节潮气量. 通气良好的指标是PaCO2 保持在35mmHg左右. 过低的PaCO2可诱发病人由于严重的呼吸性硷中毒,而出现的抽搐,72,吸氧浓度,通常使用的吸氧浓度,其安全范围是在30-60%之间. 吸氧浓度超过60%不应大于6个小时.但对于有严重缺氧的病人,使用纯氧也难以使动脉血氧分压正常水平,此时就应该维持纯氧的吸入,并不断测定血氧分压,吸纯氧的时间不宜超过24小时. 如果PaO2150mmHg;或吸纯氧的时间超过24小时,都应减低吸氧浓度.,73,吸氧方法,用呼吸机开始时, 吸氧浓度为50%,20分钟后测定动脉血氧分压,根据氧分压的高低,再决定适合的吸氧浓度. 使用呼吸机时PaO2在70-100mmHg为理想,不宜太高. 如果吸氧浓度为50%,仍不能达到理想的PaO2,则使用PEEP。,74,呼吸频率,原则上在16-24次/min,但常规是在20次/min以下.临床上在潮气量相对固定的情况下,调整呼吸频率的原则: 1).根据病人可以接受的频率,呼吸困难可增加频 率,气道阻力大时则可减慢呼吸频率. 2).根据潮气量调节:潮气量大则频率低,反之频 率可以加快. 3).根据PaCO2调节:最理想的通气是维持PaCO2在 35mmHg左右,血PH值的正常,或轻度呼硷.,75,吸/呼比例,一般情况下：吸:呼=1:1.5-2.0. 1).吸气时间长可使气体在肺内分布均匀,肺泡气体可充分进行交换,氧合,但这样可以增加循环的负担. 2).呼气时间长,吸气时间短,可不过分的增加循环的负担, 但气体在肺内由于流速快,而影响分布,氧合.,76,吸入气体湿化,作用主要如下: 1).保持呼吸道黏膜湿润,维持气道内生理防御机能. 2).液化或溶解黏稠的分泌物,痰栓,促进引流. 3).提高局部药物的有效浓度,加强全身用药的效果. 如果吸入气体的湿度低于体温饱和湿度的70%,呼吸道内的分泌物将变得黏稠,纤毛运动受到抑制，使黏膜干燥,充血,分泌物结痂细菌繁殖,黏膜出现炎症,甚至溃疡. 最终由于气道阻塞,表面活性物质破坏,出现肺不张.,77,湿化量及湿化液的温度,湿化量:一般成年人 10-20ml/h, 24h在500ml左右.心脏病患者应酌减,过分化可导致水潴留,心功能不全,肺不张, 甚至发生感染. 湿化液温度: 低于30度或高于40度,气管纤毛运动将受到抑制.所以温度应控制在30-35度(在入气管处). 在夏天一般不易将液体温度上升过高,以免造成体温过高,78,气道压力,一般在吸气时气道压力应维持在： 10-15cmH2O左右即可. 最大不超过 20cmH2O. 只有当出现肺水肿,成人呼吸窘迫综合症时,可以加大吸气压力.最高可达40-60cmH2O, 过大的气道压力将影响回心血量,导致心输出量的下降.,79,调整吸气压力的原则是： (1).保证 PaO260mmHg. (2).保证 PaCO2: 30-40mmHg. (3).保证循环稳定.充足尿量。 在具备上述三项条件下,使用的吸气压力越低越好.,80,关于呼吸机的撤离问题,脱机的基本条件: 1).病情好转且稳定,意识清楚,吞咽恢复,能自己咳痰,且引起呼吸衰竭的病因已经去除. 2).自主呼吸频率 70mmHg; PaCO218小时. 4).浅快指数=呼吸频率/潮气量（L）100 5).最大的吸气负压-20cmH2O. 6).血液动力学稳定. 7).在拔管前6小时应禁食.,81,脱机的实施方法:,1).快速脱机法:适用于病情轻,稳定,使用呼吸机时间较短,使用呼吸机辅助呼吸的患者,达到脱机标准后,便可一次脱机. 2).缓慢脱机: *间断脱机:在达到上述脱机条件后,可试行脱机30-60分钟,再上呼吸机,后逐渐延长脱机时间,缩短使用呼吸机时间,直到完全脱机为止. * 也可用IMV,SIMV等方式,或使用PS呼吸方式逐渐延长辅助呼吸的时间,一般达到脱机标准后可以脱机.,82,脱机的注意事项,1) 脱机应避开节假日,在白天上午进行. 2) 脱机后不立即撤除呼吸机,须观察24小时甚至更长.血气分析等正常时才能停用呼吸机. 3) 脱机应监测:BP,HR,R,神志,血气分析,末梢发绀, 鼻翼煽动,大汗,烦燥等症状.如脱机后,呼吸频率上升10次/min,心率上升10次/min, 收缩上升10mmHg或病人要求再次通气都应给予呼吸机. 4)停机后不要立即拔除气管内插管,应用T管进行呼吸5L/min, 观察血气3-4小时后无明显改变才可以拔管. 5)脱机后应加强对于气管的雾化,吸痰. 6)呼吸机超过一周的都应采用缓慢脱机,超过15天者脱机的全过程须3-5天.,83,气管插管拔除的问题:,1)脱机6-8小时后病人平稳,无变化才可拔管. 2)为防止误吸,先将气管及口腔内容物吸净后再拔管. 3)为防止拔管后出现喉痉挛,可进行堵管试验: 气囊放开,吸气后堵住插管外口,令病人呼气,如通气, 说明会咽部及声门无水肿,否则应提高警惕. 4)可疑喉水肿,拔管前30分钟注入地塞米松10-20mg. 5)拔管应在白天进行,避免在夜间或人少的时间进行. 6)拔管前应准备好器械,防止意外情况发生. 7)拔管后有声门水肿,积极作好雾化(内有氟美松),84,关于应用呼吸机的并发症问题,呼吸机应用也有一定的危险, 尤其是机械性的故障,如停机,停电,如不处理,引起死亡,所以,在临床上要求的不是使用多好的呼吸机,而是要求会熟练的应用,熟知出故障的原因及快速处理方法. 常见的并发症有: 1. 套管与呼吸机脱开或管路中某一部分的脱开. 2. 气道阻塞(分泌物),吸痰,更换插管. 3. 机械性停止工作,改用呼吸囊,麻醉机给氧.,85,4.过度通气:,由于潮气量过大,频率过快引起. 过度通气可导致: 1). 诱发心律紊乱,心律失常. 2). 加速肺表面活性物质破坏,导致肺不张. 3). 使脑血管收缩导致脑血流量下降. 4). 碱中毒可使氧离曲线左移使氧不易放出,增 加组织缺氧. 5). 过度通气,碱中毒可使周围血管张力下降,造 成低血压. 6). 严重的PaCO2过低(小于25mmHg)可诱发抽搐.,86,5. 过低通气: 由于管道漏气,阻塞,肺内阻力增加,肺泡充气困难,气管插管或气管切开套管气囊漏气,吸痰时间过长等原因造成PaCO2过高,引起CO2贮留,轻则可造成高血压,嗜睡或躁动,脉快,严重的则造成昏迷. 6. 低血压:引起原因: 1). 胸腔内压力过高,回心血量下降,导致心输出 量下降. 2). PaCO2突然降低,也可引起血压下降. 处理:防止气道压力过高,如果必须如此,则可采用扩充血容量,血管活性药物,如Dopamin,87,7. 肺损害: 正常胸腔在关闭状态下,肺可耐受80-140cmH2O 的压力,呼吸机引起的肺损害有以下几种: 1). 支气管痉挛:常见于肺炎,肺水肿的病人,主 要是由于肺瘀血,肺水肿引起. 2). 肺部感染:主要是由于呼吸机污染,咳嗽反射 减弱,昏迷,气管切开等引起. 3). 肺泡破裂:由于吸气压力过高造成气胸,皮下 气肿.一般气道压力30cmH2O.,88,4).呼吸机肺: 长期使用呼吸机,可使肺的应变性降低,另外呼吸机的雾化量过大,湿度过大,肺泡表面活性物质丧失,两者都可引起肺不张,引起ARDS, 长期吸入氧浓度50%或PaO2150mmHg都可有发生氧中毒的可能, 其最后结果结果是ARDS.肺纤维化. 5).气管创伤.,89,8.对其它脏器的影响: 胸腔压力升高通过心房内压力感受器产生少尿效应,且使心输出量下降也会导致少尿,从而导致水潴留. 胸腔内压力上升, 阻碍了脑静脉回流使颅压升高,球结膜水肿, 可出现肠麻痹,便秘,影响进食,还可造成胃扩张,应激性溃疡,