输尿管结石的护理.ppt

输尿管结石,ureteral calculus,什么是输尿管结石？,输尿管结石绝大多数来源于肾脏，包括肾结石或体外震波后结石碎块降落所致。由于尿盐晶体易随尿液排入膀胱，故原发性输尿管结石极少见。有输尿管狭窄、异物等诱发因素时，尿液滞留和感染会促使发生输尿管结石。输尿管结石大多为单个，左右侧发病大致相似，双侧输尿管结石约占26。临床多见于青壮年，2040岁发病率最高，男与女之比为4.51，结石位于输尿管下段最多，约占5060。输尿管结石之上尿流均能引起梗阻和扩张积水，并危及患肾，严重时可使肾功能逐渐丧失。,多为单侧结石，多发生于中年，男性较女性为高 结石成因及成分与肾结石相似.结石常见于以下部位： 肾盂输尿管连接部; 输尿管跨越髂血管部位; 女性输尿管经过子宫阔韧带的基底部，男性输精管跨越输尿管处; 输尿管膀胱壁段包括膀胱开口处。,病理生理,尿路结石在肾和膀胱内形成，绝大多数输尿管结石和尿道结石是结石排出过程中停留该处所致。输尿管有三个生理狭窄处，即：肾盂输尿管连接处、输尿管跨过髂血管处及输尿管膀胱壁段结石沿输尿管行径移动，常停留或嵌顿于三个生理狭窄处，并以输尿管下1/3处最多见。尿路结石可引起泌尿道直接损伤、梗阻、感染或恶性变。所有这些病理生理改变与结石部位、大小、数目、继发炎症和梗阻程度等有关。,输尿管结石相关发病因素？,1.流行病学因素： (1)性别和年龄：尿石症人群发病率约2%3%，肾结石治疗后在5年内约1/3病人会复发。男：女为3：1，在我国，上尿路结石男女比例相近，下尿路结石男性明显多于女性，约3753：1。尿石症好发于2540岁之间，20岁以前患尿石症者少。女性有两个高峰，即2540岁和5065岁。男性老年人患尿石症与前列腺增生引起尿路梗阻有关，可继发产生膀胱结石。 (2)种族：尿石症的发病率与种族有关，美国尿结石年发病率为14%，其中有色人种比白人患尿石症的少。 (3)职业：有资料显示职业与尿石症的发病相关，如飞行员、海员、外科医师、办公室工作人员等。,(4)地理环境和气候：尿石症发病有明显的地区性差别。山区、沙漠、热带和亚热带地域尿石症发病率较高，这主要与饮食习惯、温度、湿度等环境因素有关。在我国南方，泌尿外科诊治病人以尿石症为最常见的疾病，而在北方只占10%15%。 (5)饮食和营养：饮食的成分和结构对尿结石的形成有重要影响。有资料表明，饮食中大量摄人动物蛋白、精制糖，可增加上尿路结石形成的危险性。其他如脂肪、嘌呤、草酸、钙、磷、微量元素、维生素等都会影响尿结石的形成。营养状况好，动物蛋白摄人过多时，容易形成肾结石，主要成分是草酸钙、磷酸钙；营养状况差，动物蛋白摄人过少时容易形成膀胱结石，主要成分是尿酸。,(6)水分摄入：任何破坏水的摄人量与损失量平衡的因素如出汗过多，都会使尿液中钙和盐的过饱度增加，有利于尿结石的形成。反之，大量饮水使尿液稀释，能减少尿中晶体形成。 (7)疾病：有些尿结石的形成与遗传性疾病有关，如胱氨酸尿症、家族性黄嘌呤尿等。尿结石的形成常表现为家族性，并发现有与之相关的基因突变。先天性畸形如多囊肾、肾盂输尿管连接处梗阻、和下尿路畸形等，也与尿石症形成密切相关。代谢紊乱如甲状旁腺功能亢进、高尿酸尿症和高草酸尿症等，以及尿路梗阻和感染等亦为尿结石形成的因素。,2.尿液改变 (1)形成尿结石的物质排出增加：尿液中钙、草酸或尿酸排出量增加。长期卧床、甲状旁腺功能亢进者尿钙增加；痛风病人尿酸排出增多；内源性合成草酸增加或肠道吸收草酸增加引起高草酸尿症等。 (2)尿pH改变：在碱性尿中易形成磷酸镁铵及磷酸盐沉淀；在酸性尿中易形成尿酸和胱氨酸结晶。 (3)尿量减少，使盐类和有机物质的浓度增高。 (4)尿中抑制晶体形成和聚集的物质减少，如枸橼酸、焦磷酸盐、酸性粘多糖、镁等。,临床表现,输尿管结石和肾结石的症状基本相似。结石的大小与梗阻、血尿和疼痛程度不一定成正比。在输尿管中、上段部位的结石嵌顿堵塞或结石在下移过程中，常引起典型的患侧肾绞痛和镜下血尿。常伴有恶心、呕吐，有时血尿为肉眼可见。输尿管膀胱壁间段最为狭小，结石容易停留。由于输尿管下段的肌肉和膀胱三角区相连，并且直接附着于后尿道，故常伴发尿频、尿急和尿痛的特有症状。在不影响尿流通过的较大结石，可仅有隐痛，血尿也轻。,输尿管结石需要做哪些检查？,1.明显的绞痛沿输尿管方向放射、伴恶心，呕吐或膀胱刺激症。 2.泌尿系X线平片：在输尿管的途径上显出结石影。 3.尿路造影：在输尿管内显出结石影。 4.尿常规检查：有红细胞出现。 5.超声检查:在输尿管行程上显出结石。 6.CT及输尿管肾镜检查（当腹部平片未显示结石，排泄性尿路造影有充盈缺损而不能确定诊断时，作此项检查能明确诊断并进行治疗）。,治疗原则,1.非手术治疗：结石直径小于0.6CM，表面光滑，无尿路梗阻，纯尿酸或胱氨酸结石的病人。 (1)大量的饮水:每日10004000ML，保持每日尿量大于2000ML。 (2)加强运动 ； (3)调整饮食； (4)药物治疗: (6)体外冲击破碎石（ESWL） 2.手术治疗 (1)开放手术：用于输尿管镜及min-PCNL无法处理的炎性狭窄和肉芽组织，以及输尿管镜及ESWL失败者。 (2)非开放手术:输尿管镜取石或碎石术：经皮肾镜取石或碎石术；腹腔镜输尿管取石,护理评估,1.评估健康史，有无既往病史，长期卧床，生活习惯等，了解结石起病时间及治疗经过等。 2.评估排尿是否通畅，尿痛的部位及程度，血尿的性状等。 3.了解辅助检查结果，如：B造，X线检查，尿常规等。 4.评估患者心理和社会支持状况，了解患者对手术方式及疾病知识的认识程度。,护理措施,.术前 1.按泌尿外科术前常规护理。 2.完善相关各项检查：肾-输尿管-膀胱（KUB）、静脉注射肾盂造影，CT扫描，B超等，了解结石的位置，肾脏积水情况及对侧肾功能。 二.术后 1.按泌尿外科术后护理常规及麻醉后护理。 （1）心理护理：术后给予病人及家属心理上的支持，解释术后恢复过程。术后疼痛，胃肠功能不全，各种引流管的安放都为暂时性的。若积极配合治疗和护理可加快康复。 （2）饮食护理：由于手术，麻醉的原因，胃肠道功能恢复一般为4872小时。肛门位排气时，应禁食，静脉补充营养。待肛门排气后，从流质逐渐到普通饮食。并根据结石成分的不同，合理安排饮食。 （3）体位：推管内阻滞麻醉者，应去枕平卧68小时，以防脑脊液外渗而致头痛；全身麻醉尚未清醒者，取平卧位，头转向一侧。避免口腔分泌物或呕吐物误吸入呼吸道。如血尿症状轻者，鼓励病人早期下床活动。,（4）.病情观察：生命体征 定时监测T、 P、R 、BP。全麻下腹腔镜术后的病人，应密观面色，呼吸等情况的变化。 导尿管引流情况 术后常规放置导尿管，一般术后13天可见肉眼血尿呈淡红色，于术中输尿管机械损伤有关。经常挤压导尿管，松动碎石及小血块，防止阻塞导尿管。准确观察记录尿量及颜色，保持引流通畅。 2.留置双J管的护理及观察 （1）血尿：双J管上、下端盘曲且随体位改变而上下活动，易引起肾盂，膀胱粘膜轻度损伤出血。术后3天血尿逐渐减轻，活动后增加。若突然出现鲜红色尿液或肾区胀痛及腹部不适等症状，应及时通知医生，检查是否存在双J管滑落，上下移动或尿液中沉淀物，粘液，血块阻塞双J管。 （2）尿液反流： 若出现尿液引流不畅，患者诉置管一侧腰部胀痛不适，应警惕尿液通过双J管反流至肾脏，及时通知医生。 （3）术后腹部平片确定双J管位置。,术后并发症观察与护理,（1）腰痛多为患侧腰部酸胀，给患者讲解腰痛的原因，多与患者交谈分散注意力，必要时遵医嘱给予止痛剂。 （2）血尿术后均有不同程度的血尿，是由术中组织损伤而致，嘱患者多饮水，3000ml/d以上，同时给予抗炎、止血等补液治疗，一般23h后消失。并嘱患者卧床休息，限制活动量。 （3）尿路感染主要与双“J”管堵塞引流不畅或尿液逆流有关，主要表现为寒颤、高热、尿液浑浊，嘱患者多饮水以达到“内冲洗”的，有利于残存结石的排除。保持留置导尿管通畅，如导尿管引流不畅一般为血凝块、碎石堵塞可加压冲洗。一般留置尿管时间为24h，保持尿道口清洁，每天用005碘伏棉球擦洗尿道口，2次/d，每天更换引流袋，注意无菌操作，以防逆行感染。,健康指导,