脑梗塞课件.ppt

脑梗塞,Cerebral Infarction 中西结合 康复科 刘婷,脑血管疾病是由于各种病因引起的脑部血管疾病的总称。,脑血流量与脑动脉的灌注压成正比，与脑血管的阻力成反比。正常情况下，平均动脉压在60160mmHg范围内，脑血流量可自动调节，以保护脑组织不致缺氧而受损。,概 述,概 述,脑血管疾病,慢性,急性,脑梗塞,脑出血,蛛血,脑血栓形成,脑栓塞,脑分水岭梗塞,脑腔隙性梗塞,脑梗塞定义,脑梗塞是指局部脑组织包括神经细胞、胶质细胞和血管由于血液供应缺乏而发生的坏死所致的脑软化（与脑出血鉴别诊断） 脑血栓形成(cerebral thrombosis) 脑栓塞(cerebral embolism),脑栓塞(cerebral embolism),由于异常物体（固体、气体、液体）经血液循环进入脑动脉或供应脑的颈部动脉，造成血流阻塞而引起相应供血区的脑功能障碍，称为脑栓塞。 病因： 心源性、非心源性、来源不明性 三大类。,脑血栓形成 (cerebral thrombosis),病因 病理和发病机制 临床表现 实验室检查 治疗要点 护理要点,脑血栓形成发病机制,血管病变基础,胆固醇沉积 于血管内膜,血管壁脂肪 透明变性,纤维增生 动脉变硬 管壁厚薄不匀,血栓形成,动脉管腔变窄 致完全闭塞,血压下降,血流缓慢,血小板、纤维素,黏附、聚集、沉着,血栓增大,脑血栓临床表现,临床类型 1.完全型 2.进展型 3.缓慢进展型 4.可逆性脑缺血发作,脑血栓临床表现,好发于中年以后，多见于5060岁以上动脉粥样硬化者，多伴有高血压、冠心病或糖尿病。 通常有前驱症状, 约1/41/2病前有TIA史。 多在安静休息时发病。 注： 短暂性脑缺血发作TIA 是指伴有局灶症状的短暂的脑血液循环障碍，以反复发作的短暂性失语、瘫痪或感觉障碍为特点，症状和体征在24小时内消失。,脑血栓临床表现,通常意识清楚，少数有不同程度的意识障碍 生命体征一般无明显改变 神经系统体征视脑血管闭塞的部位及梗塞的 范围而定，常见为各种类型的偏瘫、失语。,脑血栓形成的实验室检查,应进行血、尿常规检查和血糖、血脂、血液流变学、心电图等检查。 CT检查：发病当天多正常，24小时以后梗塞区出现低密度灶。脑干梗塞CT常显示不佳，有条件时可行MRI检查。腰穿检查，脑脊液化验多正常，大面积梗塞时压力可增高。,脑血栓形成的治疗要点(急性期),1.早期溶栓 2.控制血压 3.抗脑水肿、降低颅内压 4.改善微循环 5.抗凝治疗 6.血管扩张药 7.高压氧治疗 8.其他治疗 9.手术治疗,脑血栓形成的治疗要点(恢复期),恢复期指病人的神经系统的症状和体征不再加重,并发症控制,生命体征平稳. 治疗目的：促进神经功能的恢复 随着康复医学的进展,康复治疗应从起病到恢复期,贯穿于护理各个环节和全过程中, 要求病人、医护人员、家属均积极而系统地进行患肢运动和语言功能地训练和康复治疗。,常见脑血管疾病鉴别诊断表,缺血性脑血管病 出血性脑血管病 脑血栓形成 脑栓塞 脑出血 蛛网膜下腔出血 发病年龄 多在60岁以上 青壮年多见 5065岁多 中老年多 常见病因 动脉粥样硬化 风湿性心脏病 高血压及动脉硬化 动脉瘤 血 管畸形 TIA史 常有 可有 多无 无 起病状况 多在安静、血压 由静态到动态时 活动、情绪激动、 同左 下降、血流缓慢 时 血压上升时 昏迷 常无或较轻 少、短暂 常有、持续较重 少、短暂 头痛 多无 少有 常有 剧烈 呕吐 少 少 多 最多,常见脑血管疾病鉴别诊断表,缺血性脑血管病 出血性脑血管病 脑血栓形成 脑栓塞 脑出血 蛛网膜下腔出血 血压 正常或增高 多正常 明显增高 正常或增高 瞳孔 多正常 多正常 患侧有时大 多正常 眼底 动脉硬化 可能见动脉血栓 动脉硬化 玻璃体膜下出血 偏瘫 多见 多见 多见 无 颈强直 无 无 可有 明显 脑脊液 多正常 多正常 压力增高， 压力增高，血性 含血 CT检查 脑内低密度灶 脑内低密度灶 脑内高密度灶 脑内高密度灶,多发脑梗塞,一.早期溶栓,尽快恢复血供是谓“超早期”的主要处理原则.超早期是指发病6小时以内,应用此类药物首先需经CT证实无出血灶,并应监测出凝血时间,凝血酶原时间等。 常用的溶栓药有：1 尿激酶 2 链激酶 3 组织型纤溶酶原激活剂（t-PA) 4 已酰化纤溶酶激合剂复合物（APSAC）,二.控制血压,血压维持在比患者病前稍高水平,除非血压过高,一般急性期不使用降压药,以免血压过低而导致脑血流量不足,使脑梗塞加重.血压低者可加强补液或给予适量药物以升高血压.,三.抗脑水肿、降低颅内压,梗塞范围大或发病急骤时可产生脑水肿。如病人意识障碍加重、出现颅内压增高症状，应进行降颅压治疗。常用的药物有甘露醇、甘油果糖等。使用甘露醇时警惕肾功能的改变和注意水、电解质平衡。,四.改善微循环,低分子右旋糖酐可降低血液粘度和抗血小板聚集作用,从而改善微循环.用药前做好皮肤过敏试验,对于有出血倾向或左心衰竭的患者,使用改药可能引起出血或急性肺水肿,应慎用.,五.抗凝治疗,对临床表现为进展型脑梗塞病人,可选择应用抗凝治疗,但有引起出血的副作用.必须严格掌握适应证、禁忌症。对出血性脑梗塞或有高血压者均应禁用抗凝治疗。,六.扩血管治疗,目前多数学者认为应用血管扩张药不适当时,可加重脑水肿或使非病变区和颅外的血管扩张,反而降低了脑病灶区的血流量,故不主张脑血栓形成病人常规使用血管扩张药物.,七.高压氧治疗,高压氧治疗脑血栓形成的作用是：1. 提高血氧供应,增加有效弥散,促进侧枝循环的形成. 2. 高压氧下正常脑血管收缩,从而出现了“反盗血”现象,增加病变部位的脑血流灌注. 3. 脑组织有氧代谢增强,无氧代谢减少,能量产生增多,加速酸性代谢产物的清楚,为神经组织的再生和神经功能的恢复,提供良好的物质基础. 脑血栓形成病人若呼吸道没有明显分泌物,呼吸正常,无抽搐及血压正常,应尽早配合高压氧治疗.,八.其他治疗,1.脑代谢复活剂: 孢二磷胆碱、脑复康、都可喜、心脑通、脑活素等 2.中药治疗:一般采取活血化淤、通经活络的治疗原则，可用丹参、红花等。,九.手术治疗,脑栓塞形成发生在小脑时,急性小脑梗塞产生脑肿胀积水者,可急行脑室引流术或手术切除坏死组织,以挽救生命,对大面积梗塞所致颅内高压脑危象者,可行开颅切除坏死组织和去颅骨减压。,脑血栓形成的治疗要点(恢复