王知刚教学口腔粘膜常见病.ppt

口腔粘膜常见病,第一节、口腔单纯性疱疹,单纯疱疹（herpes simplex）： 病原体 - HSV(单纯疱疹病毒) 传染途径-以带病毒者及病人为传染源，通过飞沫、唾液、疱液接触，胎儿可经产道感染。 发病机制 -感染HSV后，HSV脱去蛋白质衣壳进入细胞，DNA进入细胞核，增殖扩散，引起急性发作，成为原发性单纯性疱疹。原发损害后，病毒沿三叉神经鞘进入半月神经节细胞或周围细胞内潜伏，在一定诱因刺激下引起复发性单纯疱疹。,原发性疱疹性口炎 临床表现,1原发性疱疹性口炎 1型单纯疱疹引起的口腔病损，可引起急性疱疹性龈口炎，6岁以下儿童多见，尤其是6个月至2岁。成人也有发作。四个分期： 前驱期-从有接触史后，潜伏期4-7天。 出现发热、头疼、乏力、肌肉疼、咽喉疼等急性症状，颌下和颈上淋巴结肿大、触痛，患儿流涎、拒食、烦躁不安。 经1-2天后，口腔粘膜广泛充血水肿，附着龈和游离龈有急性炎症。,水疱期-口腔粘膜任何部位可发生成簇小水疱，特别是邻近乳磨牙的上腭及龈缘处更明显。水疱壁薄，破后形成小溃疡。 糜烂期-成簇的水疱破后可形成大面积糜烂，可造成继发感染。 愈合期-溃疡逐渐愈合，病程约7-10天。抗病毒抗体在发病14-21天最高，以后下降，多数病例可保持一生，但不能防止复发。 HSV的原发感染除口腔外还可引起皮肤疱疹、疱疹性甲沟炎、生殖器疱疹、眼疱疹、新生儿疱疹及疱疹性脑膜炎。,2复发性疱疹性口炎（recurrent herpetic stomatitis） 原发病变愈合后，约30-50%可复发。全身反应较轻。表现为唇疱疹及口内疱疹，前者多见。 前驱症状有乏力不适，很快在复发区有烧灼感、痒感、张力增加。 约10小时出现成簇的小水疱，周围有轻度红斑。24小时疱破后糜烂结痂。愈合后不留瘢痕，但可有色素沉着。 可以产生继发感染，加重病情。,治疗： 抗病毒药物 -阿昔洛韦、病毒唑、干扰素、聚肌胞, 疫苗、免疫球蛋白。 免疫调节剂及其他 -胸腺素、转移因子、消炎痛、布洛芬等。 局部用药 -漱口液、糊剂、散剂、含片、软膏等。 物理疗法 -氦氖激光 对症和支持疗法 中医中药 -辨证施治。,第二节 口腔念珠菌病,口腔念珠菌病(oral candidiasis)是真菌-念珠菌属感染所引起的口腔粘膜疾病。 近年来，由于抗生素和免疫抑制剂在临床上的广泛应用，口腔粘膜念珠菌病的发生率也相应增高。 病因- 念珠菌为单细胞真菌，属隐球酵母科。据查25-50的健康人，其口腔、消化道、阴道可带有念珠菌，但并不发病，当宿主防御功能降低以后，这种非致病性念珠菌转化为致病性的，故称念珠菌为条件致病菌。念珠菌引起的感染又称为机会性感染或条件性感染。 发病机制- 白色念珠菌系条件致病菌。 病原体侵入机体后能否致病，取决于：毒力、数量、入侵途径与机体的适应性、机体的抵抗能力及其他相关因素。,口腔念珠菌病的病因,1病原菌的毒性 (1)菌体形态：白色念珠菌在不同的培养环境下(温度和PH等)，有两种基本形态，即孢子和菌丝。 菌丝的产生增强了白色念珠菌的组织穿透力。在消化道或阴道内寄生的酵母样念珠菌并无致病性，而当它发育为菌丝型时才能致病。 (2)粘附能力：研究发现白色念珠菌对颊粘膜和阴道粘膜上皮细胞的粘附能力比其他念珠菌强，带芽管和假菌丝的白色念珠菌又比单纯孢子形态的强。 (3)侵袭酶：白色念珠菌具有多种对宿主有毒性的酶，如其表面的磷酯酶A和溶血磷酯酶，以及分泌型的胞外酸性蛋白酶等。 (4)表面受体：白色念珠菌表面有类似人体细胞膜上的补体C3片段的受体，目前认为这类受体可扰乱补体调理素的吞噬杀灭作用，并可促进病原菌孢子的聚集和增殖。,口腔念珠菌病的病因,2宿主的防御功能 (1)免疫功能：非特异性和特异性的免疫功能，特别是细胞免疫功能，在对抗白色念珠菌感染中起着主要作用。 (2)血清铁、锌代谢 (3)血清抑制因子：存在于正常人血清中对抗念珠菌的-种非抗体调理素，能使念珠菌凝集(clumping)，易被吞噬细胞杀灭。 (4) 葡萄糖和维生素A：血液及唾液中葡萄糖浓度升高可促进念珠菌生长。维生素A缺乏时、上皮组织干燥增生过度角化，皮肤粘膜抵抗力下降容易发生念珠菌感染。 (5)机械屏障：完整的正常皮肤对念珠菌的侵袭起着屏障作用，但当皮肤受潮或发生浸渍时则易引起感染。,口腔念珠菌病的病因,3医源性方面的因素 (1)抗生素的应用：随着广谱抗生素的应用，念珠菌病的发病率显著增加。 (2)皮质类固醇激素、免疫抑制剂等的作用：应用皮质激素、免疫抑制剂、化疗和放疗可抑制炎症反应 。 4白色念珠菌感染与口腔白斑病的关系 临床表现- 口腔念珠菌病按其主要病变部位可分为：念珠菌口炎、念珠菌唇炎与口角炎、慢性粘膜皮肤念珠菌病。,口腔念珠菌病的临床表现,1念珠菌性口炎(candidal stomatitis) (1)急性假膜型(雪口病)：急性假膜型念珠菌口炎，可发生于任何年龄的人，但以新生婴儿最 多见，发生率4，又称新生儿鹅口疮或雪口病。 好发部位为颊、舌、软腭及唇。 损害区粘膜充血，有散在的色白如雪的柔软小斑点，如针尖大小，不久即相互融合为白色或蓝白色丝绒状斑片，并可继续扩大蔓延，严重者扁桃体、咽部、牙龈。,口腔念珠菌病的临床表现,(2)急性红斑型：急性红斑型念珠菌性口炎，为萎缩型，本型又称抗生素口炎，多见于成年人，常由于广谱抗生素长期应用而致 。 (3)慢性红斑型：本型又称义齿性口炎。损害部位常在上颌义齿腭侧面，多见于女性患者。 粘膜呈亮红色水肿，或有黄白色的条索状或斑点状假膜。 (4)慢性肥厚型：为增殖型，可见于颊粘膜、舌背及腭部。 念珠菌性白斑病有高于4的恶变率，特别是高龄患者应提高警惕，争取早期活检，以明确诊断。,口腔念珠菌病的临床表现,2念珠菌性唇炎(candidal cheilitis) 本病为念珠菌感染引起的慢性唇炎，多发于高年(50岁以上)患者。一般发生于下唇，可同时有念珠菌口炎或口角炎。,口腔念珠菌病的临床表现,3念珠菌性口角炎(candidal angular cheilitis) 病的特征是常为双侧罹患，口角区的皮肤与粘膜发生皲裂，邻近的皮肤与粘膜充血，皲裂处常有糜烂和渗出物，或结有薄痂，张口时疼痛或溢血。 特征是“湿白糜烂”。 4慢性粘膜皮肤念珠菌病(chronic muco-derma candidiasis，CMC) 5艾滋病相关性白色念珠菌病 艾滋病病人的白色念珠菌感染甚为常见，且具有重要的诊断意义。,口腔念珠菌病的治疗,1局部药物治疗 (1)2-4碳酸氢钠(小苏打)溶液 (2)甲紫(龙胆紫)水溶液 (3)氯己定：氯己定有抗真菌作用 (4)西地碘：是高效、低毒和广谱杀菌活性的分子态碘制剂 (5)制霉菌素(mycostatin) (6)咪康唑(miconazole),口腔念珠菌病的治疗,2全身抗真菌药物治疗 (1)酮康唑(ketoconazole) (2)氟康唑(fluconazole (3)伊曲康唑(itraconazole) 3增强机体免疫力 ： 辅以增强免疫力的治疗措施，如注射胸腺肽、转移因子。 4手术治疗 ：若治疗效果不明显或患者不能耐受药物可手术摘除。,第三节 复发性阿弗他溃疡,又称复发性口腔溃疡，复发性口疮，复发性阿弗他口炎等，是最常见的口腔粘膜病，患病率高达20%左右。 病损表现为孤立的，圆形或椭圆形的浅表性溃疡，具有周期性，复发性及自限性的特点,病因 1免疫因素：A、细胞免疫异常；B、体液免疫异常和自身免疫异常 2遗传因素 3系统性疾病因素 4环境因素 5其他因素,临床表现 一般分为轻型和重型阿弗他溃疡 诊断 根据临床体征及复发性，自限性病史即可诊断。依据溃疡特征可以分型。对大而深且长期不愈的溃疡，应警惕癌肿的可能，需作活检明确诊断,治疗 1局部治疗：主要是消炎，止疼，防止继发感染，促进愈合。 A、消炎类药物 a药膜：在羧甲基纤维素钠，山梨醇中加入金霉素，氯已定以及表面麻醉剂，皮质激素等 b软膏：0.1%曲安西龙软膏 c含漱液0.1%高锰酸钾液，0.02%呋喃西林液，3%复方硼酸液，0.02%氯已定液 d含片：西地碘片，溶菌酶片 e散剂：复方皮质散，西瓜霜 f超声雾化剂,B、止疼类药物 0.5%盐酸达克罗凝液，1%普鲁卡因，2%利多卡因稀释后涂抹溃疡处 或含漱 C、局部封闭 D、理疗 2全身治疗：原则为对因治疗，控制症状，促进愈合，减少复发。 A肾上腺皮质激素及其他免疫控制剂 B免疫增强剂 C中医药 D其他,第四节 天疱疮,第一节 寻常型天疱疮 天疱疮（pemphigus）是一种严重的慢性皮肤粘膜的自身免疫性疾病。可分为寻常型、增殖型、落叶、红斑型。寻常型天疱疮最常见，口腔寻常型天疱疮多见。 一、 病理- 棘层松解、上皮内疱。 二、临床表现- 口腔有大小不等的水疱，壁薄而透明，易破形成糜烂面。揭皮试验和探针深入试验阳性。 新鲜的糜烂面无炎症，继发感染后病情加重，疼痛加重。 皮肤：易出现于前胸躯干及头皮、颈部、腋窝、腹股沟等处。在看似正常的上出现大小不等的水疱，疱壁薄而松驰，疱液较清，破后形成糜烂面，感染后形成脓血痂，有臭味。如疱不破，可干瘪后愈合。 自觉症状为轻度瘙痒，糜烂时疼痛，皮肤尼氏征阳性。,三、 治疗- 1 、支持疗法：给予高蛋白、高维生素饮食，睡眠充足、精神愉快、防止受凉及继发感染。 2 、肾上腺皮质激素：为首选药物。分为起始、控制、减量、维持四个阶段。在起始、控制阶段要量大、从速，在减量、维持阶段要渐进、忌躁。 3、 免疫抑制剂如环磷酰胺等。 4、 抗生素 5、 局部用药 6、 中医中药：减少皮质激素的副作用。,第二节 瘢痕性类天疱疮 瘢痕性类天疱疮（cicatrical pemphigoid）又称良性粘膜类天疱疮。 一、病理- 上皮下疱、无棘层松解。直接免疫荧光：基底膜区细长的荧光带。 二、 临床表现- 口腔：剥脱性龈炎样损害为主，疱少见。愈合后出现瘢痕，口角区导致小口畸形。眼：反复炎症可致睑球粘连。皮肤：张力性水疱，尼氏征阴性， 疱壁厚，破后形成溃疡、结痂。,第五节 口腔白斑病,第二节 白斑(Leukoplakia) 定义- 口腔白斑是口腔粘膜上以白色为主的损害，不具有其他任何可定义的损害特征，一些口腔白斑可转化为癌。 白斑口腔癌关系密切，并且常见的一种口腔粘膜病。Paymaster(1962)报告印度盂买口腔癌的病人中32%有白斑，另一方面也确实见到由白斑转变成癌的病例，所以长久以来许多人对白斑的概念是癌前病变，甚至是癌。然而根据最近许多学者的报告，说明白斑癌变还是少数。WHO于1978年报告白斑癌变率为3一5%。 病因- 吸烟、白念、全身因素 临床表现- 斑块状、皱纹纸状、颗粒状、疣状、溃疡状。 好发于唇颊等处，有粗糙感，局部发硬，有溃烂时疼痛。,白斑癌变的特点- (1)临床类型以非均质型，包括溃疡型、颗粒型及疣状型较易癌变。 (2)所在部位以舌缘、舌腹、口底及咽部复合区较易癌变。 (3)合并有白色念珠菌感染的白斑易癌变。 (4)特发性白斑，即无吸烟或其他刺激因素而发生的白斑易癌变。 防止癌变的措施- (1)病人口腔中的局部机械刺激因素，如残根、 残冠等要及时除去。 (2)吸烟者要求忌烟。 (3)对临床可疑癌变的病例应及时活检或手术切除病变送病理检查。 (4)对已有上皮异常增生的白斑，不宜保守。 (5)对白斑患者应追踪观察，即使手术切除病变后亦应定期复查。,第六节 口腔扁平苔藓,口腔扁平苔藓的癌前性质直到80年代仍然是有争论的。现认为扁平苔藓可发生癌变，但癌变率较白斑低。 病因- 与精神因素、内分泌因素、免疫因素、感染因素等有关 临床表现- 口腔：可在口腔粘膜任何部位，多左右对称，颊部最多，还有舌唇龈等处，表现为网状、环状、条纹状、斑块状、丘疹、水疱、糜烂、萎缩等。 皮肤病损：红色多角形丘疹，绿豆大小，有Wickham纹。患部瘙痒。 指（趾）甲病损：甲部增厚或变薄，甲板有纵沟及变形。,扁平苔藓癌变特点- (1)病人同时有扁平苔藓及白斑。 (2)萎缩型、糜烂型扁平苔藓又伴有红色病损。 (3)年龄在50岁以上，且病程迁延者。 防治 (1)对长期不愈的病人应追踪观察。 (2)对有异常增生病变者要手术切除或激光治疗，不宜保守治疗。 (3)临床怀疑恶变时，应及时活检。 治疗- 调整全身状况，局部用药，全身用药。,第七节 性传播疾病的口腔表现,一梅毒 一种慢性性传播疾病，也是一种复杂的全身性疾病 病因 由苍白螺旋体引起，人是梅毒唯一传染源。后天梅毒主要通过性接触传染，先天梅毒通过胎盘传染。 临床表现 根据传染途径分获得性梅毒和先天梅