口腔癌预防.ppt

,口 腔 癌 的 预 防,内 容,简介 口腔癌的流行病学特征 口腔癌的致病因素 口腔癌的预防,一、简 介,口腔癌 狭义：发生在舌、颊、牙龈、上腭、口底及其它非特异部位的鳞状细胞癌 广义：加上唇癌，涎腺恶性肿瘤 是世界上第6种最常见的癌症,舌癌,腭癌,牙龈癌,颊癌,唇癌,口底癌,一、简 介,为什么要预防口腔癌？ 容易转移 治疗费用高 预后差 病人生活的质量不高 口腔癌前病变,口底癌,二、口腔癌与癌前病变,（一）、口腔癌的流行病学特征,疾病不是随机地发生 流行病学就是研究这些非随机发生的疾病的特征,1. 发病率 Incidence rate 患病率 prevalence rate,（一）、口腔癌的流行病学特征,发病率：常用10万分之几表示 某一人群在特定时间内（通常是1年）新发生的病例数。 患病率：常用百分数表示 某一人群在特定时间内患有某种疾病的人数。,（一）、口腔癌的流行病学特征,1）国家和地区发病率差异大 口腔癌的最好发地区：东南亚。 在印度、孟加拉国、巴基斯坦和斯里兰卡，口腔癌是最常见的癌症，占全部癌症的1/3。 口腔癌的高发地区：法国、巴西、中东欧,（一）、口腔癌的流行病学特征,口腔癌占全部癌症的比例 我国 长江以北 1.45%-5.60% 长江以南 1.75%-5.18% 美国 2%-4% 孟加拉、印度、巴基斯坦、斯里兰卡 1/3 我国口腔及咽部恶性肿瘤的估计标化发病率: 男性为8.7/10万，女性为6.0/10万。,（一）、口腔癌的流行病学特征,(2) 性别 男性多发 男/女 3：1 比例因部位不同而不同,（一）、口腔癌的流行病学特征,(2) 性别 上海第二医科大学（口腔鳞癌） 19601965，男/女患者 2.82:1 19861990，男/女患者 1.39:1 女性患者的增长速度远大于男性患者,（一）、口腔癌的流行病学特征,(3) 年龄 发病与死亡随年龄增长而上升 我国：4060岁为发病的最高峰 西方国家：6070岁,（一）、口腔癌的流行病学特征,(4) 部位差异 影响因素：地区、气候、种族、生活习惯 我国：以舌癌、颊癌、牙龈癌、腭癌等为常见，唇癌较少见 美国：舌癌是最常见的口腔癌，其次是唇癌和口底癌。其它发达国家情况也类似 印度：腭癌及颊癌是最常见的口腔癌,（一）、口腔癌的流行病学特征,原发部位 例数 百分数% 舌 108 31 唇 93 27 牙龈 54 16 口底 41 12 颊黏膜 28 8 腭 23 6 合计 347 100,（一）、口腔癌的流行病学特征,(5)种族 黑人中的癌症比白人中的多见 亚洲人和西班牙人的口腔癌少于白人和黑人的,（一）、口腔癌的流行病学特征,(6) 患病趋势 上升的趋势,（一）、口腔癌的流行病学特征,2.死亡率 Mortality 某一人群在一定时间内因某一疾病死亡的人数。常用10万分之几表示 性别、部位、种族、地区不同 死亡率不同,（一）、口腔癌的流行病学特征,3. 生存率 Survival 5年生存率 10年生存率,（一）、口腔癌的流行病学特征,癌前病变（precancerous lesion ）是一个组织病理学概念，指相应的病理变化比正常组织或其他病理改变更易发生癌变。 癌前状态（precancerous condition) 是一个临床概念，指一些发生癌变危险性增加的临床疾病。,（二）、癌前病变,癌前病变potentially malignant lesions 白斑 leukoplakia 红斑 erythroplakia,（二）、癌前病变,癌前状态Potentially malignant conditions 糜烂性扁平苔藓 erosive lichen planus 口腔粘膜下纤维性变 oral submucous fibrosis 盘状红斑狼疮 discoid lupus erythematosis,（二）、癌前病变,糜烂性扁平苔藓,口腔粘膜下纤维性变,口腔粘膜下纤维性变,盘状红斑狼疮,三、口腔癌的危险因素,生活方式 环境因素 生物因素,三、口腔癌的致病因素,1. 不良生活方式 （1）吸烟 吸烟方式 吸烟数量 咀嚼烟草 （2）嚼槟榔 （3）饮酒：与口腔癌发生成正相关 （4）营养不良： 维生素缺乏，铁缺乏,三、口腔癌的致病因素,(1) 吸烟,三、口腔癌的致病因素,证 据： 1.烟草中分离出致癌物(苯并芘） 2.烟草导致细胞变化 3.口腔癌患者中吸烟的比例是非口腔癌人群的2 倍多 4.可以加重再次发生原发口腔癌的危险性,(1) 吸烟,三、口腔癌的致病因素,证 据： 5.不同的使用烟草的方法导致不同部位的口腔癌高发（纸烟、烟斗、雪茄、倒吸烟、嚼烟、无烟烟草、鼻烟） 6.吸烟者中口腔癌的死亡率高于非吸烟者 7.口腔癌的危险度与吸烟成正相关,各种用烟习惯的口腔癌危险度 习 惯 相对危险度 无用烟习惯 1 只嚼槟榔块 1-4 只吸烟 3-6 嚼槟榔块和烟草 8-15 嚼槟榔块和吸烟 4-25 嚼槟榔块、烟草 20 和吸烟,三、口腔癌的致病因素,三、口腔癌的致病因素,(2) 嚼槟榔,槟榔及其添加物,1、癌前病变 (1)口腔黏膜下纤维化： 常见于颊黏膜，其次为颚区。口腔黏膜会有烧灼感，溃疡、变白，最后造成张口及吞咽困难。其中有部分口腔黏膜下纤维化的病人，会变成口腔癌。 (2)口腔黏膜白斑症： 常见于颊黏膜、舌、口底及唇角。黏膜白斑会慢慢由清白变混白，其中亦有一部份白斑病人会变成口腔癌。 2、口腔癌 颊粘膜癌、舌癌,三、口腔癌的致病因素,(3) 饮酒,长期累积的临床资料表明，饮酒与口腔癌的发生成正相关,饮酒导致口腔癌的途径： 酒精的脱水作用使口腔粘膜对酒精饮料中的致癌物质更敏感 酒精的即刻代谢产物是乙醛，乙醛可以损害细胞 酒精性肝病降低了肝脏对致癌物质的解毒作用 大量饮酒后食欲降低，影响了营养物质的吸收,三、口腔癌的致病因素,增强效应 synergistic effect 吸烟和饮酒共同存在时有增强效应,Alcohol/smoking (oz/day) 0 1-19 20-39 40+ 0 1.00 1.52 1.43 2.43 0.1-0.4 1.40 1.67 3.18 3.25 0.4-1.5 1.60 4.36 4.46 8.21 1.6+ 2.33 4.13 9.59 15.5,三、口腔癌的致病因素,三、口腔癌的致病因素,饮食和血清中维生素A含量低与口腔癌和口腔癌前病变有关。 铁的代谢与口腔粘膜的健康相关。铁缺乏普遍存在。,(4) 营养,三、口腔癌的致病因素,2. 生物因素 （1）口腔感染与局部刺激 （2） 病毒与梅毒,三、口腔癌的致病因素,2. 生物因素 （1）口腔感染与局部刺激 不良的口腔卫生、牙齿状况差（如锐利的牙尖或边缘嵴，不良的修复体等）与口腔癌有关 在化学物质致癌的动物实验中，黏膜有创伤反复刺激的部位容易发生癌。,三、口腔癌的致病因素,2. 生物因素 （2）病毒与梅毒 HSV-1、EB病毒、HSV-6和HSV-8可能在口腔癌的形成中起一些作用 Herpes simplex virus 单纯疱疹病毒，简称HSV HPV-16和HPV-18可能在口腔癌前病变的恶变过程中起作用，被认为是口腔癌的危险因素 Human papilloma virus 人乳头状瘤病毒，简称HPV 口腔癌的发病可能与梅毒有关,三、口腔癌的致病因素,3. 环境因素 光辐射 ray radiation 核辐射 nuclear radiation 环境污染 air pollution,三、口腔癌的致病因素,口腔癌的主要致病因素 吸烟 饮酒 嚼槟榔,口腔癌 三大危险因子,四、口腔癌的预防,预防口腔癌的发生 预防口腔癌对邻近组织的损害 预防口腔癌的转移 预防因口腔癌丧失生命,四、口腔癌的预防,初级预防以病因预防为主，针对致病因素采取预防措施，未病先防。,四、口腔癌的预防,二级预防又可以称为三早预防，即早期发现、早期诊断、早期治疗。,四、口腔癌的预防,1. 口 腔 健 康 教 育 oral health education 2. 定 期 口 腔 检 查 regularly oral health examination 3. 政 策 和 措 施 policies and measures 4. 防 止 环 境 污 染 prevention of environmental pollution,四、口腔癌的预防,1. 口 腔 健 康 教 育 （1）减少致病因素 避 免 吸 烟、 饮 酒 和 嚼 槟 榔 平 衡 饮 食 不 饮 过 热 的 饮 料 避 免 不 良 刺 激 保 持 良 好 的 口 腔 卫 生 注 意 对 光 辐 射 的 防 护,第三次口腔健康流行病学调查 男性公民 35-44岁 65-74岁 吸烟者 61% 45% 饮酒者 43% 29% 烟酒共用 73% 59%,四、口腔癌的预防,四、口腔癌的预防,1. 口 腔 健 康 教 育 （1）减少致病因素 终止烟草最简单的方法就是不吸烟 药物疗法有： （1）尼古丁替代疗法 （2）服用药物,四、口腔癌的预防,1. 口 腔 健 康 教 育 （2）提高公众对口腔癌警告标志认识 口腔内2周以上未愈合的溃疡 口腔黏膜有白色、红色的斑 口腔和颈部有异常肿胀及淋巴结肿大 口腔反复出血、出血原因不明 面部、口腔、咽部和颈部有不明原因 的麻木与疼痛,四、口腔癌的预防,2. 定 期 口 腔 检 查 高 危 患 者： 40 岁 以 上 长 期 吸 烟、吸 烟 量 20 支 / 日 吸 烟 伴 饮 酒 口 腔 已 有 白 斑 长 期 嚼 槟 榔,四、口腔癌的预防,2. 定 期 口 腔 检 查 自我检查： 对头颈部进行对称性观察 双 手 食 指 触 摸 面 部 触 摸 颈 部 检 查 下 唇 检 查 牙 龈 与 颊 部 检 查 舌 与 口 底 检 查 软 腭 和 硬 腭,四、口腔癌的预防,2. 定 期 口 腔 检 查 口腔癌的筛查： 牙科诊所经常是发现口腔黏膜异常的第一场所 机会筛查：利用病人就诊机会进行的检查 除了牙科医生，受过训练的初级卫生保健专业人员也可以进行口腔癌的机会筛查,四、口腔癌的预防,2. 定 期 口 腔 检 查 口腔癌的筛查： 甲苯胺蓝（Toluidine blue）染色检查作为诊断口腔癌和癌前病变的辅助手段目前受到很多