阳性对比剂阴性对比剂碘过敏试验碘过敏反应及处理.ppt

南方医科大学南方医院放射科 潘雨亭,造影检查,对比剂,对比剂：吸收X线能力比人体组织（高或 低）的（高或低）原子序数物质 分 类： 阳性对比剂：由原子序数大、密度高、吸 收X线能力强的碘剂或钡剂 阴性对比剂：由原子序数小、密度低、吸 收X线能力弱的对比剂,钡剂(硫酸钡） 无机碘(碘化钠） 单体(复方泛影葡胺） 离子型 肾脏排泄 双体(双碘酞葡胺） 阳 单体(优维显） 性 碘剂 非离子型 对 有机碘 双体(碘曲仑） 比 剂 口服(碘番酸） 肝脏排泄 静注(胆影葡胺） 碘油(碘化油、碘苯酯）,对比剂给药途径,钡剂口服：上消化道、下消化道 碘剂口服：窦道、瘘道、 血管注射：全身脏器、血管、CT增强 椎管注射：脊柱造影、椎管造影 口服静注：胆系造影 管道注射：泌尿、生殖系统造影、T管造 影、窦道、瘘道造影,碘过敏试验方法,口服试验：10%碘化钠观察是否阳性 反应 眼结膜试验：滴入一眼观察是否充血 舌下试验：滴入舌下观察是否麻木 皮下试验：注入前臂观察皮肤反应 静脉注射：30%碘剂静注观察是否阳性 反应,碘过敏反应及处理,一般反应：头痛、恶心、呕吐、麻疹 处理： 平卧休息即可恢复 轻度反应：面部红肿、结膜充血 处理： 卧床休息、吸氧、观察血压 中度反应：喉痒、脸苍白、呕吐、胸闷 处理：静注地塞米松、 吸氧、平卧 重度反应：呼吸困难、心率不齐、休克 处理： 组织相关科室急救,造影检查技术,循环系统 消化系统 泌尿系统,循环系统,心导管检查 选择性右心造影 选择性左心造影 胸主动脉造影 腹主动脉造影 腔静脉造影 脑血管造影 四肢动脉造影 四肢静脉造影 选择性动脉造影,消化系统,食道造影 食道双重对比造影 胃、十二指肠造影 胃双重对比造影 十二指肠低张力造影 小肠造影 小肠双重对比造影,结肠钡灌肠造影 肠套叠空气灌肠整复 全消化道钡餐造影 内窥镜逆行性胆胰管造影（ERCP） 经皮肝穿刺胆管造影（PTC） 术后经引流管造影（T管造影）,泌尿生殖系统,静脉肾盂造影 改良法静脉肾盂造影 大剂量静脉肾盂造影 逆行性肾盂造影 膀胱造影 尿道造影 子宫输卵管造影,循环系统造影检查,心导管检查,不属于造影检查，常在X线监视下进行 适 应 症：心脏病的诊断，了解心血管 术后的效果 禁 忌 症：心肌炎、心衰、严重肝肾病 术前准备：术前禁食4h，术前服镇静药 操作技术：静脉穿刺插管法 左心导管插管法,选择性右心造影,主要了解右心房、右心室、肺动脉情况 适 应 症：紫绀型先心、三尖瓣畸形、 肺动静脉先天性畸形栓塞 禁 忌 症：甲亢、心衰、严重肝肾病 术前准备：做好解释工作及碘过敏试验 操作技术：将导管置于造影部位，注射 对比剂，选择程序摄影,选择性左心造影,主要了解左心房、左心室的情况 适 应 症：室间隔缺损、房间隔缺损、 二尖瓣狭窄、血栓 禁 忌 症：甲亢、心衰、严重肝肾病 术前准备：与右心造影相同 操作技术：将导管头插到左心室（房） 中部，快速注射对比剂进行 造影，注意深吸气屏气曝光,选择性左心造影,二尖瓣狭窄,房间隔缺损,胸主动脉造影,主要了解胸主动脉的情况 适 应 症：胸主动脉瘤、主动脉瓣病变 禁 忌 症：甲亢、心衰、严重肝肾病 术前准备：与右心造影相同 操作技术：经股动脉穿刺法 动脉切开插管法,腹主动脉造影,适 应 症：腹主动脉及分支病变，先天 性血管畸形，肾病，肾上腺 肿瘤 禁 忌 症：心衰、严重肝肾病、急性感染 术前准备：与胸主动脉相同 操作技术：经股动脉穿刺法 动脉切开插管法,腹主动脉造影,腔静脉造影,了解上腔静脉和下腔静脉的情况 适 应 症：腔静脉阻塞，腔静脉异常 禁 忌 症：与右心造影相同 术前准备：与右心造影相同 操作技术：上肢贵要静脉插管 下肢股静脉插管,脑血管造影,了解颅内血管性病变，脑内或蛛网膜下腔出血，颅内肿瘤术前了解血供的情况 适 应 症：颅内血管性病变 禁 忌 症：严重出血，严重心肾疾病 术前准备：术前6h禁食，术前注镇静剂 操作技术：颈动脉造影术（经皮穿刺） 椎动脉造影（股动脉插管） 全脑血管造影（右肱动脉） （锁骨下动脉） 静脉窦造影（经皮穿刺）,动脉瘤,动脉狭窄,脑血管静脉造影,别烦我睡觉,四肢动脉造影,了解上肢和下肢动脉的情况，常用方法有：经皮穿刺法，暴露动脉穿刺法，导管法（动脉切开法） 适 应 症：骨与软组织肿瘤的诊断 禁 忌 症：严重心、肝、肾疾病者 术前准备：做碘过敏试验 操作技术：上肢动脉注药24s指端显影 下肢动脉注药710s指端显影,骨肉瘤,上肢动脉造影,四肢静脉造影,了解上肢静脉和下肢静脉的情况，一般采用直接静脉注射法 适 应 症：静脉阻塞的原因，静脉曲张 禁 忌 症：碘过敏者，急性栓塞静脉炎 术前准备：吩咐病人做好配合工作 操作技术：上肢静脉（摄正、侧位） 下肢静脉（摄正、侧位）,选择性动脉造影,选择性肺动脉造影 选择性冠状动脉造影 选择性腹腔内脏动脉造影 选择性肾动脉造影 盆腔动脉造影,消化系统造影检查,食道造影,术前准备：一般不做任何准备 对 比 剂：不同浓度的钡，碘油、碘水 造影技术：1.常规胸部透视，注意纵膈 2.示情况用不同浓度的钡剂 3.站立位 4.采用多体位点片 5.特殊疾病用特殊检查方法,食道造影,脊柱,食道,心脏,食道造影,食道,胃,心脏,脊柱,食道造影,食道造影,食道癌,食道裂,食道憩肉,胃、十二指肠造影,适 应 症：先天性胃肠异常者，上消化 道出血，上腹肿块确诊位置 禁 忌 症：胃肠道穿孔，急性胃肠道出 血，肠梗阻，体弱多病者 术前准备：空腹，禁食6h12h 操作技术：注意胃的动力、粘膜，十二 指肠的形态、蠕动收缩功能,胃十二指肠造影,胃大弯,胃窦,十二指肠,胃小弯,胃底,胃溃疡,胃癌,胃癌,全消化道钡餐,适 应 症：上、下消化道器质性病变， 不全性肠梗阻，慢性阑尾炎 禁 忌 症：消化道穿孔或坏死 术前准备：空腹，禁食6h12h 操作技术：服用钡餐后注意分段观察， 用促排剂（新斯的明、胃复 安），拍消化道黏膜影像,全消化道钡餐,胃,十二指肠,降结肠,升结肠,空肠,回肠,盲肠,结肠钡灌肠造影,适 应 症：先天性结肠异常者，结肠息 肉、肿瘤，慢性结肠炎 禁 忌 症：结肠穿孔或坏死，急性阑尾 炎，肛裂无法插管者 术前准备：术前一天不吃有渣食物 操作技术：注意钡剂的压力，吩咐病人 配合，摄排便前后结肠影像,钡灌肠充盈像,升结肠,横结肠,降结肠,乙状结肠,直肠,盲肠,脊柱,钡灌肠,充盈像,粘膜像,结肠炎,结肠癌,结肠炎,T管造影,适 应 症：胆道术后带T型引流管的病人 1周2周内可进行 禁 忌 症：严重胆系感染，严重心、肾 损害者，甲亢，胰腺炎 术前准备：不需特殊准备 操作技术：注意吩咐病人屏气，注射对 比剂速度不宜过快,胆道癌,十二指肠,胆总管,肝总管,肝管,胆道癌,泌尿生殖系统造影检查,静脉肾盂造影,静脉肾盂造影是将有机碘肾脏排泄对比剂注入静脉内，并压迫输尿管，经肾脏排泄后，在不同时间内使对比剂逐渐增多变浓的充盈在肾盂肾盏内，使肾盂肾盏显示影像 显示泌尿系统的病理形态 显示肾盂肾盏的解剖及功能,适应症：肾、肾盂、输尿管、膀胱结核、 结石、肿瘤及梗塞性疾病 禁忌症：碘过敏者，严重肝肾功能不全 者，急性肾炎，心衰，甲亢 对比剂：75%泛影葡胺，优维显 造影前准备： 造影前晚进半流食 造影前禁食、禁水 造影前拍腹部平片 造影前清洁肠,造影方法： 1造影前先做好碘过敏试验（）， 排净小便 2病人仰卧于摄影床上，注药前做 好压迫输尿管的工作 3由前臂注射对比剂，观察病人情 况，无异常者可45分钟内注完 4注药后，立即将气囊充气，压力 在7080mmHg,摄影体位：病人仰卧于摄影床上，身体 的正中矢状面平行 摄影时间：一般注药后7、15、30分钟各 摄取一张片，必要时可摄60、 120分钟各一张 照片显示： 肾区造影片（7、15）良好 全尿路片可见肾盂、肾盏、 输尿管及膀胱充盈影像,静脉肾盂造影,肾盂,输尿管,膀胱,肾盏,静脉肾盂造影(7分钟),注意事项： 1.静脉肾盂造影发生碘过敏反应者较多，应做好应急措施 2.腹部巨大肿块、腹水的病人不可加压，应采取头低足高的摄影方法 3.在正位片上有肾盏杯口遮蔽，显示不清，影响诊断者，应加照侧位或斜位片 4.如肾下垂者，应于造影前测定肾脏的位置，解压时立即摄取立位全腹片,静脉肾盂造影,肾结石,肾结核,肾癌,肾癌,双肾盂,肾癌,逆行肾盂造影,逆行肾盂造影是经尿道送入膀胱镜，然后经膀胱送入输尿管，通过导管注射对比剂，使肾盂肾盏充盈显影，一部分对比剂可下行充盈输尿管、膀胱，以观察全尿路的情况 适应症： 不适于做静脉肾盂造影者 心、肝、肾功能不全者 静脉肾盂造影显影不佳者,禁忌症：膀胱疾病、尿路狭窄、感染 对比剂：30%泛影葡胺 造影前准备：静脉肾盂造影相同 造影方法： 1由泌尿科医生将导管置入输尿管 2病人仰卧于摄影台并摄取腹部平片 3注射510ml对比剂并照片 4抽出导管并摄取全尿路造影片,逆行肾盂造影,尿道,膀胱,输尿管,导管,肾盂,肾盏,逆行肾盂造影,输尿管,膀胱,尿道,逆行肾盂造影(未注药),导管,尿道,逆行肾盂造影,膀胱充盈像,尿道造影,多用于检查男性尿道 适 应 症：先天性尿道畸形、尿道结石 禁 忌 症：急性尿道炎、尿道出血 术前准备：造影前尽可能少饮水 操作技术：从尿道外口注射对比剂使前 尿道显影，吩咐病人做排尿 动作，分别摄正、侧、斜位 片，女性检查只取排泄法,尿道造影,尿道,尿道造影,膀胱,后尿道,尿道海绵体部,尿道球部,精阜,子宫输卵管造影,清楚显示子宫颈、腔及输卵管的位置、 大小和内部改变，是不孕症的常规检查 适 应 症：输卵管梗塞、积水、结核病 变、子宫卵巢盆腔肿瘤、 禁 忌 症：内生殖器炎，月经期不宜 术前准备：术前三天做碘过敏试验 操作技术：插管后做造影,输卵管壶部,输卵管峡部,子宫体,子宫颈,阴道,子宫输卵管造影,子宫输卵管造影,X线影像质量的评价和管理,主观评价法,对比度清晰度曲线图法 （Bureger评价法） 受信号操作特性曲线法 （ROC法） 模糊数学评价法 （美国学者Zader）,客观评价法,调制传递函数法 （MTF法） 威纳频谱法 （WS法） 优质X线影像密度标准,综合评价像质的研究,放射诊断质量保证 QA 放射诊断质量控制 QC