闭合性颅脑外伤留置尿管并发菌血症病例.ppt

闭合性颅脑外伤患者 留置尿管并发菌血症病例分享,病例介绍,某，女，54岁，2018年2月因“头部闭合性外伤后头痛、呕吐7天”转入我院。颅脑CT示脑挫裂伤、右侧颞顶硬膜下血肿。,体格查体：神志清，言语流利，双侧瞳孔等大等圆， 对光反射灵敏，GCS 15分,四肢肌力V级,肌张力正常。,入院当日行腰椎穿刺，颅内压240mmH O （80-180mmH O） 给予降颅压、脑保护、改善微循环等输液治疗。,2,2,病例介绍,3月5日13:00患者体温37； 15:00患者突然出现寒颤，体温38.6，血压180/109mmHg。 立即停止静脉输液，遵医嘱给予地塞米松10mg静推，安定5mg 肌注； 15:20患者体温39.1 ，血压115/67mmHg，寒颤明显减轻; 16:00患者体温37.6 ，症状完全缓解。,3月6日15:00患者再次出现寒颤，体温38.6 ，血压163/98mmHg,遵医嘱给予地塞米松5mg静推； 15:10 寒颤减轻，体温39.9 ，血压118/68mmHg; 16:00 症状完全缓解，体温37.3 ，未述不适。,3月5日13:00患者体温37； 15:00患者突然出现寒颤，体温38.6，血压180/109mmHg。 立即停止静脉输液，遵医嘱给予地塞米松10mg静推，安定5mg 肌注； 15:20患者体温39.1 ，血压115/67mmHg，寒颤明显减轻; 16:00患者体温37.6 ，症状完全缓解。,输液反应?,停止全部静脉输注液体医嘱。,外院留置尿管,尿路感染风险,菌血症,原因分析,2月20日患者车祸受伤，在外院行留置导尿术，留置6天后， 因尿路疼痛拔除尿管。,菌血症的潜伏期是5-14天，各种侵入性操作，尤其是静脉置管、导尿管等介入性治疗，是引起血流感染的高危因素 。 尿道感染会引发败血症和菌血症等并发症，给患者的生命安全带来极大的威胁 。 脑血管疾病、各种损伤者,菌血症的病原菌中革兰阴性菌占44% 。 1 柏淑禹等.老年病房院内革兰氏阴性杆菌血流感染的临床分析.实用老年医学,2016,10(10):844-846. 2 狄娜.留置尿管护理对尿道感染的影响及护理分析.临床医药文献杂志,2017,4(20):3860-3861. 3李光辉，朱德妹，等2012年中国CHINET血培养临床分离菌的分布及耐药性J 中国感染与化疗杂志，2014，14(6):474-481,原因分析,1,2 ,3 ,菌血症,菌血症是脓毒症的一种，即血培养检出病原菌者 。指细菌由局部病灶进入血液系统，有全身性炎症反应表现，体温、呼吸、神志有明显改变。,1,1陈孝平等.外科学M.北京:人民卫生出版社, 2014:121.,临床表现,菌血症,骤起寒颤，继以高热，体温可达到40-41，或低温，起病急，病情重，发展迅速,伴有头痛、头晕、恶心、面色苍白或潮红，出冷汗，伴有意识障碍,心率加快，脉搏细速，呼吸急促或困难,重者出现肝脾肿大、黄疸、皮下出血、瘀斑等,病例诊断,责任护士告知主管医生 急查血常规、血培养及尿常规 - 血常规:中性粒细胞计数 12.54 白细胞 12.93*10 /L 尿常规: 白细胞 1673 /ul 红细胞 32 /ul 血培养革兰阴性杆菌（+） 考虑泌尿系感染，引发菌血症 -,ct,Product,9,SBAR,患者得到及时有效治疗，挽救了患者生命。,讨论与总结,护士具备敏锐观察能力，有效沟通，循证查问，独立思考，能够协助医生快速诊断。,颅脑外伤患者在康复期生命体征、意识观察不容忽视，体温突然升高、意识模糊应引起高度重视。,详细了解院外转入患者的既往治疗史，做好导尿管、深静脉置管、气管插管、胃管等管路的评估，避免导管相关感染。,讨论与总结,有