超声导药的发展历史.ppt

超声导药的发展历史,1927年 RW Wood.AL Loomis所发表的文献。此后Harvey做了大量的超声 波生物学的研究。 1928年 Mulwert利用超声波治疗慢性耳聋，首次最早的临床试验。 1933年 R Pohlman提出超声波用于多种疾病的治疗，但由于当时治疗缺少 严格的科学规范，剂量、条件、疗效不一，所以对此疗法存有争议。 同年Pohlman提出超声波具有很好的刺激代谢的作用，同年又有各 类以超声治疗各种疾病治愈的各类消息发布，此后超声医疗的应用 日益广泛。 1949年 第一次国际超声会议召开，仅由大会发表的材料统计病例已达 101 629例。,1,感谢你的观看,2019年6月29,超声导药的发展历史,1956年 第二次国际超声医学会议时，超声治疗在临床应用上已是技术成熟、 经验丰富，自此超声治疗得到广泛应用。 1995年 美国报道利用超声波介导将RI投入皮内治疗糖尿病。 2004年 美国FDA批准利多卡因超生透皮给药用于局部麻醉，标志着超声透 药的成熟，揭开第三代给药方式的篇章。 2008年 韩国率先采用直流电、超声波和离子导入三大技术联合作用于透皮 给药，大大增加药物对皮肤的通过率，超声透药技术走向联合高效 的时代。 2009年 超声治疗被列入国家基本医疗收费，全国统一项目编码。 2018年 超声导药仪在国家医疗器械分类目录里单独列出。,2,感谢你的观看,2019年6月29,超声导药原理,病变部位 药物 耗材 导药仪 医生,超声导药的定义,3,感谢你的观看,2019年6月29,电致孔,01,03,02,电导,超声波,超声导药的主要功能,4,感谢你的观看,2019年6月29,1.电致孔 电致孔通过瞬时高电压脉冲电场改变皮肤角质层脂质分子的定向排列，形成可渗透性的暂时的可逆的生物孔道，而增加细胞及组织膜的渗透性。,超声导药的主要功能,5,感谢你的观看,2019年6月29,2.超声波 超声波作用后皮肤细胞间隙增至110-120um，作用前约为50um. 药物分子一般直径为50-70um. 药物可达皮肤深度8-12cm. 空化作用、对流转运及辐射压作用，使皮肤角质脂质结构排列的有序性降低，增强电致孔的促渗效果，同时可使药物离子获得定向运动的功能，使药物分子和离子沿着超声波传播方向运动。,超声导药的主要功能,6,感谢你的观看,2019年6月29,3.电导 采用不同的波形、波幅、占空比等多参数的复合波形，并通过调制的交变脉冲电流作用使人体皮肤角质层结构发生改变，可有效去除皮肤的极化现象及药物吸收的时滞现象，更加提高了药物的透皮速率。,超声导药的主要功能,7,感谢你的观看,2019年6月29,劣势,优势,1. 国家政府控制输液量和抗生素使用量，超声导入药物的给药方法正好顺应政府需求。 2. 避免首过效应（第一关卡效应），药物直达病灶。 3. 可产生稳定的、可控的给药速度和血药浓度。 4. 避免药物在胃肠道的灭活。 5. 药物用量降低，但疗效明显提升。 6. 大幅度减少药物的不良反应。 7. 患者依从性高。,1. 对于病灶部位不明确的，影响用药效果。 2. 对于需要经过肝代谢才能产生药物治疗效果的药品，不宜使用。 3. 对于固体药剂，需要溶解后才能加到医用超声耦合片上，操作比较复杂。,超声导药的优劣势分析,8,感谢你的观看,2019年6月29,超声导药适用的科室,骨科,适应病症,颈椎病、腰椎病、肩周炎、关节炎、软组织挫伤、骨质增生、腱鞘囊肿、腰肌劳损、椎管狭窄、筋膜炎、骨膜炎、滑囊炎、肋软骨炎、单纯性骨关节病、网球肘、椎间隙感染。,推荐药物,抗炎类、活血类、止痛类、抗结核类、骨瓜提取物（骨肽）、激素类药物等。,使用部位,病变部位两侧。,9,感谢你的观看,2019年6月29,超声导药适用的科室,疼痛科,适应病症,颈肩腰腿痛、颈椎病、肩周炎、腰椎间盘突出症、老年性膝关节痛、足跟痛、慢性软组织损伤、带状疱疹后神经痛、癌性疼痛、糖尿病后神经痛、脊髓损伤后疼痛、幻肢痛、残肢痛、臂丛神经损伤后疼痛。,推荐药物,抗炎类、活血类、止痛类、抗结核类、骨瓜提取物（骨肽）、激素类药物等。,使用部位,病变部位两侧。,10,感谢你的观看,2019年6月29,超声导药适用的科室,中医理疗科,适应病症,对颈椎病、腰椎间盘突出、肩周炎、腱鞘炎、骨关节病、跌打外伤、中风后遗症。,推荐药物,抗炎类、活血类、止痛类、抗结核类、激素类药物等。,使用部位,病变部位两侧。,11,感谢你的观看,2019年6月29,超声导药适用的科室,乳腺专科,适应病症,乳腺炎、乳腺囊性增生、乳腺结核、乳痛,推荐药物,抗炎类、止痛类、中药提取物 、抗结核类、激素类药物等。,使用部位,病变部位两侧。,12,感谢你的观看,2019年6月29,超声导药适用的科室,呼吸科,适应病症,气管炎、支气管炎、肺结核,推荐药物,抗生素、抗病毒药、盐酸氨溴索注射液、抗结核药物、激素等,使用部位,1）两侧肺腧穴 2）双侧肩胛骨下方啰音处 3）双侧腋中线平乳头处,13,感谢你的观看,2019年6月29,超声导药适用的科室,普通外科,适应病症,胃肠痉挛、胆道痉挛、肠蠕动减弱,推荐药物,抗生素、解痉类药物、促进肠蠕动药物（胃肠宁注射液）,使用部位,剑突下、脐周附近（注意避开切口）,14,感谢你的观看,2019年6月29,超声导药适用的科室,泌尿科,适应病症,慢性膀胱炎、膀胱结核,推荐药物,抗生素、改善微循环药物、中药提取物、抗结核类,使用部位,耻骨联合上方或脐下2cm水平处,15,感谢你的观看,2019年6月29,超声导药适用的科室,其他科室,妇科、皮肤科,适应病症,单纯性的真菌皮肤感染，盆腔炎、附件炎,使用部位,病变部位两侧,16,感谢你的观看,2019年6月29,1. 维生素类：烟酸等。 2. 拟胆碱类：乙酰胆碱等。 3. 激素类：地塞米松、轻化可的松、氟化肾上腺皮质固酮等。 4. 抗菌类药物：呋喃西林、磺胺类、抗生素类等。 5. 抗病毒类药：病毒唑、阿昔洛韦、更昔洛韦、炎琥宁、穿琥宁等 6. 镇痛解热药物：水杨酸、安乃近等。 7. 局部麻醉药：布比卡因、利多卡因等。 8. 局部刺激药：松节油、斑螯素等。 9. 中药：莪术、益母草、赤芍、丹参、郁金、红花、板蓝根、跌打膏等。 10. 抗肿瘤药物：环磷酰胺、长春新碱、溶肉瘤素等。 11. 其他：肝素、干扰素、番木瓜酶等。,药物选择注意事项,1. 首先要针对病情及药物的特性恰当选择：超声治疗剂量下不会被破坏的药物；易进入人体内且和超声产生协同作用的药物；纯度高、有效成分高的药物。 2. 强烈的皮肤刺激药，可能引起过敏的药物避免应用。 3. 代谢产物才是有效成分的药物，不可使用超声药物导入。 4. 在超声作用下性能可能会被改变的药物，如维生素C、普鲁卡因、氨茶碱等宜慎用。,超声药物导入疗法常用的药物,17,感谢你的观看,2019年6月29,实用案例（临床处方实例）,超声透皮给药治疗病毒性上呼吸道感染,适应病症,上呼吸道感染（病毒性）,推荐药物,莪术油注射液,使用部位,肺腧穴+阿是穴,作用机制： 上呼吸道感染不是一个疾病诊断，而是一组疾病，包括普通感冒、病毒性咽炎、喉炎、疱疹性咽峡炎、咽结膜热、细菌性咽-扁桃体炎。70%80%上呼吸道感染由病毒引起，包括鼻病毒、冠状病毒、腺病毒、流感和副流感病毒、呼吸道合胞病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒等，另有20%30%的上感由细菌引起。治疗上呼吸道感染无需使用抗菌药物，也无特效抗病毒药物，可选用具有清热解毒和抗病毒作用的中药，有助于改善症状，缩短病程。 莪术油用于感冒、霍乱吐泻、暑热痧症、中风中痰不省人事、跌扑失气、头刺痛、风火牙痛、支气管哮喘及各种咳嗽、寒热肚痛等。具有疗效显著、起效快的特点，但起效剂量与安全剂量上限的差异小、部分杂质分离困难，导致临床不良反应多。临床实践表明，透皮给药方式导入莪术油注射液可以极大地减少不良反应的发生、快速的控制上呼吸道感染的症状。,18,感谢你的观看,2019年6月29,实用案例（临床处方实例）,超声透皮给药治疗慢性支气管炎相关咳喘,适应病症,慢性支气管炎相关咳喘,推荐药物,喘可治注射液,使用部位,双侧肺腧穴,作用机制： 支气管炎是指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。支气管炎主要原因为病毒和细菌的反复感染形成了支气管的慢性非特异性炎症。临床表现以咳、痰、喘和反复感染为主要表现，尤其是在慢性支气管炎急性加重期。治疗上以控制感染、祛痰、镇咳、解痉、平喘为主要手段，多是静脉注射治疗辅以雾化吸入。 喘可治注射液，温阳补肾，平喘止咳，有抗过敏、增强体液免疫与细胞免疫的功能。主治哮证属肾虚挟痰证。症见喘促日久，反复发作，面色苍白，腰酸肢软，畏寒，汗多；发时喘促气短，动则加重，喉有痰鸣，咳嗽，痰白清稀不畅，以及支气管炎哮喘急性发作期间见上述症候者。使用方法仅限于肌肉注射，部分中医院采用该药穴位注射，用于喘息支气管炎的冬病夏治。,19,感谢你的观看,2019年6月29,实用案例（临床处方实例）,超声透皮给药治疗慢性支气管炎相关咳喘,作用机制： 从药物适应症上看，喘可治适用于慢性支气管炎患者的咳喘治疗；从药物使用安全性上看，可用于肌肉注射和穴位注射的药物，通过超声透皮到局部治疗也是安全的。有效性通过临床试验表明：超声透皮+喘可治组、超声透皮+生理盐水组、不使用超声透皮组的慢性支气管炎患者治疗2周后咳嗽症状积分改善值分别为：1.150.13，0.730.29，0.820.23，组间差异性0.05；FEV1、FEV1/FVC均有显著改善，说明超声透皮导入喘可治对于慢性支气管炎相关咳喘有明显改善作用。,20,感谢你的观看,2019年6月29,实用案例（临床处方实例）,超声透皮给药治疗中度以上疼痛,适应病症,上呼吸道感染（病毒性）,推荐药物,高乌甲素注射液,使用部位,阿是穴,作用机制： 疼痛作为临床疾病常见的伴随症状，往往不受医生重视。然而随着人们对疼痛的认识深入，甚至将疼痛作为了一种疾病本身。世界卫生组织(WHO)将疼痛等级分为：O 度：不痛；度：轻度痛，为间歇痛，可不用药；II度：中度痛，为持续痛，影响休息，需用止痛药；III度：重度痛，为持续痛，不用药不能缓解疼痛；度：严重痛，为持续剧痛伴血压、脉搏等变化。现在普遍的认识是，中度以上的疼痛必须使用药物控制。 高乌甲素(又称刺乌头碱,拉巴乌头碱,Lappaconitine)系由毛莨科乌头属植物高乌头(Aconitum Sinomontanum Nakai)根中提取的生物碱,为国内首创的非成瘾性镇痛新药,用于治疗中度以上疼痛。现已有氢溴酸高乌甲素片、氢溴酸高乌甲素注射液等制剂应用于临床,广泛用于治疗恶性肿瘤及其他顽固性炎症性疼痛。,21,感谢你的观看,2019年6月29,实用案例（临床处方实例）,超声透皮给药治疗中度以上疼痛,作用机制： 已有研究表明，中晚期肿瘤患者在常规止痛治疗的基础上，加用高乌甲素注射液超声透皮导入组与对照组相比，治疗7天后的NRS评分（3.91.1 vs 2.71.6）、治疗有效率（68.75 vs 90.00）差异具有统计学意义（P0.05），7天内接受盐酸哌替啶肌注的次数（24.410.6 vs 15.98.1）差异具有统计学意义（P0.01），患者癌痛治疗相关副作用的发生率无差异。说明在常规癌痛规范化治疗基础上,联合超声透皮导入高乌甲素辅助镇痛,可提高镇痛效果,减少肌注盐酸哌替啶的次数,提高患者治疗满意度。,22,感谢你的观看,2019年6月