腕管综合征的业务学习.ppt

,腕管综合征业务学习,汇报人：王00,carpal tunnel syndrome,Content,四 护理,五 预防,三 治疗,概述,PART01,腕管综合征（CTS）又称腕管狭窄症。也是我们平时说的“鼠标手”，是正中神经在腕部受压而表现出的一组症状和体征。是周围神经卡压综合征中最为常见的一种，好发于中年女性。,周围神经在其行径中，因解剖特点，需经过一些骨纤维隧道，跨越或穿过腱膜、筋膜，局部空间有一定限制。当这些隧道、腱膜、筋膜因各种原因产生狭窄和组织增生，肥厚、粘连等均致神经被挤压，长此下去便可产生神经传导功能障碍，严重者可致神经永久性损害。这种现象称之为神经卡压综合征。,腕管为腕骨构成底和两侧壁，腕横韧带覆盖其上，组成一个骨纤维隧道。,腕横韧带,正中神经,屈指肌腱,大鱼际肌,正中神经,腕骨,肌腱,手部血管,手掌面,当腕关节掌屈时，正中神经受压，同时用力握拳，则受压更剧。,1 .桡侧三个手指端麻木或疼痛，持物无力，以中指为甚。 夜间手指麻木疼痛（首发典型症状），适当抖动手腕， 症状可以缓解。有时疼痛可牵涉到前臂。 2 .体检：拇、示、中指有感觉过敏或迟钝。腕管内有炎症或肿块，局部隆起、有 压痛或可扪及肿块边缘。 3 .中年女性多见，男性常有职业病史。,检查及鉴别,PART02,体格检查 Tinel征：在腕韧带近侧缘处用手指叩击正中神经部位， 拇，食，中三指有放射痛者为阳性。 屈腕试验：双肘置于桌上，前臂与桌面垂直，两腕自然 掌屈，正中神经被压在腕横韧带近侧缘，患者出现疼痛。 可的松试验：在腕管内注射氢化可的松，如疼痛缓解则 有助于确诊。,体格检查 止血带试验：将血压计充气到收缩压以上3060 秒钟即能诱发手指疼痛者为阳性。 伸腕试验：维持腕于过伸位，很快出现疼痛者为 阳性。 指压试验：在腕横韧带近侧缘正中神经卡压点用 指压迫能诱发手指疼痛者为阳性。,二、检查及鉴别,实验室检查 1.电生理检查：大鱼际肌肌电图及腕指的正中神经传导速度 测定有神经损害征，对诊断有一定意义。 (1)神经传导速度测定：从腕掌近侧腕横纹至拇短展肌的正常时间间隔小于5ms，而在腕管综合征时其神经传导时间延长。 (2)肌肉电位测定：可见大鱼际正中神经所支配的肌肉有失神经改变。,二、检查及鉴别,鉴定：最主要的与末梢神经炎和神经根型颈椎病相鉴别 末梢神经炎：以手指麻木为主，疼痛较轻，多为双手，呈对称性感觉障碍。 神经根型颈椎病：疼痛：放射性，从颈部，肩部向远端放射，疼痛与颈部活动有一定关系；颈椎X线片及CT：颈椎退行性变，疼痛及感觉障碍范围广，肌电图为鉴别诊断依据。 脊髓空洞症：好发于颈胸段，有感觉障碍，臂部疼痛，特点：年轻人,2030岁；痛觉与其他深浅感觉分离，以温度觉减退或消失为明显,二、检查及鉴别,由于多种原因的影响使脊髓内形成管状空腔，称为脊髓空洞症，在空洞周围常有神经胶质增生。本症发病较为缓慢，临床表现为受累的脊髓节段神经损害症状，以痛、温觉减退与消失、而深感觉保存的分离性感觉障碍为特点，兼有脊髓长束损害的运动障碍与神经营养障碍。,治疗,PART03,非手术治疗: 外固定：早期症状较轻，用石膏托或夹板固定腕部于中立位12周。 腕管封闭：用普鲁卡因和强的松龙（激素）做腕管内注射，每周一次，共34次。 服消炎止痛类药物：阿司匹林、布洛芬,手术治疗: 腕横韧带切开腕管减压术：腕横韧带切开后不需重建，止血彻底后缝合伤口。 关节镜腕管切开减压术：有手术创伤小、患者 日常生活和工作恢复快、住院时间短等优点。,护理,PART04,术后护理 术后患肢的观察：观察患肢末梢血运：肢端颜色、皮温、肿胀程度、活动及感觉功能恢复情况。 疼痛护理：评估患者疼痛的性质、时间及程度，听取病人主诉，根据疼痛程度采取相应的措施。 饮食护理：多食高蛋白、高维生素食物。,术后护理 抗感染治疗：合理使用抗生素，保持伤口敷料清洁干燥、注意观察患者生命体征的变化。 功能锻炼：早期功能锻炼防止神经、肌腱粘连。 术后6小时：手指和腕关节的伸屈活动 术后12天：被动功能锻炼，按摩指端，做指端屈伸活动,术后护理 术后37天：主要进行主动功能锻炼，循序渐进 握拳与手指平伸，交替进行，做到最大程度 十指分开相对做抵抗动作，每组20次，每次坚持10秒左右。,术后护理 2周后可做患肢被动肘关节运动及腕关节背伸、掌屈，前臂的旋转。根据患者情况屈伸幅度逐渐增大，直到关节恢复正常活动。,手指锻炼方法 手指抓空锻炼 分次合指法 腕关节屈伸法 拇指锻炼法 手腕旋转法,手指抓空锻炼,分次合指法,腕关节屈伸法,拇指锻炼法,手腕旋转法,预防,PART05,1.手及腕劳动强度大时应注意劳动间期休息，防止腕部正中神经持续性受压。 2.注意避免劳作中洗冷水，避免寒冷刺激和过度伸屈用力，注意局