肿瘤患者的临终关怀.ppt

肿瘤患者的临终关怀,授课人：,02,03,05,目录,01,04,Part One,临终关怀的概念及意义,01,临终关怀的概念,临终关怀是指社会各层次人员组成的团体向临终患者及家属提供的包括生理、心理和社会等方面的一种全面性支持和照顾。,目的在于使临终患者的生命质量得以提高，能够无痛苦、舒适地走完人生的最后旅途，并使家属的身心健康得到维护和增强,临终关怀的意义,01,通过对临终患者实施全面照料，使他们的生命得到尊重，疾病症状得以控制，生命质量得到提高，使其在临终时能够无痛苦、安宁、舒适地走完人生的最后旅程,对临终患者的意义,03,临终关怀是以医学人道主义为出发点，以提高人的生命质量为服务宗旨的医学人道主义精神和生物、心理、社会医学模式的具体体现，作为一种新的医疗服务项目，是对现在医疗服务体系的补充,对医学的意义,02,能够减轻患者家属在亲人临终阶段以及亲人死亡带来的精神痛苦，并可以帮助他们接受亲人死亡的现实，顺利度过居丧期，尽快适应失去亲人的生活，缩短悲伤过程，还可以使家属的权利和尊严得到保护，获得情感支持，保持身心健康,对患者家属的意义,04,临终关怀能反映人类文化的时代水平，它是非物质文化中的信仰、价值观 、伦理道德、审美意识、宗教、风俗习惯、社会风气等的集中表现，从优生到优死的发展是人类文明进步和发展的重要标志。,对社会的意义,临终关怀的理念,1,2,3,5,4,1500万,50%,肿瘤已成为严重威胁人类健康和生命的疾病，但现在的医疗水平无法彻底治愈肿瘤，且大多数病人治疗效果不佳，常伴有癌因性疲乏，疼痛，恶心等躯体不适，极度痛苦。,护理 干预,生理,心理,Part Two,临终患者的生理评估及护理,02,临终患者 的 生理评估,临终患者的生理护理,呼,吸,功,能,1.保持室内空气新鲜，定时通风换气 2.神志清醒者可采用半坐卧位；昏迷者可采用仰卧位，头偏向一侧或侧卧位，防止呼吸道分泌物误入气管引起窒息或肺部并发症。 3.保持呼吸道通畅：拍背协助排痰，应用雾化吸入，必要时使用吸引器吸出痰液 4.根据呼吸困难程度给予氧气吸入，纠正缺氧状态，改善呼吸功能。 5.必要时可给予药物治疗,如支气管扩张剂、祛痰剂、镇静剂等,以缓解呼吸困难。,二.基础护理,01 舒适护理,02 口腔护理,03 饮食护理,1、提供舒适、安静的病床,为他们创造良好的休息环境, 保持室内空气新鲜,晚期肿瘤患者临终前希望家属陪伴在旁,不希望离开,所以允许家属或朋友在病房陪伴,使他们在生命最后时刻与亲人、朋友一起渡过。,2、晚期癌症患者免疫力低下,或因放、化疗的原因口腔常出现炎症、溃疡、糜烂,引起味觉改变,甚至造成喉部或呼吸道炎症。要避免口腔黏膜损伤,可以协助患者用软毛刷刷牙,并常用盐水或复方硼砂溶液漱口。,3、由于长期慢性消耗、厌食及放、化疗所引起的副作用,所以要提供高蛋白、高热量、含丰富维生素，易消化食物,鼓励患者少食、多餐 。定期进行营养状况评估,给予要素饮食等营养替代食物,尽可能选择由口进食,必要时给予静脉高营养或鼻饲流。,二.基础护理,04 皮肤护理,05 排泄护理,06 疼痛护理,4、晚期癌症患者身体极度衰竭、消瘦,长期卧床或是因疼痛而长期采取某种强迫体位或伴有大小便失禁、水肿,极易发生压疮。因此,在准确评估后,及时使用气垫床,保持床单元清洁干燥,做到定时翻身,增加营养等以保护皮肤的完整。,5、临终患者大多会出现腹泻或大小便失禁,因此要保持肛门周围及会阴部清洁。长期卧床或大量使用镇痛药的患者,常会发生腹胀、便秘,给予热敷或口服蜂蜜水、缓泻剂、肛门栓剂或定时给予小量不保留流灌肠等方法以解除患者便秘的痛苦。,6、“三步阶梯疗法”，护理中通过观察疼痛性质、部位、程度及持续时间。观察用药后的反应，把握好用药的阶段，选择恰当的剂量和给药方式，达到控制疼痛的目的。,Part Three,临终患者的心理评估及护理,03,98%,96%,92%,90%,88%,医护人员能详细告知疾病的主要治疗方法，效果及注意事项,随时联系到医护人员，解决疑虑和处理临时的不适,科室服务流程便捷醒目，减少他们治疗护理等候的时间,具体的饮食指导：食材的选择， 烹饪的技巧,得到心理指导，希望护士多安慰，耐心解答咨询，多陪他们聊聊，解除思想顾虑,肿瘤患者的心理评估,否认期,患者不承认，认为可能是医生的误诊，怀着侥幸的心理到处求医以期推翻诊断,愤怒期,协议期,忧郁期,接受期,对家人和医务人员极度敏感，总觉得事实不能尽人愿，百般挑剔,平静，坦然，不再抱怨命运，喜欢独处,对周围事物的淡漠，语言减少，反应迟钝，对任何东西均不感兴趣,已承认存在的事实，希望能有奇迹发生,肿瘤患者的心理护理,否认期,真诚地对待患者，但不要揭穿患者的防卫机制，经常陪伴患者, 愿意与患者讨论死亡的话题。,愤怒期,协议期,忧郁期,接受期,倾听患者的心理感受, 允许发泄行为，做好家属的工作，给予患者宽容、关爱和理解。,尊重患者，减少外界干扰，不强迫与患者交谈，加强生活护理。,给予患者精神支持，陪伴患者，预防自杀，尽量满足患者的合理要求。,予以指导和帮助，使患者更好地配合治疗，控制症状。,肿瘤患者的心理护理,(1)在病人不了解病情时，不向病人泄密，统一口径，床头卡都用患者不懂的外文书写，不在病人面前讨论病情，做各项检查和处置都要特别谨慎。,(2)鼓励和支持:对悲哀过度的病人，要巧妙引导，使病人得到宣泄。对病人的变态心理，要宽容大度，容忍克制，切忌发生口角和冲突，应耐心地安抚，并从病情出发，进行劝导。,(3) 尊重患者，不要强迫与其交谈。减少外界的干扰，保持环境安静，以利于患者休息和睡眠。医护人员应对家属进行宣教并解释患者疾病情况，使他们在思想上有所准备，加强临终护理，尽最大努力使病人在最小的痛苦下，人道地、安详地告别人生。,1,2,3,失去理智（社会，医院，医生，护士）,医患矛盾,苦闷，绝望，怀念和恢复,震惊，怀疑，和不满,临终关怀 的对象,临终 病人,临终病人的家属,06,05,04,03,02,01,宗教 信仰,学习 能力,心理 状况,文化 修养,性格,年 龄,采取有针对性的教育方法,教育管理方法,对文化程度低及老年家属，应使用通俗易懂的语言，适当延长宣教时间，采用讲解，示范与图解资料相结合的方法；对文化程度高及中青年家属，则以交谈和提问为主，采用引导，启发，暗示，鼓励及解说典型事例的形式对家属看展座谈式教育，尽可能淡化家属的悲伤情绪，使其积极地面对事实。,一.座谈式教育,由于肿瘤病人引发的家庭平静生活和经济条件的改变等一系列问题，病人家属的心理一般都处于应激状态，因此，应提前有意识地对家属进行强化式死亡教育，使其做好心理准备。,二.强化式教育,教育管理方法,尊重家属的宗教信仰，根据家属的宗教信仰进行教育，不应按照固定模式盲目进行，否则会导致截然相反的结果，严重时会引发医患纠纷。对于少数情绪极端的家属，更应及早告知其病人的病情，以便做好心理准备,三.针对式教育,许多家属在亲人离世后不知道该干什么，因此，护士除了给予家属情感支持与帮助外，还应告知家属接下来要做的一些事情。在病人离世后一段时间内，还可以通过回访与家属保持联系，帮助其疏导情绪。,四.辅导式教育,教育管理方法,让家属参与对病人的照顾，帮助家属了解医疗诊断以及停止治疗的后果，不仅可以让家属了解病人病情，还可增进家属与医务人员之间的信任。,五.参与式教育,Part Four,人文关怀的措施及目标,04,一.加强护理人员的人文关怀能力与素质,1.注重人文知识的学习和临床应用，采用讲座、示教、集体学习等形式，规范护理人员仪表，提升护理人员的人文素质，使其在与病人交流过程中称谓得当、语言和蔼、对待病人态度热情、真诚。懂得换位思考，同情、理解病人的疾苦，能够主动关爱、理解病人,一.加强护理人员的人文关怀能力与素质,1. 存款行为包括语言沟通、非语言沟通、治疗性沟通、帮助和安慰、其他（如点名表扬、 收到表扬信、 锦旗）等方面。 2.取款行为包括语言生硬、行为不规范、巡视不到位、沟通解释不到位、忽视病人需求造成病人不满、投诉、纠纷等方面 3.以此设置情感账户，每月底对情感账户的存取款行为进行统计分析，兑现奖惩，存款行为按照所得分值进行奖励，取款行为按照所扣分值进行考核并由科室人文关怀护理团队组织对发现的问题与不足进行改进和完善，促进护理人员人文关怀能力的建立与养成,二.形成肿瘤病人人文关怀护理规范,01,有文献指出：病人普遍认为护理人员拥有让人信服的专业知识和技能是人文关怀护理的基础。由此可见，人文关怀的实现与护理人员良好的专业知识与技能相关。,02,03,加强护理人员对常见疾病护理及护理技术操作的掌握，使其能够正确，熟练的应用,培养专科护理骨干，以此带动护理人员专业知识与技能的提升,根据肿瘤病人护理范畴与需求，结合护理人员实际，做到每个护理人员都专业所长,目标,能够主动了解病人的心理活动，做好心理疏导及健康教育，指导病人通过自己喜欢的方式，如听音乐，看书，看电视等进行心理及情绪的调节，减轻焦虑，恐惧等情绪，保持心态平衡，情绪稳定，对有严重心理问题或自杀倾向的病人，及时疏导，防范不良事件的发生,主动巡视病房，及时发现及解决病人存在的问题与需求，在巡视中尊重，关爱病人，给予力所能及的帮助与安慰，如关注的眼神，安慰性触摸，鼓励性的握手等,根据病人的实际情况，提供个性化护理，满足临终肿瘤病人对生理