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上尿路结石治疗及新进展,宁波市泌尿肾病医院 汤春波,1、 内科保守治疗,肾绞痛治疗 排石治疗 溶石疗法：推荐应用于尿酸、胱氨酸结石,新进展 Sasaki研究了a1受体亚型在输尿管的分布及其对输尿管收缩的影响 -再次证实a1D受体亚型在输尿管中分布最高 -首次提出a1A受体亚型在输尿管收缩起主要作用,2、开放手术,随着ESWL及腔内技术发展，特别是经皮肾镜和输尿管镜碎石取石术的应用，使肾结石的治疗取得了突破性的进展，开放性手术在尿石症治疗中的运用已经显著减少。,3、外冲击波碎石术(ESWL),适应症：肾结石2cm、输尿管结石1cm 疗效：除了与结石的大小有关外，还与结石的位置、化学成分以及解剖异常有关,4、腹腔镜取石术,适应症 输尿管上段结石 新进展 腹腔镜无萎缩肾切开取石术,5、输尿管镜取石术,输尿管硬镜处理输尿管结石 输尿管软镜处理肾结石,新进展 数字化输尿管镜应用 防止结石逆流的解决方案 新型低压输尿管镜 新型远程机器人软输尿管镜系统 超大角度的输尿管软镜 新型体内碎石器的发展,高清的图像,更大的操作通道,方便的视频调节,支架管 套石抓钳 激光纤维,CCD镜头使多操作通道成为可能,新型输尿管软镜,有两个末端调节旋钮的软输尿管： A 仅调节其中一个旋钮； B 同时调节两个旋钮，软镜末端弯曲角度更大,末端能够超大角度弯曲的软输尿管镜,碎石阻挡网套,PercSys Accordion Stone Management Device,可多层折叠阻塞膜,套式碎石三通道.wmv,A,B,C,A, 像导丝一样越过嵌顿的结石； B, 多层折叠后阻塞输尿管，防止结石逆流， 也可缓冲部分能量，减少管腔的损伤； C， 结石粉碎后，阻塞膜在收回的过程中， 彻底清除结石碎片,6、经皮肾镜取石术(PCNL),适应证 -所有需开放手术干预的肾结石，包括完全性和不完全性鹿角结石、2cm的肾结石、有症状的肾盏或憩室内结石、体外冲击波难以粉碎及治疗失败的结石。 -输尿管上段L4以上、梗阻较重或长径15cm的大结石；或因息肉包裹及输尿管迂曲、ESWL无效或输尿管置镜失败的输尿管结石。 -特殊类型的肾结石，包括小儿肾结石梗阻明显、肥胖病人的肾结石、肾结石合并肾盂输尿管连接部梗阻或输尿管狭窄、孤立肾合并结石梗阻、马蹄肾并结石梗阻、移植肾合并结石梗阻以及无积水的肾结石等。,新进展 瑞士EMS LithoClast Master 第三代超声气压弹道，结合经皮肾镜治疗复杂的肾结石，通过气压弹道或超声将结石击碎后通过负压吸引装置将碎石屑吸出，取代了以往反复使用取石钳夹取石屑的方法，具有取石快、残石率低的优点，手术时间显著缩
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