烧伤病人诊治.ppt

1,烧伤 （BURNS）,Department of Burn and Plastic Surgery, Second Xiangya Hospital, Central South University, Changsha ，410011, China,2,学习内容,1、第一节：热烧伤（重点掌握） 2、第二节：电烧伤、化学烧伤和冷 冻伤 （一般了解） 3、第三节： 咬螫伤（自学内容）,3,热 力 烧 伤 THERMAL INJURY,4,问题：,1、什么是烧伤？ 2、烧伤是如何发生和发展的？ 3、如何诊断？ 4、如何治疗？,5,什么是烧伤,概念：由热力引起的组织损伤烧伤 1、热力：火焰、热液、热蒸汽、热金属 2、组织：皮肤、皮下组织、粘膜等，甚至肌肉、 骨骼等深层组织 3、损伤：局部损伤：渗出、坏死 全身损伤：1） 脱水休克（shock） 2）全身感染（infection） 3）营养不良 （malnutrition） 4）多器官损伤(MODS),6,一、伤情判断 （Diagnosis）,烧伤面积(Estimate of burn area) 烧伤深度(Judgment of burn depth) 是否合并呼吸道损伤(Inhalation injury ),7,烧伤面积的计算 (Estimate of burn area),概念 是指皮肤烧伤区域占全身体表面积（total body surface area，TBSA）的百分数 意义 判断烧伤病人严重性的依据。 抗休克治疗的依据。,8,烧伤面积的计算方法 Assessing size,1.中国新九分法(Chinese Way/Role of nine) 2.手掌法(Palm method for estimation burn surface area ),9,中国新九分法 (Chinese Way/Role of nine),以人全身体表面积为100%，将身体各自然部位的面积所占的百分比近似值，划分成若干个9%。即头颈部占体表面积9%(19%)，每一上肢占9%(双上肢29%)，躯干(含会阴1%)占27%(39%)，双下肢(含臀部)占46%(59%+1%)，共为119%+1%=100%(如图所示),10,表1 中国新九分法,*成年女性的臀部和双足各占6%,95+1,11,图1 成人体表各部所占%示意图,3个3 5，6，7 13，13，5+1 7，13 ，21,12,小儿烧伤面积测量,1、头大： 烧伤面积 9+（12小儿年龄） 2、下肢短: 烧伤面积 46（12小儿年龄）,13,烧伤面积测量手掌法 (Palm method for estimation burn surface area ),不论年龄或性别，将患者手的五指并拢，单掌面积大约为本人身体体表面积的1%，这种方法对小面积烧伤的估计，较为方便。在估计大面积烧伤时，可与九分法结合应用。 患者手掌1,14,图3 面积计算手掌法,15,烧伤深度判断（三度四分法） Assessing depth,1、度烧伤First degree burns 2、浅度烧伤Superficial partial-thickness burns 3、深度烧伤Deep partial-thickness burns 4、度烧伤 Full-thickness burns /Third degree burns,16,图4 热烧伤深度分度示意图,17,1、层次：仅伤及表皮层，生发层完好 2、感觉：轻痛 3、外形：皮肤红斑，轻度红肿疼痛，有不同程度的感觉过敏 4、预后：1周内（多为45天）愈合，无疤痕,烧伤深度的识别：烧伤 ( (First degree burns ),18,度烧伤（First degree burns）,19,烧伤深度的识别：浅二度烧伤 (Superficial partial-thickness burns),1、层次：伤及真皮浅层，部分生发层完好 2、感觉：皮肤疼痛明显 3、外形：皮肤大水泡，基底红润 4、预后：2周愈合，不留疤痕，可能有色素改变,20,浅 烧伤（Superficial partial-thickness burns）,21,浅 烧 伤（Superficial partial-thickness burns）,22,热油烫伤,23,浅 烧 伤（Superficial partial-thickness burns）,24,烧伤深度的识别：深二度烧伤 （Deep partial-thickness burns）,1、层次：伤及真皮深层、有皮岛残留 2、感觉：痛觉减退 3、外形：有大小不等的水泡，基底红白相间或苍白，可见网状栓塞的毛细血管 4、预后：35周愈合、疤痕明显,25, 深 烧伤（Deep partial-thickness burns）,深 部分 （Deep degree burns）,26,深烧伤,Deep partial-thickness burns,27,深 烧伤（Deep partial-thickness burns）,28,烧伤深度的识别：三度烧伤 （Full-thickness burns /Third degree burns),1、层次：伤及皮肤全层甚至达到皮下、肌肉或骨骼 2、感觉：疼痛消失、感觉迟钝 3、外形：焦痂呈皮革样变，创面干燥，可见树枝状栓塞的皮下血管 4、预后：大部分创面需植皮愈合,29,烧伤（Full-thickness burns ),30, 烧伤（Full-thickness burns),烧伤（Full-thickness burns) ,31,烧伤后创面感染，进一步加深成创面,32,轻度烧伤(Mild degree burns)：烧伤面积9% 中度烧伤(Moderate degree burns)：烧伤面积10%29%，或烧伤面积10% 重度烧伤(Severe degree burns)：烧伤总面积30%49%；或烧伤面积10%19% ；或 、烧伤面积虽不到上述百分比，但已发生休克等并发症、呼吸道烧伤或有较重的复合伤。 特重烧伤(Major degree burns)：烧伤总面积50%；或烧伤面积20%；或已有严重并发症。 注意：烧伤面积计算及严重性分度不包括度烧伤面积,烧伤严重性分度(Degree of burns),33,致伤因素： 热力 化学物质： 局部腐蚀 全身中毒,诊断 现场相对密闭 呼吸道刺激症状 口鼻周有深度烧伤,吸入性损伤(Inhalation injury ),34,二、烧伤的病理生理和临床分期,休克期Acute humor exudation stage (Shock stage) ：伤后3小时最为急剧，8小时达高峰，持续3648小时。 感染期(Infectious stage)：水肿回收期；伤后23周，组织广泛溶解阶段。 修复期(Rehabilitation stage)：浅度烧伤自行修复；深烧伤上皮岛状融合修复 ； 烧伤靠皮肤移植修复。,35,三、治疗原则（Treatment）,小面积浅表烧伤：清创、保护创面。 大面积深度烧伤： 早期纠正休克，维持呼吸道通畅； 早期切除坏死组织，植皮覆盖； 防治多内脏功能障碍； 重视形态、功能的恢复。,36,目标：尽快消除致伤原因，脱离现场，进行危及生命的救治措施。 迅速脱离热源 保护受伤部位 维护呼吸道通畅 其它救治措施,四、现场急救、转送与初期处理 (Emergency treatment, transportation and primary treatment.),37,P，脉弱,心音低弱脉压变小，Bp 呼吸浅、快 尿量减少,口渴难忍 烦躁不安 肢端凉，畏冷 Hct、低血钠、低蛋白、酸中毒,五、烧伤休克（Shock）,临床表现与诊断（Clinical feature）,38,烧伤休克的治疗 Fluid resuscitation,补多少 补什么 怎么补,39,烧伤休克补液 （补多少、补什么）,40,烧伤输液原则 （怎么补）,1、先快后慢（第一个八小时输入脱水量的1/2和生理需要量的1/3,剩余液体后16小时输入） 2、先晶后胶再水、交替进行 3、注意酸碱和电介质平衡 4、根据尿量调节输液速度和总量,41,每小时尿量：成人20ml/h，小儿1ml/Kg。 病人安静，无烦燥不安。 无明显口渴。 脉搏、心跳有力，P120次/分。 收缩压90mmHg，脉压20mmHg。 呼吸平稳。,抗休克期的观察指标,42,性格改变。 体温骤升或骤降，波动幅度较大。 心率加快。 呼吸急促。 创面骤变。 白细胞计数骤升或骤降。,六、烧伤全身性感染 (Systemic infection of burns),诊断,43,及时积极纠正休克，维护机体的防御功能，保护肠粘膜屏障。 正确处理创面。 抗生素的选择和应用。 营养支持，纠正水电解质紊乱，维护脏器功能。,防治（Anti-infection）,44,烧伤 ：无需特殊处理 ，自行消退。 浅烧伤：水疱皮完整，保留；水疱皮已破，包扎。 深度烧伤：外用抗菌药物，早期手术并植皮（Skin grafting）。,七、创面处理 （Wound treatment）,45,烧伤创面暴露疗法(Exposure),46,烧伤创面暴露疗法(Exposure),47,烧伤创面包扎疗法(Dressing),48,深度烧伤创面削痂 (Tangential Excision),49,八、植皮术 (Skin grafting),刃厚皮片：含表皮和部分真皮乳头层，厚度约0.150.25mm。用滚轴刀取皮。,游离皮片移植,50,足部肉芽创面刃厚植皮 (Free skin grafting),51,大面积烧伤的植皮术,大张异体皮开洞嵌植自体（右图） 自体微粒植皮 网状皮片移植术,52,中厚皮片：表皮 和 真 皮 的1/21/3，厚度约为0.3 0.6 mm 。用鼓式取皮机取皮。,53,全厚皮片：包括皮肤全层，还有可包括真皮下浅层血管网的超厚皮片。可以用手术刀取下。,皮瓣移植(Flap) 适用于修复软组织严重缺损 ，肌腱 、神经、血管裸露，创底血液循环差的深度创面，特别是功能部位。包括带蒂皮瓣移植与游离皮瓣移植两类。,54,带蒂皮瓣,有血供的皮肤与皮下组织形成，有蒂与供皮区相连。,单纯皮瓣,岛状皮瓣,肌皮瓣,55,游离皮瓣移植,将一块完全游离的自体皮瓣 ，通过显微外科手术 ， 将皮瓣的动脉、静脉吻合于缺损区的动脉、静脉，以保证该皮瓣的血液供应与静脉回流。,56,烧伤治疗小结,1、抗休克休克 2、局部治疗：1）换药 2）植皮 3、抗感染 4、营养支持 5、器官保护,57,电烧伤和化学烧伤 Electrical and chemical burn,58,电烧伤表现 Electrical burns,1、局部损伤： 入出口损伤、深部损伤 夹心状损伤、 进行性损伤 2、全身： 1）脱水休克、感染、肾衰、溃疡、营养不良 2）心肺骤停、昏迷 3）急性肾衰,59,右上肢电烧伤后截肢,60,胸壁电烧伤,61,电烧伤治疗,1、现场抢救心肺复苏 2、创面处理：清创/减张/修复 3、输液抗休克（输液量较一般烧伤要多） 4、抗感染：抗菌/抗破/防厌氧菌 5、防治急性肾衰: 补碱/利尿（每小时尿量50ml） 6、脏器保护,62,化学烧伤 Chemical burns,化学物质-局部损伤+全身中毒 1、酸烧伤：蛋白凝固、不易脱痂 2、碱烧伤：皂化脂肪、深部渗透 3、磷烧伤：火焰烧伤、磷中毒,63,化学烧伤治疗,1、大量