泌尿系统CT成像.ppt

泌尿系统多层螺旋CT成像,中国医学科学院 北京协和医院放射科 秦明伟,泌尿系统CT成像,常用检查方法,B超 KUB IVP CT MRI，MRU 逆行肾盂输尿管造影 血管造影,肾脏疾病,肾输尿管的CT检查技术 肾输尿管先天异常 结石 肾感染 泌尿系肿瘤 肾血管性病变 肾创伤 肾脏灌注CT扫描,肾输尿管的CT检查技术 肾输尿管先天异常 结石 肾感染 泌尿系肿瘤 肾血管性病变 肾创伤 肾脏灌注CT扫描,多层螺旋CT双肾成像,检查前患者饮水1000ml，憋尿 四期扫描(bolus-tracking)： 平扫、皮质期（15-25s)、实质期(1-2min)、排泄期(3-5min） 造影剂：优维显/欧乃派克300mgI/ml，90-100ml 注射速率 4.0ml/s 重建层厚1mm；重建层间距0.7mm；Kernal：B10f 后处理方法：MIP 、VRT、MPR、Curved reconstruction等,正常双肾CT影像,增强螺旋CT可以准确测量肾脏皮质厚度 肾皮质厚度随年龄减小 肾皮质与肾实质厚度之比随年龄的增加变化不明显,正常双肾CT影像,多层螺旋CT输尿管膀胱成像,检查前患者憋尿 平扫 增强：延迟300600秒(20-30min) 必要时改变体位 造影剂：优维显/欧乃派克300mgI/ml，90-100ml，注射速率4.0ml/s 重建层厚1mm；重建层间距0.7mm；Kernal：B10f 后处理方法：MIP 、VRT、MPR、Curved reconstruction等,肾脏疾病,肾输尿管的CT检查技术 肾输尿管先天异常 结石 肾感染 泌尿系肿瘤 肾血管性病变 肾创伤 肾脏灌注CT扫描,先天性发育异常 肾的先天性异常,数目：先天性孤立肾、重复肾、额外肾 形态位置与旋转不良：肾旋转不良、融合肾、异位肾、肾形态异常 、游走肾、肾下垂 肾结构异常：囊肿性病变、肾发育不全、肾柱肥大等,马蹄肾,先天性发育异常 肾的先天性异常,异位肾合并积水,先天性发育异常 肾的先天性异常,肾囊肿性病变,肾囊肿性病变 多囊肾合并多囊肝,肾囊肿性病变 髓质海绵肾,先天性发育异常 输尿管先天异常,输尿管重复畸形 下腔静脉后输尿管 输尿管异位开口 输尿管囊肿 巨输尿管症 肾盂输尿管连接部梗阻,左侧肾外型肾盂,先天性发育异常 输尿管先天异常,左侧肾盂及部分输尿管重复，合并下端结石,先天性发育异常 输尿管先天异常,左侧完全性双输尿管， 上方肾盂输尿管积水扩张,先天性发育异常 输尿管先天异常,先天性发育异常 输尿管先天异常,延迟3mins,延迟10mins,先天性发育异常 输尿管先天异常,先天性发育异常 输尿管先天异常,CT三维重建技术（MPR，CPR，VRT等）可清晰显示肾盂的排列、输尿管的走行，对于没有造影剂充盈的扩张输尿管也能通过CPR显示全程，有助于输尿管先天异常的诊断 多时相扫描有助于肾积水患者的诊断,肾脏疾病,肾输尿管的CT检查技术 肾输尿管先天异常 结石 肾感染 泌尿系肿瘤 肾血管性病变 肾创伤 肾脏灌注CT扫描,泌尿系统结石,结石分类（成分） 草酸盐（最常见，密度高，多圆形） 磷酸盐（密度高，可呈鹿角形） 尿酸盐（圆形，可为混合密度，环形分 层） 胱氨酸（小圆形，低密度） 结石分类（部位） 肾结石（最常见） 输尿管结石 膀胱结石 尿道结石,过去常用X线平片、静脉肾盂造影、逆行尿路造影和B超来显示结石 X线平片和B超对肾结石的敏感性和特异性分别为26%、84%，24%、80%* 对多发结石的显示率分别为36%、38% 不能分辨肾内的血管钙化与结石 螺旋CT因其容积扫描的方式和良好的密度分辨率能更好地显示泌尿系结石 CT平扫的敏感性和特异性分别为96%和97% 多数学者认为肾绞痛者可直接进行CT检查而不需摄X线平片 螺旋CT平扫是确定肾结石大小、数目、位置的“金标准” *王一民等,螺旋CT、X线平片和B超在肾结石检查中的价值比较,实用放射学杂志2007,23(2)：271-272,泌尿系统结石,国内外不少文献研究证明，低剂量CT平扫可为泌尿系结石 提供准确的诊断信息 Joan P, Keith A, Richard A, et al. Helical CT for nephrolithiasis and ureterolithiasis: comparison of conventional and reduced radiation-dose techniquesJ. Radiology, 2003, 229( 2) : 575- 580. Kim BS, Hwang IK, Choi YW, et al. Low- dose and standarddose unenhanced helical computed tomography for the assessment of acute renal colic: prospective comparative study J. Acta Radiol, 2005, 46(7): 756- 763. Poletti PA, Platon A, Rutschmann OT, et al. Abdominal plain film in patients admitted with clinical suspicion of renal colic: should it be replaced by low- dose computed tomography? J.Urology, 2006, 67(1): 64- 68. 杜中立等,肾及输尿管结石的检测: 16 层螺旋CT 低剂量平扫与IVU 的对照研究，中国临床医学影像杂志2007,18(4):272-273,泌尿系统结石 CT扫描方案,直接征象：输尿管腔内高密度影 含钙结石800-1000Hu 阴性结石150-500Hu，通常100Hu 感染性结石300-900Hu 间接征象：结石缘“晕轮”征水肿的输尿管壁 近端输尿管及集合系统扩张 肾周水肿、肾脏体积增大等,泌尿系统结石 输尿管结石的CT表现,泌尿系统结石 肾盂鹿角形结石,泌尿系统结石 输尿管结石(腹段）,泌尿系统结石 输尿管结石(盆段）,泌尿系统结石 输尿管结石（壁内段）,泌尿系统结石 输尿管结石合并尿瘘,肾脏结石的类型鉴别,双能扫描全新的CT功能突破,不再单纯依靠CT值，而是根据组织的化学组成的不同导致的对不同能量X线的吸收差别分辨不同组织,肾脏结石的类型鉴别（双能CT扫描原理）,肾脏结石的类型鉴别,羟基磷灰石、草酸钙、胱氨酸、尿酸,肾脏结石的类型鉴别,肾脏疾病,肾输尿管的CT检查技术 肾输尿管先天异常 结石 肾感染 泌尿系肿瘤 肾血管性病变 肾创伤 肾脏灌注CT扫描,感染途径: 血行感染 淋巴道感染 直接蔓延 尿道感染 病理改变: 病理型肾结核 临床型肾结核,肾感染 肾结核,CT表现： 肾脏外形可正常、增大或萎缩 肾功能改变 肾实质内低密度灶，增强后病灶无强化，延迟后对比剂进入 肾皮质变薄 肾盏、肾盂管壁增厚、狭窄,可有不同程度肾积水 钙化 肾周侵犯 钙化和狭窄是肾结核较为特征表现 晚期肾积水,肾功能丧失,肾脏萎缩,钙化(自截肾),肾感染 肾结核,肾感染 肾结核,右肾结核,肾感染 肾结核,左肾、输尿管结核,肾感染 肾结核,左肾结核,肾感染 肾结核,肾感染 肾结核,肾感染 肾脓肿,CT表现： 患肾增大 肾实质内不均匀低密度灶 形状不规则，边缘欠清 若脓肿内有气则具 特征性诊断价值 增强后脓肿壁强化 邻近脂肪炎症性改变,16/M，肾脓肿，穿刺培养：金黄色葡萄球菌（+）,肾感染 肾脓肿,DM患者，左肾多发小脓肿形成,肾感染 肾脓肿,多囊肾合并感染,肾感染 肾脓肿,左肾急性肾盂肾炎,肾感染 肾脓肿,27/F，急性肾盂肾炎,肾感染 肾脓肿,肾感染 黄色肉芽肿性肾盂肾炎 (Xanthogranulomatous pyelonephritis),中老年女性多见 多单侧 弥漫型(占85%-90%)：80%合并肾结石，尿路感染症状 局限型：伴或不伴肾结石，无明确尿路感染史,肾感染 黄色肉芽肿性肾盂肾炎 (Xanthogranulomatous pyelonephritis),CT表现（弥漫型）： 肾脏增大，轮廓模糊 肾内密度不均，失去正常结构，肾实质多个囊状肿块 增强后肿块边缘强化，肾皮质变薄 常伴有肾结石 炎症向肾周组织延伸,肾感染 黄色肉芽肿性肾盂肾炎 (Xanthogranulomatous pyelonephritis),肾感染 黄色肉芽肿性肾盂肾炎 (Xanthogranulomatous pyelonephritis),CT表现（局限型）： 局限性肾肿块，多呈类圆形 囊状低密度，CT值-15+30Hu，但不是真正脂肪密度 增强后病灶周边强化,肾输尿管的CT检查技术 肾输尿管先天异常 结石 肾感染 泌尿系肿瘤 肾血管性病变 肾创伤 肾脏灌注CT扫描,肾脏疾病,泌尿系统肿瘤 血管平滑肌脂肪瘤（angiomyolipoma,AML),约80%的结节性硬化症患者合并肾错构瘤 含有不同数量成熟的脂肪、平滑肌、血管及纤维成分 CT表现多样化,泌尿系统肿瘤 血管平滑肌脂肪瘤（angiomyolipoma,AML),泌尿系统肿瘤 血管平滑肌脂肪瘤（angiomyolipoma,AML),绝大多数AML含脂肪组织，CT表现特殊，容易诊断 不典型AML 脂肪含量甚少 不含脂肪组织（血管平滑肌瘤） 瘤内大量出血掩盖脂肪密度,泌尿系统肿瘤 血管平滑肌脂肪瘤（angiomyolipoma,AML),鉴别诊断 多血供的肾癌：瘤内或瘤周常可见粗大扭曲的强化血管或结节状强化血管，瘤内常见大片或斑片状低密度液化坏死区，可出现肾静脉、下腔静脉癌栓 少血供肾癌及肾脏其他良性肿瘤：病灶区薄层扫描，有助于发现病灶内微小的脂肪灶，大多数情况下，单凭影像征象很难鉴别，需穿刺活检病理证实,泌尿系统肿瘤 血管平滑肌脂肪瘤（angiomyolipoma,AML),杯口征(beak sign)与劈裂征可在一定程度上反映AML的生物学特性,结合肿瘤的其他影像特征可帮助AML的定性诊断,杯口征(+),杯口征(-),劈裂征,泌尿系统肿瘤 血管平滑肌脂肪瘤（angiomyolipoma,AML),泌尿系统肿瘤 肾透明细胞癌（RCC）,40岁以上，男性多见 全程无痛性血尿 CT表现： 形态不规则的软组织肿块，多呈浸润性生长，边界不清，可囊变、出血、钙化等 肾小盏破坏、压迫、变长、变细、扭曲；肾盏、肾盂分离压迫侵蚀变形 半数以上富血供，少数少血供 动脉期与皮质同步强化，实质期消退 肾静脉、下腔静脉瘤栓 邻近及远处转移,泌尿系统肿瘤 肾透明细胞癌（RCC）,肾癌少见的CT表现： 囊性肾癌 高密度肾癌 一侧肾多发肾癌或双肾肾癌 von Hippel-Lindau病 (脑视网膜血管瘤病),泌尿系统肿瘤 肾透明细胞癌（RCC）,泌尿系统肿瘤 肾透明细胞癌（RCC）,泌尿系统肿瘤 肾透明细胞癌（RCC）,泌尿系统肿瘤 囊性肾癌,泌尿系统肿瘤 von Hippel-Lindau病,泌尿系统肿瘤 肾母细胞瘤(Wilms瘤）,多见于1-3岁，为婴幼儿最常见的泌尿系恶性肿瘤之一 可发生于肾任何部位，多见于肾实质,多单发 直径多大于4cm，易出血、坏死、囊变、5%-15%钙化 肿块密度欠均, 实体部分轻度强化, 周围肾组织明显增强 假包膜，易侵犯血管，发生转移,泌尿系统肿瘤 肾母细胞瘤(Wilms瘤）,多位于靠近包膜的肾皮质内，常无临床症状，偶有腰部 胀痛、血尿、腹部包块 潜在恶性或癌前病变 组织学分型： 乳头状/管乳头状腺瘤小于1cm 嗜酸细胞腺瘤210cm 后肾腺瘤常大于15cm，内部常有坏死，常见钙化,泌尿系统肿瘤 肾腺瘤,CT表现：平扫呈低、等密度或稍高密度，可有散在点状钙化 增强扫描呈中等强化，少见出血、坏死征象 中央星状瘢痕为其特征性改变 Perez-Ordonez等认为此纤维条索与肿块大小、生长速度有关，肿块越大 (5cm)、生长速度越慢，越易在中央形成星状瘢痕 术前诊断困难，易误诊为血管平滑肌瘤或肾癌,泌尿系统肿瘤 肾腺瘤,D Eiss, et al.Renal oncocytoma: CT diagnostic criteria Revisited，J Radiol 2005;86:1773-81,泌尿系统肿瘤 肾腺瘤(1),D Eiss, et al.Renal oncocytoma: CT diagnostic criteria Revisited，J Radiol 2005;86:1773-81,泌尿系统肿瘤 肾腺瘤(2),D Eiss, et al.Renal oncocytoma: CT diagnostic criteria Revisited，J Radiol 2005;86:1773-81,泌尿系统肿瘤 肾腺瘤(3),泌尿系统肿瘤 肾盂癌,肾盂癌的CT表现： 肾窦内软组织肿块，密度略低于肾实质 增强后轻度强化 肾盂肾盏丰满或扩张，有充盈缺损 肾皮质增强时间延迟 肿瘤扩展主要在肾门处，向远端伸展多于向肾内伸展,泌尿系统肿瘤 肾盂癌,肾盂肾盏充盈缺损可能： 透明结石（如尿酸盐） 血凝块 肾盂旁囊肿 霉菌球 脱落的乳头 气泡,泌尿系统肿瘤 肾盂癌,泌尿系统肿瘤 肾盂癌,左侧肾盂癌，左侧肾盂肾盏破坏,泌尿系统肿瘤 肾盂癌,泌尿系统肿瘤 肾盂癌,静脉尿路造影可能因肾功能丧失不显影，逆行尿路造影可能因肿瘤阻塞，不能观察病变全貌，或插管失败 尿路造影难以诊断和鉴别诊断时行CT扫描可帮助诊断，尤其是螺旋CT三维重建技术，清楚勾画肿瘤的大小、形态,泌尿系统肿瘤 输尿管癌,泌尿系统肿瘤 输尿管癌,泌尿系统肿瘤 移行细胞癌,泌尿系统肿瘤 输尿管癌,螺旋CT影像重建技术（CPR, MIP，VRT，MPR等）能很好显示输尿管病变的部位、大小、形态、范围和输尿管周围是否有侵犯及尿路梗阻的情况 非增强输尿管重建图像显示肿瘤为管腔内及其周围软组织肿块，近端输尿管及肾盂积水扩张 增强泌尿系造影显示输尿管狭窄，不规则充盈缺损及软组织肿块影，与平扫对照，肿块轻度强化，区别于结石造成的尿路梗阻,泌尿系统肿瘤 膀胱癌（1）,泌尿系统肿瘤 膀胱癌（2）,泌尿系统肿瘤 膀胱癌术后复发（膀胱三角区）,泌尿系统肿瘤 膀胱嗜铬细胞瘤,肾输尿管的CT检查技术 肾输尿管先天异常 结石 肾感染 泌尿系肿瘤 肾血管性病变 肾创伤 肾脏灌注CT扫描,肾脏疾病,肾血管畸形 肾动脉瘤 肾动脉狭窄 大动脉炎 动脉粥样硬化 肌纤维发育不良 肾动脉栓塞 肿瘤致血管受累,肾血管病变,肾血管病变 肾动脉多发动脉瘤,肾血管病变 大动脉炎累及肾动脉,主动脉、双肾动脉管壁增厚，管腔不规则狭窄，双肾动脉主要累及近段,右肾动脉中远段狭窄，呈串珠样,肾血管病变 肾动脉肌纤维结构不良,肾血管病变 肾动静脉瘘,肾输尿管的CT检查技术 肾输尿管先天异常 结石 肾感染 泌尿系肿瘤 肾血管性病变 肾创伤 肾脏灌注CT扫描,肾脏疾病,肾创伤,腹部创伤中最常见 Federle将肾创伤分为四型 I型 肾皮髓质撕裂伤，不与集合系统相通 II型 肾实质撕裂伤，与集合系统相通，引起尿外溢 III型 重度肾损伤，包括肾碎裂或伤及肾蒂 IV型 输尿管肾盂交接近处撕裂及肾盂撕裂,肾影增大模糊，肾轮廓消