儿科查体与普通实验室检查.ppt

儿科查体及普通实验室检查的临床判断,资阳市第一人民医院 儿科 钟晓梅,（一）体格检查的注意事项,1、询问病史 建立良好的关系； 微笑、呼患儿的名字或小名、乳名， 用表扬语言鼓励患儿； 消除紧张心理； 消除或减少恐惧， 取得患儿的信任和合作； 观察患儿的精神状态、对外界的反应及智能情况。,（一）体格检查的注意事项,2、增加患儿的安全感 检查时应尽量让患儿与亲人在一起， 婴幼儿可坐或躺在家长的怀里检查， 检查者顺应患儿的体位。,（一）体格检查的注意事项,3、检查的顺序灵活掌握 要点： （1）容易观察的部位随时查： 四肢、躯干、骨骼、全身浅表淋巴结等； （2）安静时：检查心、肺听诊、心率、呼吸次数 （3）腹部 触诊等易受哭闹影响的项目，一般在患儿开始接受检查时进行； （4）对患儿有刺激而患儿不易接受的部位最后检查，口腔、咽部等， （5）疼痛的部位也应放在最后检查。,（二）检查方法,1、一般状况： 小儿的营养发育情况 神志 表情 对周围事物的反应 皮肤颜色 体位 行走姿势 语言能力等，,（二）检查方法,2一般测量 体温 呼吸 脉搏 血压 身长 体重 头围 胸围,（二）检查方法,（1）体温 腋下测温法：常用，安全、方便，保持510分钟，3637为正常。 口腔测温法：准确、方便，保持3分钟，37为正常，用于神志清楚且配合的6岁以上小儿。 肛门内测温法：测温时间短，准确。36.537.5为正常，1岁以内小儿、不合作的儿 童以及昏迷、休克患儿可采用此方法。,（二）检查方法,（2）呼吸、脉搏 小儿安静时进行。 小儿呼吸：频率可通过听诊或观察腹部起伏， 观察呼吸的节律和深浅。 小儿脉搏：年长儿选择较浅的动脉，如桡动脉来检查， 婴幼儿检查股动脉或通过心脏听诊来对比检测。 要注意脉搏的速率、节律、强弱及紧张度。,（二）检查方法,各年龄小儿呼吸、脉搏（次/分）,（二）检查方法,（3）血压 不同年龄小儿血压的正常值可用公式推算： 收缩压： (mmHg)一80十(年龄2)； 舒张压应该为收缩压的23。 mmHg与kPa的换算为： mmHg测定值7.5=kPa值。,（二）检查方法,3、皮肤和皮下组织 自然光线、保暖 皮肤的颜色，有无苍白、黄染、发绀、潮红、皮疹、瘀点(斑)、脱屑、色素沉着， 毛发有无异常，触摸皮肤的弹性、皮下组织及脂肪的厚度，有无水肿及水肿的性质。,（二）检查方法,4、淋巴结 大小 数目 活动 质地 有无粘连 有无压痛 颈部、耳后、枕部、腹股沟等部位尤其要认真检查，正常情况下在这些部位可触及单个质软的黄豆大小的淋巴结，活动，无压痛。,（二）检查方法,5.头部 (1)头颅： 大小、形状，头围；前囟大小及紧张度、有无凹陷或隆起；枕秃和颅骨软化、血肿或颅骨缺损等。 (2)面部： 有无特殊面容，眼距宽窄，鼻梁高低，注意双耳位置和形状等。,（二）检查方法,（3）眼、耳、鼻 眼 有无眼睑浮肿、下垂、眼球突出、斜视、结膜充血、眼分泌物、角膜混浊、瞳孔大小、形状、对光反射。 耳 双外耳道有无分泌物、局部红肿及外耳牵拉痛；耳镜检查鼓膜情况。 鼻 观察鼻形，注意有无鼻翼扇动、鼻腔分泌物及通气情况,（二）检查方法,（4）口腔 口唇色泽有无苍白、发绀、干燥、口角糜烂、疱疹。 口腔内颊黏膜、牙龈、硬腭有无充血、溃疡、黏膜斑、鹅口疮，腮腺开口处有无红肿及分泌物，牙齿数目及龋齿数，舌质、 舌苔颜色。 双侧扁桃体：是否肿大，有无充血、分泌物、脓点、伪膜 咽部：有无溃疡、充血、滤泡增生、咽后壁脓肿等情况。,（二）检查方法,6、颈部 颈部： 是否抵抗，有无斜颈、短颈或颈蹼等 畸形； 颈椎活动情况； 甲状腺有无肿大， 气管位置； 颈静脉充盈及搏动情况， 有无颈肌张力增高或弛缓等。,（二）检查方法,7、胸部 (1)胸廓： 佝偻病体征：鸡胸、漏斗胸、肋骨串珠、肋膈沟、肋缘外翻等佝偻病的体征； 胸廓两侧是否对称， 心前区有无隆起， 有无桶状胸， 肋间隙饱满、凹陷、增宽或变窄等。,（二）检查方法,（2）肺 视诊：呼吸频率和节律 呼吸困难 呼吸深浅改变； 吸气性呼吸困难：“三凹征”，即胸骨上窝、肋间隙和剑突下在吸气 时向内凹陷； 呼气性呼吸困难：呼气延长。 触诊：在年幼儿可利用啼哭或说话时进行。 听诊：正常小儿呼吸音较成人响，呈支气管肺泡呼吸 音，应注意听腋下、肩胛间区及肩胛下区有无 异常，因肺炎时这些部位较易听到湿性啰音。 听诊时尽量保持小儿安静，小儿啼哭后深吸气时容易闻及细湿啰音。,（二）检查方法,（3）心脏 视诊：心前区是否隆起，心尖搏动强弱和搏动范围， 正常小儿心尖搏动范围在23cm2之内， 触诊：主要检查心尖搏动的位置及有无震颤，并应注意 出现的部位和性质(收缩期、舒张期或连续性)。 叩诊：叩诊心界可估计心脏大小、形状及其在胸腔的位 置， 听诊：小儿心脏听诊应在安静环境中进行， 小婴儿第一心音与第二心音响度几乎相等，随年龄的增长，心尖部第一心音较第二心音响，而心底部第二心音超过第一心音。 小儿时期肺动脉瓣区第二心音比主动脉瓣区第二心音响 (P2A2)，有时可出现吸气性第二心音分裂。,（二）检查方法,各年龄小儿心界,（二）检查方法,8、腹部 视诊： 肠型或肠蠕动波， 新生儿应注意脐部有无分泌物、出血、炎症，脐疝大小。,（二）检查方法,触诊： 检查有无压痛时主要观察小儿表情反应，不能完全依靠小儿回答。 正常婴幼儿肝脏可在肋缘下12cm处扪及，柔软无压痛； 67岁后不应在肋下触及。 小婴儿偶可触及脾脏边缘。 叩诊可采用直接叩诊或间接叩诊法，,（二）检查方法,听诊： 可闻及肠鸣音亢进，如有血管杂音时应注意杂音的性质、强弱及部位。,（二）检查方法,9、脊柱和四肢 畸形、躯干与四肢的比例； 佝偻病体征：“o”形或“X形腿、手镯、脚镯样变、 脊柱侧弯等； 手、足指(趾)有无杵状指、多指(趾)畸形等。,（二）检查方法,10会阴、肛门和外生殖器： 畸形(如先天性无肛、尿道下裂、两性畸形) 肛裂； 女孩有无阴道分泌物、畸形； 男孩有无隐睾、包皮过长、过紧、鞘膜积液和腹股沟疝等。,（二）检查方法,11、神经系统 (1)一般检查： 神志、精神状态、面部表情、反应灵敏度、动作、语言能力、有无异常行为等。,（二）检查方法,(2)神经反射： 新生儿期特有的反射: 吸吮反射、拥抱反射、握持发射 神经反射有其年龄特点： 新生儿和小婴儿期提睾反射、腹壁反射较弱或能引出，跟腱反射亢进，并可出现踝阵挛； 2岁以下的小儿Babinski征可呈阳性，一侧阳 性，另一侧阴性则有临床意义。,1-3月有此反射，4-5月不持续，5月后消失,5月后消失,3-4个月时消失,（二）检查方法,（二）检查方法,（3）脑膜刺激征 颈部有无抵抗 Kernig征是否阳性 Brudzinski征是否阳性 小婴儿Kernig征和Brudzinski征也可阳性。 （屈肌占优势）， 解释检查结果的意义时要根据病情、结合年龄特点全面考虑。,（三）儿科普通实验室检查的临床判断,外周血常规检查： 红细胞数和血红蛋白量：新生儿红细胞数和血红蛋白量较高，红细胞数约为（57）1012/L，血红蛋白量约150220g/L。生后6-12小时，因进食较少和不显性失水，红细胞数和血红蛋白量往往比出生时高。由于婴儿生长发育迅速，循环血量迅速增加等因素，红细胞数和血红蛋白逐渐降低，生后2-3个月时最低，称“生理性贫血”，自限性，此后又逐渐增加，到12岁时达成人水平。,（三）儿科普通实验室检查的临床判断,初生时白细胞数为（1520）109/L,生后612小时达（2128）109/L，然后逐渐下降，1周时平均12 109/L。婴儿期白细胞数维持在10 109/L左右，8岁左右接近成人。 出生时中性粒细胞约占0.65，淋巴细胞约占0.3，随着白细胞总数下降，中性粒细胞比例逐渐下降，生后4-6天时两者比例相等，之后中性粒细胞比例逐渐上升，至4-6岁时两者比例又相等。 初生儿外周血中可出现少量幼稚中性粒细胞，数天消失。,（三）儿科普通实验室检查的临床判断,血小板数与成人相似约（150300） 109/L 血容量：小儿血容量交成人多，新生儿血容量约占体重的10%，平均约300ml，儿童约占体重的8-10%，成人血容量约占体重的6-8%。,（三）儿科普通实验室检查的临床判断,血液生化检查： 碱性磷酸酶（正常值：成人 (3-13) 金氏单位； 儿童 (5-28) 金氏单位 ）儿童在生理性的骨骼发育期，碱性磷酸酶活力可比正常人高12倍。处于生长期的青少年，以及孕妇和进食脂肪含量高的食物后均可以升高。 心肌酶小儿正常值较成人高，诊断心肌炎时CKMB/CK10%有意义。并与CTnI关联。,（三）儿科普通实验室检查的临床判断,血清磷（Pi）正常值： 成人：0.971.62毫摩/升（3.05.0毫克/分升）； 儿童：1.291.94毫摩/升（4.06.0毫克/分升） 增高：见于甲状旁腺功能减退、慢性肾病、维生素D过多症、多发性骨髓瘤、淋巴瘤、白血病、骨折愈合期等。使用雄激素、合成类激素及某些利尿药物时，血磷也会增高。 减低：见于甲状旁腺功能亢进、维生素D缺乏、软骨病、严重糖尿病、磷吸收不良等。正常妊娠时亦可轻度减低。服用含铝抗酸药物、合成雌激素、避孕药及苯巴比妥等药物时，血磷也会减低。,（三）儿科普通实验室检查的临床判断,血清钙： 成人2.032.54mmol/L 儿童2.252