上睑下垂.ppt

上 睑 下 垂,上海第二医科大学 附属第九人民医院眼科 徐乃江 朱惠敏,应 用 解 剖 和 生 理,提上睑肌内角、外角 上睑迟滞 上横韧带Whitnall韧带 Mller肌 交感神经支配 额肌面神经支配,Hering法则：两眼配偶肌，接受中枢同等量的冲动。 Sherrington法则：在同一眼的拮抗 肌群中，拮抗一方的肌肉收缩时，它的对抗肌肉则松弛。 两眼的提上睑肌是配偶肌，额肌是提上睑肌的协同肌，而眼轮匝肌则为提上睑肌的拮抗肌。,上 睑 下 垂 的 分 类,一、先天性上睑下垂 1、单纯性上睑下垂 2、上睑下垂伴有其他眼睑先天异常 小睑裂综合征 3、Marcus-Gunn综合征（下颌-瞬目综合征）,上 睑 下 垂 的 分 类,二、后天性上睑下垂 1、外伤性上睑下垂 2、神经源性上睑下垂 3、肌源性上睑下垂 4、机械性上睑下垂 5、腱膜性上睑下垂(aponeurotic ptosis) 6、假性上睑下垂,手 术 时 间,一般先天性上睑下垂：35岁以后为宜，学龄前 严重的先天性上睑下垂：在麻醉安全的前提下，1岁左右 外伤性上睑下垂：伤后1年病情稳定后 神经源性上睑下垂：病情稳定6个月后,手 术 时 间,伴其他眼外肌麻痹，有复视者：先矫正复视，再矫正上睑下垂。 重症肌无力致上睑下垂者：药物疗效不佳， 上睑下垂固定，无复视，1年后可手术。 下颌-瞬目综合征：青春发育期后下吹仍明 显者。 小睑裂综合征：分二期手术。,手 术 前 检 查,一、确定下垂量 根据测量结果，将上睑下垂分为：轻度下垂(12mm)、中度下垂(3mm)、重度下垂(4mm)。,手 术 前 检 查,二、提上睑肌肌力的检查 将肌力分为三级：良好(8mm)、中等(47mm)、弱(03mm)。,手 术 前 检 查,三、有无上睑迟滞(lid lag)现象 四、上直肌及其他眼外肌的检查 无、视力检查 六、其他检查：新斯的明试验；咀嚼运动；测定斜视度；Schirmer试验；角膜知觉试验； Mller肌能试验,手 术 方 法 的 选 择,提上睑肌肌力弱(9mm:提上睑肌缩短术 睑板-结膜-Mller肌切除术 睑板-腱膜切除术 腱膜性上睑下垂:提上睑肌腱膜修复术 提上睑肌腱膜折叠术,利 用 额 肌 的 悬 吊 术,适应证：提上睑肌肌力4mm的先天性、后天性 上睑下垂 周围性面瘫者不能施行此手术。 手术方法：阔筋膜悬吊术（自体、同种异体） 额肌筋膜瓣悬吊术 硅橡胶悬吊术,阔 筋 膜 悬 吊 术,筋膜来源：自体 同种异体 同种异体阔筋膜的来源及保存： 冷冻保存法、甘油保存法、60Go照射后密封保存法,阔 筋 膜 悬 吊 术,手术步骤 1、皮肤标记和麻醉 2、上睑皱襞及眉上缘切口 3、穿引筋膜及固定筋膜下端，上睑切口缝合 4、调整上睑缘高度及弧度，固定筋膜上端 5、眉部切口缝合，作Frost缝线,额 肌 筋 膜 瓣 悬 吊 术,手术步骤 1、皮肤标记和麻醉 2、皮肤切口及分离额肌筋膜瓣 3、固定额肌筋膜瓣 4、关闭切口，作Frost缝线,硅 橡 胶 悬 吊 术 (Fox 法),提 上 睑 肌 缩 短 术,适应证 提上睑肌肌力4mm的先天性、老年 性、外伤性或其他类型的上睑下垂。,提 上 睑 肌 缩 短 术,术前缩短量的估计 确定缩短量的依据：1、提上睑肌肌力 2、上睑下垂的类型 3、下垂的程度 4、提上睑肌的弹性 5、要求矫正的程度,提 上 睑 肌 缩 短 术,缩短量的确定，通常遵循下列原则 每矫正1mm的下垂量,需缩短46mm。 肌力为4mm者，以6mm计算； 肌力为57mm者，以5mm计算； 肌力8mm着，以4mm计算。,提 上 睑 肌 缩 短 术,先天性上睑下垂 肌力在4mm者，需缩短2024mm； 肌力为57mm者，缩短1418mm； 肌力8mm者，缩短1214mm。,提 上 睑 肌 缩 短 术,先天性上睑下垂 缩短量应10mm。 老年性上睑下垂 缩短量应10mm。,不同的肌力所要求的手术中上睑矫正高度(Berke),外 路 提 上 睑 肌 缩 短 术,手术步骤 1、皮肤标志及麻醉 2、皮肤切口，暴露腱膜 3、分离提上睑肌腱膜 4、提上睑肌缩短 5、关闭切口，作Frost缝线,经 结 膜 的 提 上 睑 肌 缩 短 术,手术步骤 1、局部浸润麻醉 2、剪开穹窿部结膜，暴露分离腱膜 3、提上睑肌缩短 4、关闭结膜切口，作Frost缝线,睑板-结膜-Mller肌切除术,适应证 提上睑肌肌力10mm，下垂量在1.52mm的先天性上睑下垂、腱膜性上睑下垂、Horner综合征病例。 手术步骤 1、局部麻醉和切口 2、睑板-结膜-Mller肌切除 3、关闭切口,睑板-腱膜切除术,适应证 提上睑肌肌力10mm、下垂量23mm的先天性、后天性上睑下垂、Horner综合征。,睑板-腱膜切除术,手术步骤 1、皮肤标记及麻醉 2、切开皮肤，标志出切除量并分离 3、切除睑板及腱膜 4、睑板、腱膜缝合，关闭皮肤切口,提上睑肌腱膜修复术,适应证 提上睑肌肌力在10mm的腱膜性上睑 下垂。,提上睑肌腱膜修复术,提上睑肌腱膜分离修复术 1、局部浸润麻醉及皮肤切口 2、分离暴露腱膜 3、腱膜修复（将裂开的腱膜缝至睑板上缘） 4、关闭皮肤切口,提上睑肌腱膜修复术,提上睑肌腱膜折叠术 1、局部浸润麻醉及皮肤切口 2、分离暴露腱膜 3、距睑板上缘68mm处将腱膜折叠缝至睑板 4、