糖尿病与泌尿系感染.ppt

糖尿病与泌尿系感染,内分泌二科 李 萍,糖尿病与泌尿系感染,糖尿病易并发感染 其中泌尿系感染位居第一位 以肾盂肾炎和膀胱炎多见 易发展成败血症,泌尿系统,组成：肾脏 输尿管、膀胱、尿道 功能：排出代谢产物和废物 调节水和电解质平衡 分泌生物活性物质,女性尿道：起于膀胱尿道内口，斜向前下方，穿尿生殖膈，终于尿道外口(阴道前庭内)。 特点： 短：4cm。 直：没有弯曲。 宽：直径0.6cm，易于扩张。,尿 道,男性尿道 分前列腺部，膜部和海绵体部,什么是泌尿系感染？,病原体直接侵入尿道，在尿液中生长繁殖，并侵犯尿路粘膜而引起损伤,分 类,按病原体侵袭部位分：,根据有无症状分：,分 类,病 因,G-杆菌：大肠杆菌、副大肠杆菌、变形杆菌、克雷伯杆菌、绿脓杆菌 少数为肠球菌、葡萄球菌,临床表现,尿频、尿急、尿痛 血尿、脓尿 腰腹酸痛 发热，伴有寒战,尿频、尿急、排尿痛 (尿路刺激征或膀胱刺激征),尿频：单位时间内排尿次数明显超过正常范围，日间4-6次，夜间0-2次。 尿急：一有尿意即需立刻排尿,常伴有尿失禁。 尿痛：排尿时会阴部、耻骨上区挛 缩样疼痛或尿道烧灼感。,血 尿,*尿液中出现较多的红细胞 *肉眼血尿：尿液中含血量较多 （1ml/1000ml尿） 肉眼呈洗肉水色或血色。 *镜下血尿：新鲜离心尿每高倍镜视野 红细胞3个或1小时尿红细胞计 数10万个，12小时计数50 万个（Addis计数）,为什么糖尿病患者易患 泌尿系感染？,神经源性膀胱糖尿病神经病变 尿糖的特殊环境有利于细菌繁殖 高血糖使中性粒细胞的游走、吞噬、 杀菌功能明显下降,哪些糖尿病患者易患 泌尿系感染？,血糖处于较高水平，控制不良的患者 糖尿病病程相对较长且高龄段人群 女性患者 合并糖尿病肾病者,糖尿病合并泌尿系感染有何特点,尿路刺激症状不明显 由于无症状，不能及时发现，导致炎症迁延、延误治疗 以G-杆菌(肠道细菌逆行感染)为主，其次是G 球菌，还有一小部分是真菌,如何留取合格的尿液标本,收集容器要求：清洁、干燥、一次性使用，有较大开口便于收集；避免阴道分泌物、月经血、粪便等污染；无干扰化学物质（如表面活性剂、消毒剂）混入；有明显标记的如病人姓名、病历号、收集日期等，并必须粘贴在容器上； 如需培养应在无菌条件下，用无菌容器收集中段尿液。,如何留取合格的尿液标本,晨尿即清晨起床后的第一次尿标本，为较浓缩和酸化的标本，血细胞、上皮细胞及管型等有形成分相对集中且保存得较好，也便于对比。 尿常规,如何留取合格的尿液标本,清洁中段尿 要求无菌，需冲冼外阴后留取标本，以避免外生殖器的细菌污染 尿培养,尿常规、尿细胞计数： 清洁中段尿离心沉渣WBC10/HPF， 血尿、蛋白尿、管型，晨尿比重和渗 透压低,实验室检查,尿细菌培养： 中段尿培养菌落数105/ml确诊，104105/ml为可疑， 104/ml为污染； 粪链球菌菌落103104/ml可诊断； 耻骨上膀胱穿刺尿培养只要有细菌即可诊断； 有尿路刺激征、女孩、中段尿细菌培养102/ml、致病菌为大肠杆菌或腐物寄生球菌，可诊断； L-型细菌、厌氧菌培养,实验室检查,实验室检查,尿液直接涂片找细菌： 油镜下每个视野找到一个细菌表明尿内细菌数 105/ml以上； 亚硝酸盐试纸条试验（Griess试验）： 大肠杆菌、副大肠杆菌、克雷伯菌： 阳性 产气、变形、绿脓、葡萄球菌： 弱阳性 其他： 尿沉渣找闪光细胞2万个4万个/h可确诊 新生儿上尿路感染血培养可阳性,影像学检查,B超 静脉肾盂造影+断层摄片 排泄性膀胱尿路造影 动态、静态肾核素造影 CT扫描,治 疗,一般处理： 休息、多饮水、外阴清洁 供给足够热卡、丰富蛋白质、维生素 对症：解热镇痛剂、阿托品减轻尿路 刺激症状、碱化尿液,治 疗,抗菌素： 原则 感染部位 感染途径 尿培养及药敏结果 在肾组织、尿液、血液中浓度 抗菌力强、抗菌谱广 对肾功能损害小,预 防,保持外阴清洁,(1)成人每日清洗外阴1次，勤换内裤，大便后擦拭肛门时从前向后，避免将肛门污物带到尿道口 (2)禁用坐浴 坐浴时污水容易浸入尿道，引起感染。女性尿道短而宽，尿道口与阴道、肛门靠近，尤应注意,注意性生活卫生,性生活卫生习惯不良是泌尿系感染的常见原因，男女一方外阴或阴道、尿道的病菌极容易传给对方，也容易自身感染。因此性生活前，应清洗外生殖器。如果使用避孕工具，应将避孕工具清洗或消毒。性交前后，都应排尿一次,防止尿液潴留,(1)有尿意时，及时排尿 (2)怀孕5个月以上的妇女睡觉时以左侧、右侧卧位为宜，免得子宫压迫输尿管，引起尿流不畅 (3)积极治疗引起尿路梗阻的疾病，如泌尿系结石、肿瘤、前列腺增生、包茎等,(4)有神经性膀胱者排尿时按压下腹部，以促进尿液排净。尿潴留严重者要予导尿，使菌尿尽快排出，以利于感染控制。但应尽量减少插管次数及保留时间，给予抗生素膀胱冲洗，应用营养神经药物如甲钴铵等，待感染控制后，可考虑耻骨上膀胱造瘘,防止尿液潴留,清除入侵病菌,(1)多喝开水，增加尿量，使尿液不断地冲洗泌尿道，尽快排出细菌和毒素 (2)积极治疗感染性疾病，要彻底治愈, 防止病菌通过血行、淋巴道等进入泌尿系，同时杀灭已经侵入泌尿道的病菌,动静适宜,加强体育锻炼，增强体质，是预防发生泌尿系感染的重要方面。一旦感染，急性期应卧床休息，恢复期参加适度的体力活动，避免体质虚弱，迁延不愈。活动的方式可因人而异，但