心电监护仪使用.ppt

心电监护仪的使用,陈佩玲,监护仪的基本结构 监护仪的操作与维护 监护中的观察 多功能监护仪常见故障处理 监护仪的保养与消毒,一、监护仪的组成,显示器 各种导联线 1.心电导联线、电极片 2.血氧饱和度连接线、一次性血氧饱和度探头 3.肛温/腋温探头 4.无创血压连接线及袖带 5.有创血压血压连接线，一次性有创血压监测线,二、监护仪器的操作步骤,步骤大体如下： 打开电源检测导线，贴心电监护电极片。 仪器和清理好皮肤后的患者连接 选择各种监测参数 开启报警功能，选择报警参数范围 及时记录监测结果,1.三个导联装置安放位置,（RA）白色电极放在右锁骨下第二肋间，靠右肩； （LA）黑色电极放在左锁骨下第二肋间，靠左肩； （LL）红色电极放在左下腹，第六第七肋间或肋缘,电极导联安装,安静，稳定的病人状态 侧翻、起卧、运动的干扰,润湿丰富的导电糊 光洁的导线接头,2.规范的操作方法,确保电源连接、传感的连接体位和接触良好、病人准备及状态等全过程稳定、安全、可靠。（防止触电事件发生）,3.监测结束,遵医嘱停用心电监护 关掉开关，撤去导联线及电极。 擦净导电糊 有需要时用松节油擦去胶布痕迹。 做好护理记录：停机时间 整理床单元，询问病人需要 清理用物。,三、监护中的观察,1.心率监测,正常值 临床意义：及时发现异常、危险心率.,2.无创血压监测（NIBP）,临床意义： 1.收缩压：保证脏器的供血 2.舒张压：维持冠状动脉灌注压 3.平均动脉压：与心排血量和体循环血管阻力有关，反应脏器组织灌注良好的指标之一。 优点：安全、实时、客观 缺点：容易受环境及客观因素影响,1.正常参数 收缩压 舒张压 新生儿 8016 4616 6m-1y 9025 5025 计算公式：收缩压：80+年龄*2 舒张压：收缩压的1/2-2/3,3.有创血压监测（IBP）,周围动脉穿刺置管多选用以下动脉： 1、桡动脉，为首选，因位置表 浅且相对固定，穿刺置管较易成功。 2、肱动脉 3、股动脉 4、足背动脉 5、尺动脉,测压装置,用适当型号的套管针作动脉穿刺后，将套管针与测压管连接，将换能器与监测仪连接，将一100毫升的软包装生理盐水加0.25ml肝素后置加压气袋内，加压气袋的压力应250-300mmHg，及绿色标志出现为准。,动脉测压管的护理,1、动脉测压管的各个接头连接处要旋紧，防止脱开或渗漏，并置于无菌治疗巾内。 2、换能器零点校正，应保证换能器与心脏水平位置一致，以保证测定数值的准确，交换病人体位时始终保持换能器与心脏水平一致。 3、为保证动脉测压管的通畅加压气袋的压力要保持250-300mmHg.,4、当动脉波形出现异常、低钝、消失时，考虑动脉穿刺针处有打折或血栓堵塞现象。处理：揭开皮肤保护膜，若有打折调至正常，若有堵塞应先抽回血再进行冲洗，防止凝血块冲入动脉内，并用聚维酮碘或安尔碘消毒，待干后贴上皮肤保护膜。 5、动脉测压管内严禁进气，应定时检查管道内有无气泡.,6、定时观察穿刺肢体的血运情况（肢体有无肿胀、颜色、温度异常、局部不宜包扎过紧，以免发生肢端坏死）。 7、 为了防止感染，每次抽血标本时，应用安尔碘消毒肝素帽；准备1个5ml注射器、1个1ml有肝素冲洗过的的注射器：用5ml注射器先将动脉测压管内的液体抽出，速度要慢；再用注射器抽取血标本，抽血完成后，肝素盐水冲洗至动脉测压管内无血液为止，保证各口均无血迹。,8. 保证动脉穿刺点的局部干燥，若有渗血应及时更换皮肤保护膜，更换时应用消毒穿刺点，范围应大于皮肤保护膜的范围。 9. 当病人病情平稳后，不需要测压时应及早拔除测压管，拔管时局部压迫10分钟，观察无渗血。 10. 拔除的动脉测压管应放入医疗垃圾袋内。,3.呼吸监测,呼吸运动（正常范围如右图） 活动度很大或呼吸运动不明显的病人，均可能导致错误的呼吸报警。 应避免将肝区和心室处于呼吸电极连线上，这样就可以避免心脏覆盖或脉动血流产生的伪差。 对角安放白色和红色电极以便获得最佳呼吸波。,4.脉搏血氧饱和度监测,临床意义：根据血红蛋白氧合离解曲线而获得，通过氧饱和度了解氧分压。 间接了解病人PaO2高低以便了解组织的氧供情况。 正常值：96-100% 注意事项：安放部位，连接方法。 慎重的选择SpO2报警范围。 1.高氧水平会使早产儿染上晶体状纤维组织症 2.先天性心脏病术前患儿（青紫型：右向左分流）血氧饱和度相对较正常低.,5.体温,及时发现异常体温，分析原因并采取措施，制止严重后果. 注意： 1.腋温线与肛温线区别。 2.腋温线与肛温线的适用范围。 3.注意观察伪差。,肛温线 腋温线 腋温线,三、多功能监护仪常见故障处理,1.心电监测常见故障,1.导线未连接好（防止导线中间断裂、老化、打折）。 2.电源不足（注意观察蓄电情况） 3.导电糊干凅（3天更换一次） 4.预置范围不当（根据病情调整报警范围）,通常故障典型表现及分析,基线不稳 电极连接是否可靠 （与皮肤、导联线） 病人运动 肌电干扰 病人状态是否紧张 交流干扰 电极导电糊 环境干扰,常见报警信号翻译,ASY心搏停止 VF室颤 ARTF干扰 VT室性心动过速 PVC室性早搏,无创测压常见故障分析,1.袖带过小（一般以上臂1/22/3宽度为宜）或袖带绑扎的松紧，位置不适宜。 2.病人的心率过快、过缓或心律不规则。 3.测压时病人肢体移动、颤抖或痉挛.,血氧饱和度常见问题原因及分析,常见原因 1.传感器放置位置不正确或光点检测管没有正对发光管。 2.传感器与血压袖带在同一侧 3.病人休克或周围循环不良、血红蛋白偏低，会出现氧饱和度测不到或读数偏低。 4.测量部位表皮增厚（如：灰指甲），涂指甲油等均影响测定值。,探头方向不对 运动干扰 与血压放在同侧,呼吸监测故障分析,正常呼吸波 肥胖或电极位置不对 非呼吸运动,四、监护仪的保养与消毒,监护仪放置通风、干燥处 保持电压为220v。 保持仪器外部清洁无尘，定期用非腐蚀性洗涤剂清洁仪器的外壳和电缆线，注