失禁性皮炎教学查房2月.ppt

全县初中校本研修调查报告_初中校本研修报告 为了推进我县初中校本研修工作和市县“新常态，大视导” 活动要求，县教研室三、x月对全县十三所初中的校本研修实施情况进行调研。通过听课、座谈和查阅相关资料等形式，较详尽地了解了各校校本研修开展情况，现将调研情况汇报如下： 一 基本情况 （一）健全机构，加强领导 各校领导对校本研修高度重视，成立了以校长为组长、以教学副校长为副组长，由教导处具体实施的校本研修工作领导小组。坚持“专人负责、分工明确、分层培训、分类推进、高效务实”的工作原则，有力地督促和推进了校本研修的工作进程。领导小组经常深入教学工作当中，督促、指导工作的开展，研究有效的方式方法，以全力促进素质教育，围绕教育理论的宣传、常规教研的落实、科研氛围的营造、考试改革的研究等重点工作，开拓创新，真正突出了以校为本的教研，实现了教研工作的常态化。 （二）制度完善，保障实施 各校制定了详细的校本研修考评办法，建立开展校本教修的激励机制，把教师参加校本研修的情况作为对教师教学考评的一个重要方面，充分调动了教师参与校本研修的积极性，如：药惠中学、高陵x中、姬家一中、泾渭中学、鹿苑,呼吸心内科 何春林 2016-02,失禁性皮炎教学查房,2.疾病概述,3.相关护理,病例导入,【基本资料】 姓名：郜素云 床号：2床 住院号：81704 年龄：85 性别：女 入院时间：2016-02-02 【主诉】发作性晕厥，再发伴发热1天,病例简介,【现病史】患者因发作性晕厥1月余，再发伴发热1天入院。患者1月余前开始出现发作性晕厥，曾于我院干部病房住院，行DCG示：IIII型AVB，阵发性IIIAVB，建议行起搏器治疗，患者家属拒绝。1天前进食时晕厥再发，伴发热，纳差,家属为求进一步治疗，拟”心源性晕厥”收住入院。病程中纳差，睡眠一般，二便正常。之后与患者家属商讨，同意进行临时起搏器治疗，2月2号在放射科行经静脉临时起搏器植入术，术后切口敷料有少许渗血。 病情发展：患者高龄，长期卧床使用纸尿裤，骶尾部皮肤发红脱皮，现使用护臀霜涂抹稍好转。,病例简介,【既往史】既往否认高血压病、冠心病、糖尿病等慢性病史，否认肝炎肺结核史，否认药物过敏史。,护理查体,PE： T：37、4C BP：130/80mmg HR：52次/分 R：18 次/分 神清，对答切题，双肺呼吸音粗，可闻及少许干啰音，双下肢不肿。,辅助检查,1.心脏超声检查,右房增大，二尖瓣、主动脉瓣少量返流，三尖瓣中量返流，肺动脉轻度高压，左室舒张功能减低。 2.胸部CT示 两肺慢性炎症，右肺炎为主，两侧胸腔少量积液，主A硬化，脊柱、胸廓畸形。 3、DCG示： IIII型AVB，阵发性IIIAVB，房室交界区异搏心律，交界区异搏心律伴间歇性左束支阻滞偶发短阵房速伴2:1房室传导。,辅助检查,【阳性化验指标】 1.血常规： 红细胞计数 3.38 3.50 - 5.0 X1012/L 血红蛋白 105 110 - 150 g/L 红细胞压积 31.2 32.0 - 46.0 % 2.血气分析： PCO2：33mmHg 35-48mmHg PO2137mmHg 83-108mmHg 3.生化 NA:133.7mmol/L 135-155mmol/L K: 2.96mmol/L 3.5-5.1mmol/L GLU:9.59mmol/L 3.9-6.11mmol/L 4.血凝 D-二聚体 2765.64ng/ml 0-500ng/ml,初步诊断： 1、心源性晕厥 2、心律失常 3、IIII型AVB，间歇性IIIAVB 4、肺部感染 5、失禁性皮炎,护理诊断,心输出量减少：与心律失常、心脏骤停有关 有受伤的危险：与房室传导阻滞引起的头晕头痛有关 头痛：与房室传导阻滞导致脑供血不足有关 恐惧：与频发晕厥、心脏骤停有关 活动无耐力：与心律失常导致心排血量减少有关 生活自理缺陷：与病情需绝对卧床有关 有皮肤完整性受损的危险： 与患者高龄，长期卧床有关 潜在并发症：猝死,疾病概述,失禁性皮炎,失禁性皮炎IAD,定义：皮肤长期暴露在尿液和粪便的侵蚀中，导致会阴部、肛门周围皮肤受损（发红、发亮、散布性红疹、表皮破损），严重时皮肤会产生糜烂及溃疡问题。 失禁性皮炎也会发生在腹股沟、臀部、大腿内侧等处皮肤受损。,IAD究竟是如何发生的呢？,失禁流行病学,年龄：全球75岁以上的老年人中，高达40%受失禁问题困扰。 性别：国内住院病人大便失禁的发生率为20.7%，其中55.5%为男性。 生活自理能力：Bliss在59558名家庭照护患者中发现59.8的患者有失禁问题。 失禁类型：其中39.7是大小便失禁，12.4是单纯大便失禁，7.7是单纯尿失禁。,尿失禁IAD,尿液PH值4.88.0，尿液中5含有尿素氮、电解质、肌酐等刺激皮肤物质。 重要的是皮肤暴露于潮湿环境中的时间。 最后是潮湿皮肤与床单或衣服的摩擦力也是增加发生失禁性皮炎的一个因素。,大便失禁IAD,水样粪便呈碱性且含有大量蛋白水解酶和脂肪分解酶，削弱了皮肤角质层的防护作用。 粪便中还含有大量的大肠杆菌和各种真菌（如假丝酵母菌），易引起继发性感染。,危急重症病人失禁性皮炎,疾病原因大小便失禁、水样便： 抗菌素大量应用导致菌群失调； 不适当肠道高营养治疗； 肠道感染； 下消化道出血； 使用胃肠动力药或缓泻剂： 肛门括约肌松弛：,危急重症病人失禁性皮炎,护理方面的原因： 护理评估不到位，处置不准确 会阴清洁、隔离不到位，表皮、真皮受损害； 使用纸尿裤包裹，不透气； 不适当的清洗方法及反复擦拭，致机械性损伤。 卧床病人，压力与摩擦力在潮湿环境中成倍增长,潮湿压疮的危险因素,长期过度潮湿的皮肤(浸渍)使组织产生压疮的可能性比干爽皮肤高5倍。 通常失禁性皮炎常于压疮同时存在。 两者的治疗、护理是有明显区别的。,压疮与失禁性皮炎鉴别,形状 压疮多呈圆形，边界较清 失禁性皮炎多呈弥散性、镜面性,压疮与失禁性皮炎鉴别,21,深度 压疮根据损伤深度有不同的分级 失禁性皮炎多呈浅表性,压疮与失禁性皮炎鉴别,22,坏疽 压疮会出现局部骨突部位的坏疽 失禁性皮炎不会出现组织坏疽,压疮与失禁性皮炎鉴别,23,伤口边缘 压疮伤口边缘清晰 失禁性皮炎伤口边缘模糊、不规则,压疮与失禁性皮炎鉴别,胶布移除后损伤,压疮,失禁性皮炎,IAD-IT分级,高危（high-Risk） 指皮肤无红斑或局部温度不高于周围皮肤，但可表现出以往患失禁性皮炎和或已愈合压疮所留下的痕迹或颜色改变; 无法恰当地护理或无法自我照顾及沟通者； 24h内出现3次以上无法控制水样便的排泄也属于高危失禁性皮炎。,IAD-IT分级,早期失禁性皮炎（early IAD） 暴露于大小便的皮肤变得潮湿但仍完整，无水泡，但呈粉红色并向周围扩展，边界不规则； 对于深色皮肤患者，颜色改变较难判别，此时宜触诊， 皮温高于没受尿、粪便刺激部位。 感知功能及沟通能力正常的患者可诉有烧灼感、针刺感等。,IAD-IT分级,中度失禁性皮炎（moderate IAD） 受刺激的局部皮肤发亮或呈明显红色，但在深色部位，可表现为发白、发黄或深红/紫色； 局部皮肤光亮潮湿可伴有血水渗出或针尖状出血，或呈凸起状或有皲裂；可伴有皮肤缺损（少量）；（需与二度压疮鉴别） 患者常伴有明显疼痛。,IAD-IT分级,重度IAD（severe IAD） 受刺激的部位出现部分皮层缺损，呈红色伴渗出或出血； 深色皮肤患者，可表现为发白、发黄或深红褐色/紫色； 渗出液中的蛋白黏附于干燥皮肤表面可引起皮肤层的脱落。,IAD-IT分级,IAD合并真菌性皮炎老年女性患者多见 可伴有任何程度的失禁性皮炎损伤皮疹，通常位于发红部位的边缘（深色皮肤患者，可表现为发白、发黄或深红褐色/紫色）， 可表现为丘疹、皲裂或仅为平坦的斑点（白/黄）。 清醒患者常诉有痒感。,Cavilon Skin Care,Professional,失禁护理三部曲,清洗（Clean） - 无香味、无刺激性、接近皮肤PH值,润肤（Moisturize） - 保湿剂或润肤剂,隔离保护（Protect） 油膏类或丙烯酸酯类 - 使用一次性护理用具,IAD的防治,清洗（Clean） 清洗皮肤动作要轻柔，不要用力摩擦皮肤。 采用一次性软布，移除脏物； 不可用擦拭法，尽量采用冲洗或轻拍式清洁； 水温不可过高。 皮肤清洗液最好是无香味、无刺激性，接近皮肤的PH值。 失禁患者不建议使用肥皂来清洁会阴皮肤 目前国际通用免冲洗的皮肤清洁液 ，国内还不多见。 使用一种3合1的皮肤清洗液，同时完成清洁、润肤和保护的作用，还没有在国内流通使用。,IAD的防治,润肤（Moisturize） 大部分清洗液都会含有保湿剂或润肤剂。 保湿剂（如甘油）作用是锁住角质层的水分； 润肤剂作用是填补角质层细胞间的脂质，使得皮肤表面更加的光滑并能填补皮肤屏障间的小裂缝。 临床护理人员指出，润肤剂要比保湿剂更加有效，因为IAD的时候皮肤并不需要那么多的水分。,IAD的防治,隔离保护（Protect） 皮肤保护剂使用是保护皮肤角质层不受刺激性液体的侵蚀； 皮肤保护剂也要有一个正常的经皮水汽透过率，以保证长时间使用不会引起皮肤浸渍。 常见的皮肤保护剂有两类： 油膏类：如氧化锌、二甲基硅油等； 液体状的丙烯酸酯。 相关文献表明使用液体状的丙烯酸酯皮肤保护剂优于油膏类产品。 推荐使用不含酒精的皮肤保护剂,3M伤口保护膜,不含酒精及其它刺激物质，对糜烂皮肤无刺激，无疼痛 喷洒后迅速形成一层透明薄膜，阻隔大小便的浸渍，避免细菌感染； 喷膜后无绷紧、牵拉感； 具有透气性，让皮肤自然呼吸，创面更快愈合 30秒快干，简便易用，长达72小时 有效保护。,伤口保护膜使用注意事项,使用前皮肤须清洁并擦干 视病情需要，每2472小时重复涂抹 勿与乳液、乳霜、油药膏等一同使用 涂抹后需待完全干燥后再涂抹第二层，加强效果,伤口保护膜使用注意事项,尿失禁3次/天 每72小时使用一次伤口保护膜 尿失禁3次/天 每2472小时使用一次伤口保护膜 大小便失禁 每24小时使用一次伤口保护膜 大便失禁（水样便） 每1224小时使用一次伤口保护膜 稀便尿液&粪便成形粪便尿液,IAD的防治,隔离保护（Protect）,女性使用尿液收集器费因生理因素而收集不到位，且费用较昂贵。,一次性尿垫、纸尿裤是用于大小便失禁患者较早的一种用具。它可以缩小潮湿及污染的范围,减轻皮肤的损害程度,但不能避免皮炎的发生。,取脱脂棉适量，撕成团絮，卷成条索状，置于肛门口上下夹住。由于脱脂棉有强烈的吸附能力，能将患者排出的软便及稀便较好地吸附于脱脂棉上。此方法取材方便，经济实惠，使用简单易行，但需经常更换，及时擦试肛周皮肤。,适应症：水样便、糊状；量多；不能自主活动；男性病人较好