原发性骨质疏松基础知识.ppt

原发性骨质疏松疾病基础知识,年龄（岁）,8,12,16,20,30,50,70,90,骨 量,骨量的变化与年龄的关系,60,80,40,老年骨质疏松,绝经后骨质疏松,主要内容,骨的构造 骨质量概念 原发性骨质疏松,椎骨,长骨,骨的构造：骨质、骨膜、骨髓,主要内容,骨的构造 骨质量概念 原发性骨质疏松,骨质疏松的定义,骨质疏松是一种以骨强度降低，骨折风险增加为特征的骨骼系统疾病。骨强度反应骨骼两个主要方面，即骨矿密度和骨质量,美国国立卫生研究院（NIH），2019,正常,2019年 NIH 对骨质疏松症的定义: 骨强度 =骨质量+骨密度 骨质量： 骨转换率 骨微结构 骨基质的矿化 骨胶原 损害的积聚,骨质量的概念,骨质量的重要性,正常骨量 骨量流失 骨结构受损 和结构,骨折的过程,骨的微结构,骨结构上的微裂纹,脆性骨折(完全 FX),微裂纹延伸发展,最终,骨转换率：代表骨重建的活跃程度,骨重建：指去除局部的旧骨，代之以形成的新骨,骨重建 过程,高转换 低转换,骨的微结构,小梁粗细 小梁密度 小梁空间分布 小梁间连接,骨基质是骨组织的基础，分有机成分和无机成分,骨基质的矿化,年龄（岁）,8,12,16,20,30,50,70,90,男性,女性,骨 量,骨量的变化与年龄的关系,60,80,40,老年骨质疏松,绝经后骨质疏松,主要内容,骨的构造 骨质量概念 原发性骨质疏松 -原发性骨质疏松概述 -原发性骨质疏松发病机制 -原发性骨质疏松治疗,骨质疏松的定义,骨质疏松是一种以骨强度降低，骨折风险增加为特征的骨骼系统疾病。骨强度反应骨骼两个主要方面，即骨矿密度和骨质量,美国国立卫生研究院（NIH），2019,正常,原发性骨质疏松症： 如老年性、绝经后骨质疏松症等 继发性骨质疏松症： 如甲亢性、糖尿病性、药物性（以GIOP最常见） 特发性骨质疏松症： 原因不明，如遗传性骨质疏松症等,骨质疏松的分类,骨质疏松症的特点,全身性骨骼系统退行性病变,骨量的减少 量 骨微结构破坏 质,骨折易感性增高,骨的物理性能降低,正常,骨质疏松,严重骨质疏松,原发性骨质疏松临床表现,腰背疼痛 患者可有腰背酸痛或周身酸痛，负荷增加时疼痛加重或活动受限，严重时翻身、起坐及行走有困难。 脊柱变形（身长缩短，驼背） 骨折，其中以髋部骨折最为严重 轻度外伤或日常活动后发生骨折为脆性骨折。发生脆性骨折的常见部位为胸、腰椎，髋部，桡、尺骨远端和肱骨近端。其他部位亦可发生骨折。发生过一次脆性骨折后，再次发生骨折的风险明显增加。,骨质疏松 的危险因素,年龄 性别 种族 患有骨质疏松家族史 体格 营养因素 - 咖啡因摄入过量 - 高蛋白饮食 - 低钙摄入,雌激素缺乏 长期活动减少 吸烟 酗酒 1，25（OH）2D3合成减少 长期糖皮质激素治疗 长期使用甲状腺素治疗 胃和小肠切除,老年骨质疏松严重性（一）,老年骨质疏松的发病率（年龄60岁）： 男性：14.6 % ; 女性：61.8 % 老年人骨质疏松性骨折的发生率： 男性：15.6 % ; 女性：23.5 %,所有骨折中，以髋部骨折后果最为严重 老年人骨质疏松最易导致髋部骨折，其发生率 20%髋部骨折的老年人在1年内死于骨折后并发症 其余存活人群中，50%不能完全康复,老年骨质疏松严重性（二）,在男性：高于前列腺癌 在女性：高于乳房癌、卵巢癌、子宫内膜癌的总和,骨的构造 骨质量概念 原发性骨质疏松 -原发性骨质疏松概述 -原发性骨质疏松发病机制 -原发性骨质疏松治疗,罗盖全-骨质疏松发生机制 型骨质疏松（绝经后骨质疏松）,在停经的15-20年内 雌激素 肠钙吸收 肾1羟化酶 PTH分泌 骨化三醇生成 骨吸收 骨形成和骨矿化,骨质疏松,老年骨质疏松及骨折的发病机理,户外活动减少，紫外线照射减少,维生素D摄入减少,肝肾功能减退，羟化酶减少,1,25(OH)2VitD3减少,肌力下降，神经肌肉协调下降,血钙浓度下降,骨矿化减少,骨脆性增加,甲状旁腺激素上升,骨吸收增加,骨形成减少,转化生长因子下降,骨质疏松,骨 折,易跌倒,原发性骨质疏松分类及特点,骨质疏松症的诊断,（一）脆性骨折 是骨强度下降的最终体现，有过脆性骨折临床上即可诊断骨质疏松症。 （二）骨密度测定 骨矿密度（BMD）简称骨密度，是目前诊断骨质疏松、预测骨质疏松性骨折风险、监测自然病程以及评价药物干预疗效的最佳定量指标。 骨密度仅能反映大约70%的骨强度。 骨折发生的危险与低BMD有关，若同时伴有其他危险因素会增加骨折的危险性。,骨密度测定方法,双能X线吸收法（DXA）是目前国际学术界公认的骨密度检查方法，其测定值作为骨质疏松症的诊断金标准。 其他骨密度检查方法如各种单光子(SPA)、单能X线(SXA)、定量计算机断层照相术（QCT，）等根据具体条件也可用于骨质疏松症的诊断参考。 骨密度的值可以用g/cm2表示，也可以用T-score来表示,T-Score=,骨密度测定值正常人群峰值 正常人群峰值的标准差,计算公式：,诊断标准,T-值,骨质疏松,正常骨量,低骨量 (骨量减少),骨密度与骨折之间的关系,骨折 的 相对危险性,骨密度 (SD 单位),骨质疏松症的其它评估（筛查）方法,定量超声测定法(QUS) X线摄片法 实验室检查 临床常用检测指标：血清钙、磷、25羟维生素D3和1，25双羟维生素D3。 骨形成指标：血清碱性磷酸酶（ALP），骨钙素（OC）、骨源性碱性磷酸酶（BALP），型前胶原C端肽(PICP)、N端肽（PINP）； 骨吸收指标：空腹2小时的尿钙/肌酐比值，或血浆抗酒石酸酸性磷酸酶（TPACP）及型胶原C端肽（S-CTX），尿吡啶啉（Pyr）和脱氧吡啶啉（d-Pyr），尿型胶原C端肽（U-CTX）和N端肽（U-NTX）等。,VD/钙缺乏的相关性疾病,A级证据(有力证据) 多个大型流行病学/RCT干预/试验研究 B级证据(充分证据) 三个以上的良好观察或干预研究 C级证据(一般证据) 观察性研究 D级证据(间接证据) 相关疾病的动物模型研究,Peterlik M, Boonen S, Cross HS, et al. Vitamin D and calcium insufficiency-related chronic diseases: an emerging world-wide public health problem. Int J Environ Res Public Health. 2009 Oct;6(10):2585-607. Epub 2009 Oct 2. Review.,骨的构造 骨质量概念 原发性骨质疏松 -原发性骨质疏松概述 -原发性骨质疏松发病机制 -原发性骨质疏松治疗,临床目标 缓解疼痛 增加骨密度 降低骨折发生率,骨质疏松治疗目标,根本目标 根据骨转换状态，调节骨代谢，使 骨形成 骨吸收,骨质疏松预防和治疗策略,基础措施是重要的，不可缺少的。 基础措施的使用范围包括： -骨质疏松症初级预防和二级预防 -骨质疏松症药物治疗和康复治疗期间,2019中华医学会原发性骨质疏松症诊治指南,骨质疏松症的预防和治疗策略,调整生活方式 补充足量的钙和维生素D 钙剂： 成人每日钙摄入推荐量800 mg。如果饮食中钙供给不足可选用钙剂补充，绝经后妇女和老年人每日钙摄入推荐量为1000mg。 维生素D： 推荐剂量为400-800IU/天。老年人因缺乏日照以及摄入和吸收障碍常有维生素D缺乏，以补充活性维生素D为佳。,基础措施,骨质疏松预防和治疗,定义：尚无骨质疏松但有骨质疏松正危险因素者 目的：防止或延缓其进展 避免发生第一次骨折,定义：已有骨质疏松症，T值=-2.5，或已发生过脆性骨折 目的：避免发生再次骨折,基 础 措 施,调整生活方式 骨健康基本补充剂 钙剂：成人每日钙摄入推荐量800mg（元素钙），绝经后妇女和老年人每日钙摄入推荐量为1000mg。 维生素D： 成年人推荐剂量为200IU/天；老年人因缺乏日照及摄入和吸收障碍常有维生素D缺乏，故推荐剂量为400-800IU/天；用于治疗骨质疏松时，剂量可以800-1200IU。 老年人宜选用活性维生素D，剂量为0.25-0.5ug/天。 维生素D还可与其他药物联合使用。,骨质疏松药物治疗,具备以下情况之一者，需考虑药物治疗： - 骨质疏松症患者（骨密度：T-2.5）无论是否有过骨折 - 骨量低下患者（骨密度：-2.5T值-1.0）并存在一项以上骨质疏松危险因素，无论是否有过骨折 无骨密度测定条件时，具备以下情况之一者，也需考虑药物治疗： -已发生过脆性骨折 -OSTA筛查为“高风险” -FRAX工具计算出髋部骨折概率3%或任何重要的骨质疏松性骨 折发生概率20%,骨质疏松治疗药物,跌倒是骨折的独立危险因素,跌倒及其危险因素,绝经,60岁,绝经期骨质疏松,65岁,骨吸收抑制剂,骨形成促进剂,基础治疗：钙剂 + 维生素D,原发性骨质