常见抢救仪器的使用.ppt

常见抢救仪器的使用,1、口咽通气管 2、心电监护仪 3、简易呼吸器 4、除颤仪 5、呼吸机,一、口咽通气道在急诊中的应用,概 述,口咽通气道是一种最为简单的人工呼吸道，在院前急救和院内急救中是一种必不可少的急救措施。,口咽通气道，顾名思义就是经口腔插入咽腔这段距离的人工气道，目的将所选择适宜的口咽通气管，排开咽腔软组织的松弛、塌陷、相互贴近而导致的上呼吸道梗阻，以便达到暂时性替代上呼吸道的通畅，解决机体由此引起的缺氧与二氧化碳蓄积。,定 义,结 构,1、翼缘：是口咽通气道最外末端的部分，与牙垫咬合部呈垂直外翻，可嵌顿于上下口唇或上下切牙之外，防止口咽通气道全部滑入口内，一般情况下，口咽通气道安置到位后，其翼缘大都在患者的口唇处，但不应压迫口唇。,2、牙垫咬合部：位于翼缘与咽弯曲部之间，与翼缘垂直，根据口咽通气道的大小，此长度与宽度大致相同，为12cm，口咽通气道置入后，其牙垫咬合部位于上下切牙之间。 3、咽弯曲部：口咽通气道的主体，呈半圆弧型，插入后，小弯侧与舌背弧度吻合，大弯侧与软、硬腭及咽后壁相贴。,4、导管前开口：位于口咽通气道最前端，类似扁圆形，此开口圆钝光滑，不宜划伤咽腔粘膜。若口咽通气道选择适宜，此管口应处在会厌游离缘之上约0.5cm处。,类 型,口咽通气道类型不一，黑色大多为橡胶制品，乳白色则为硬质塑料，半透明状多为硅胶或聚氯乙烯材料所制。,型号的选择,口咽通气道置入后，其翼缘在上下切牙外侧，而通气道前开口在下咽腔中的会厌游离缘之上较好，有大、中、小三种型号。,适应症,麻醉诱导后有完全性或部分性上呼吸道梗阻和/或 需要牙垫的意识不清的病人。 癫痫发作或痉挛抽搐、昏迷者。 院前急救或战场急救。 需要协助进行口咽部吸引和引导进行插管病人。,禁 忌 症,清醒或浅麻醉病人（短时间应用的除外） 前4颗牙齿具有折断或脱落的高度危险的病人,使用方法,根据年龄、体重及身长选择适宜的口咽通气道，也可在口外初步测量而定，从口唇至下颌角下缘长度。 置入前应观察口咽通气道内有无痰痂或陈旧性分泌物阻塞。,使用方法,口咽通气道的放置方法是操作者左手托住患者头枕部，使头后仰，先以与舌背相反的方向插入口腔，至通气管接近舌根部时，再旋转1800至适当位置，再用双手拇指将口咽通气道向下推送至合适位置，在插入时勿将舌体推向咽后部，以免加重气道阻塞，此时病人仍需维持适当的头后仰位。,使用方法,口咽通气道置入成功后，应使翼缘在牙齿于口唇之间，检查口唇与舌尖有无损伤。,二、心电监护仪的临床应用,临床作用,及时反映病人的瞬间电生理变化 监测病人的生命体征信息 帮助临床准确发现问题、处理问题，保证病人生命安全,适用范围,病情危重，需要进行不间断的监测心搏的节律、频率及体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度的患者,监护仪的基本参数,心电监测(ECG) 呼吸监测(RESP) 血压监测 无创(NBP) 有创(ABP、CVP） 血氧饱和度监测 (SPO2),一、心电监护,ECG监护的目的 持续显示心电活动 持续监测心率 及时诊断心律失常 持续观察S-T段T波，判断有无心肌损害与缺血及电解 质紊乱 监测药物的治疗效果 判断起搏器功能,要达到以上目的，一定要保证ECG监测的质量,皮肤处理,选择皮肤无破损，无任何异常，肌肉比较少的部位； 剃去选定部位的毛发； 轻轻擦拭该部位皮肤，去除死皮细胞； 用酒精、中性肥皂和水溶液彻底清洁皮肤，确保去除所有的油脂残留物、死皮细胞和磨料，勿留肥皂残余,不要用乙醚或纯乙醇； 彻底干燥皮肤。,导联选择（）,标准三导联 I、II、III 标准五导联 I、II、III、aVR、aVF、aVL、V、MCL,监护I、II、III,RA（右臂）位置：锁骨下，靠近右肩 LA（左臂）位置：锁骨下，靠近左肩 LL（左腿）位置：左下腹上,监护I、II、III,三根导联线电极片标准安放位置,RA（右臂）位置：锁骨下，靠近 右肩 LA（左臂）位置：锁骨下，靠近 左肩 RL（右腿）位置： 右下腹 LL（左腿）位置：左下腹 V位置：胸骨上,监护I、II、III、aVR、 aVF、aVL、V,五根导联线电极片标准安放位置,主要观察指标,1. 定时观察并记录心率和心律。 2. 观察是否有 P 波， p 波的形态、高度和宽度如何。 3. 测量 p 一 R 间期、 QT 间期。 4. 观察 QRS 波形是否正常，有无“漏搏”。 5. 观察 T 波是否正常。 6. 注意有无异常波形出现。,注意：,滤波器可以改变所显示的ECG的形态，当选择滤波器时，切勿依赖ECG形态进行诊断 仅用于监护，不能用于诊断！,二、呼吸监测,原理:两个电极之间的阻抗 问题：监测时常遇见呼吸波形振幅过低，计数不准 解决方法： I导-水平安放RA和LA，II导-对角安放RA和LL 连线避开肝区、心室脉动，血流产生伪差 不适合监护活动幅度很大的病人,三、脉搏血氧饱和度SPO2,O2+还原血红蛋白（Hb） 氧合血红蛋白（Hbo2） Spo2=HbO2氧含量/(Hb+HbO2)氧容量 100%,脉搏血氧定量法：依据光被动脉血红蛋白吸收量的 变化得到动脉波算出SpO2及脉率 健康成年人SpO2正常范围是95%-100%,探头位置,有良好脉搏搏动的血管床部位都可作为测量部位 婴儿一般测量脚 成人一般情况下手指是最常用部位,如何正确应用SpO2监测,不要将SpO2传感器放在缚有血压袖带或动、静脉置管的肢体上。 应至少每2小时检查一次末梢循环和至少每4小时变换一次传感器放置位置。（新生儿、灌注障碍、皮肤敏感） 临床上所能接受的SpO2 的精确度为SaO2 3%或5%，当SpO2下降到93%或95%以下时应及时通知医生采取措施。 MRI期间感应电流可能会造成烧伤。,常见的低氧的原因,吸入气氧的浓度低：空气中氧分压低 肺泡通气量不足（如呼吸道梗阻、肺胸顺应性降低、手术及体位的影响，急性药物中毒等） 肺泡交换面积下降（如部分肺泡通气不良、ARDS） 弥散距离增大（如肺水肿、肺纤维性变） 无效腔增大（如肺栓塞） 心排血量降低（如低血容量或休克、心包缩窄或填塞、二尖瓣狭窄、各种心律失常） 器官血流量不足（如微循环障碍、低血压） 血红蛋白浓度不足（如贫血） 血红蛋白携氧能力下降（如一氧化碳中毒、氰化物中 毒、正铁血红蛋白症） 氧离曲线左移，释氧障碍（如pH值升高，血内CO2浓度上升、温度下降、2,3-DPG含量下降） 氧耗增加（如高热、寒颤、抽搐等）,SpO2测量影响因素,肢体温度过低 末梢循环不良 灌注不良 休克 血管收缩药物 袖带测压 贫血 静脉置管 周围光线 指甲油和人造指甲 非功能性血红蛋白 染色剂 运动干扰,四、血压监测,NIBP（NS、ND、NM或S、D、M） ABP 自动、手动、连续,无创压监测（NBP）,选择合适袖带： 适用的肢体周长,肘关节上1-2cm,1-2横指 宽度是肢体周径的40%、50%，或上臂长度的2/3 充气部分足够环绕肢体50-80% 动脉标识 安放前确认袖带已完全放气，勿过紧。,血压为什么会测不出？,1）未选择合适配置 2）未使用正规袖带或系统检测到袖带漏气 3）病人移动、发抖、躁动 4）极限的心率 6）压力迅速变化 5）脉压差太低 7）休克 8）心律失常 9）心肺机、肥胖,有创压力监测,如何设置报警？,一般设为实际测得病人数值的上下20 必须保证病人安全,如何设置报警？,HR:正常100、60，异常20 （根据患者情况） SPO2 ：95-100%（根据患者情况） BP：正常S 140、90，D 60、90 异常20 （根据患者情况） 报警声音、音量、灯光显示,简易呼吸器的使用,简易呼吸器使用的目的、构造 简易呼吸器使用适应症和禁忌症 简易呼吸器的测试及操作方法 使用简易呼吸器对病人的观察与评估 简易呼吸器操作中的注意事项,简易呼吸器使用的目的,为无自主呼吸或自主呼吸无效、缺氧症状明显的患者给予人工通气和给氧，改善缺氧。,简易呼吸器的组成,四部分六个阀 单向阀，压力安全阀，呼气阀 储气阀，进气阀，储氧安全阀 面罩，球囊，储气袋，接氧管,储氧袋,储气阀,气囊/球囊,压力安全阀,单向阀 （鸭嘴阀）,面罩,呼气阀,进气阀,氧 气 连 接 管,储氧安全阀,四部分、六个阀,使用简易呼吸器适应症,1、呼吸突然停止或即将停止 2、在吸入100%氧气下，动脉血氧分压仍达不到50-60mmHg 3、严重缺氧和二氧化碳潴留引起意识、循环障碍 4、呼吸机使用前或停用呼吸机时,使用简易呼吸器禁忌症,中等以上活动性咯血、 心肌梗死、 大量胸腔积液,简易呼吸器操作方法,将患者去枕仰卧，仰头抬颏法（无颈椎损伤者）开放气道. (清除口腔与喉中任何可见之物),要求下颌与耳垂连线与地面垂直,目的：解除舌根后坠造成的气道梗阻，保持呼吸道的通畅。,舌后坠堵塞气道,打开气道,简易呼吸器操作方法,连接氧气10L/分以上，如带有储氧袋则能增加氧浓度（无氧气时，空气也可救命！）,储氧袋充气,简易呼吸器操作方法,打开气道无效的情况下可放置口咽通气道，防止舌咬伤和舌后坠。,简易呼吸器操作方法,操作者站在病人头顶方,确保患者能保持气道通畅的同时，将面罩罩在患者面部，窄的一端盖在鼻子侧，一定要包紧患者的口鼻腔，防止漏气。 一手以 “ EC “ 手法固定面罩 用大拇指及食指固定面罩（C），其余手指将下颏抬起（E）； 一手挤压和放松球囊,将空气（或氧气）送入肺中,EC手法,C,E,面罩固定手法-1,单手“E-C”,面罩固定手法-2,双手“E-C”,简易呼吸器操作方法,潮气量 一般潮气量6-8ml/kg（通常成人400-600ml的潮气量就足以使胸壁抬起），儿童10ml/kg以通气适中为好，有条件时测定Paco2分压以调节通气量，避免通气过度。 挤压1升成人球囊1/22/3量或2升1/3量即可获得满意潮气量. 送气时间应长于1秒钟.,简易呼吸器操作方法,呼吸频率 呼吸频率成人为10-12次/分，儿童14-20次/分，新生儿40-60次/分。 快速挤压球囊时，应注意呼吸囊的频次和患者呼吸频率的协调性(同步呼吸）。在患者呼气与气囊膨胀复位之间应有足够的时间，以防在患者呼气时挤压气囊。,简易呼吸器操作方法,吸呼比 吸呼比成人一般为1：1.5-2； 慢阻肺、呼吸窘迫综合征患者频率为8-10次/分，吸呼比为1:2-3，潮气量略少。,使用简易呼吸器对病人的观察与评估,注视患者胸部上升与下降，是否随着压缩球体而起伏 经由面罩透明部分观察患者嘴唇与面部颜色的变化。 经由透明盖，观察单向阀是否适当运用。 在呼气当中，观察面罩内是否呈雾气状。 指脉搏氧饱和度上升。,简易呼吸器操作中的注意事项,氧气管是否接实，氧流量是否足够，以保证储氧袋充满氧气 无氧源的情况下，请将储氧阀、储氧袋卸下 随时观察使用效果 有呼吸的患者尽量与自主呼吸同 步，在患者呼气末吸气时挤压。 如果人力足够，建议使用双人 法，一人持面罩并同时保持气 道开放，一人用双手挤压球囊。,简易呼吸器操作中的注意事项,如果感到挤压球囊的压力很大，再次检查是否需要清除口咽喉部的异物或患者是否摆在气道通畅的体位。,除颤仪的应用,定义,心脏电复律是利用外源性电流治疗心律失常的一种方法。 通过电击心脏来终止心房颤动、心房扑动、室上性心动过速、室性心动过速和心室纤颤等快速型心律失常，恢复正常心律的一种有效方法。包括电复律和电除颤。,用于转复各种快速心律时称为电复律。 用于消除心室颤动时称为电除颤。,近代除颤观点,早期除颤是治疗室颤的决定因素 心脏骤停发生1min内进行除颤，存活率90% 3min内除颤，达70-80% 5min后，降到50%左右 7min约30% 超过10分钟，患者几乎没有生存机会,推荐电除颤的时机,发现心跳骤停或室颤2min内立即除颤。 建议对心脏骤停者使用电击除颤，院外5min内院内3min内完成,适应症,同步电复律 (电复律 ) 利用电子装置检索QRS波群，以R波来触发电脉冲，使放电发生在R波的下降支或R波开始后30毫秒内，从而避免落在易颤期，可用于房颤、房扑、室上速、室速 非同步电复律（电除颤）： 无需用R波来启动，直接充电放电，用于室颤、无脉搏室速。,禁忌症,病史多年，心脏明显肥大及心房有新鲜血栓形成或近3个月内有血栓史。 伴高度或完全房室传导阻滞的心房颤动或扑动。 伴病态窦房结综合征的异位性快速心律失常。 有洋地黄中毒史、低钾血症时，暂不宜电复律。,并发症,心律失常：室颤或心动过缓。 低血压：电击后的短时降低或与心肌损伤有关。 心肌损伤：可发生急性肺水肿、心肌酶升高。 栓塞：肺栓塞或其他部位栓塞。 皮肤灼伤：由于电击板与皮肤连接不紧密所致。,除颤仪的分类,按电流：直流和交流除颤仪 按波形：单相和双相波 按放置位置：体内和体外,双相波的优越性,消耗能量小 并发症少 成功率高 使用抗心律失常效果好,常用电极位置,心底心尖位：两电极分别置于胸骨右缘第二肋间及左腋前线第五肋间 前后位：胸骨右缘第2、3肋间和左背肩胛骨下角部,能量的选择,成人：单向波360J 双向波：方形去极波150-200J，直线波120J，如果不能确定者选200J 儿童：首次2J/kg，后续电击的能量为4J/kg,电除颤操作程序（7步骤）,开启电源 附上电极垫 观察心律VF 选择能量导电糊 充电 “我要放电旁人离开” SHOKE,注意事项,除颤仪定时检查性能，及时充电，使用后清洁整理，自检备用。 除颤前去除所有药贴膜，以免影响除颤效果。 患者体内如有植入性装置，除颤时电击板应避开2.5cm以上，避开起搏器10cm以上。 导电糊要涂抹均匀，不可使两电击板对合涂抹，也不可使两块电击板之间皮肤有导电糊相连，以免影响除颤效果。,放电时电击板应紧贴患者皮肤，减少皮肤灼伤。 病人较瘦或皮肤不平整，可将2块蘸有生理盐水的纱布块直接放在病人除颤部位。 电击时，任何人不得接触患者及病床，以免触电。 对于细颤型室颤者，应先进行心脏按压，氧疗及药物治疗后，使之变为粗颤，再进行电击，以提高成功率。,LIFEPAK 20除颤/监护仪操作流程图,按（ON）开启电源,黏贴电极片,取电极板,按（充电）,按（能量选择）,涂导电糊,放置电击板,清场,确认心律放电,呼吸机基本使用方法,呼吸机机械通气的作用,1.维持适当的通气量，便肺泡通气量满足机体需要。 2.改善气体交换功能，维持有效的气体交换。 3.减少呼吸肌的作功。 4.肺内雾化吸入治疗。 5.预防性机械通气，用于开胸术后或败血症、休克、严重创伤情况下的呼吸衰竭预防性治疗。 于浮动胸壁患者可以起到内支撑作用。,呼吸机治疗适应征,1.呼吸频率30-35 次/分, 或55 mmHg 3.COPD：PO2 70 - 80 mmHg,治疗的呼吸机相对禁忌证,(一)大咯血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭 (二)伴有肺大泡的呼吸衰竭 (三)气胸未引流病人 (四)心肌梗塞继发的呼吸衰竭 （五）血容量不足病人,呼吸机治疗的并发症,（一）通气不足或过度 （二）气压伤 （三）低血压 （四）感染,使用呼吸机的基本步骤,1.确定是否有机械通气的指征。 2.判断是否有机械通气的相对禁忌症， 进行必要的处理。 3.确定控制呼吸或辅助呼吸。 4.确定机械通气方式（IPPV、SIMV、 CPAP、PSV、PEEP 、CPAP）。,5.各种呼吸参数设置。如频率（ f ）、潮气量（TV）和吸气时间 (IT)等。 6.确定FiO2 浓度。 7.确定PEEP：当高浓度吸氧下而PaO2仍小于60mmHg，应加用PEEP,并将FiO2降至0.5以下。PEEP的调节原则为从小渐增，达到最好的气体交换和最小的循环影响。 8.确定报警限和气道安全阀。不同呼吸机的报警参数不同，参照说明书调节。气道压安全阀或压力限制一般调在维持正压通气峰压之上5-10cmH2O。,9.调节温化、湿化器。一般湿化器的温度应调至34-36摄氏度。 10.调节同步触发灵敏度。根据病人自主吸气力量的大小调整。一般为-2-4cmH2O或0.1L/S。 11.连接病人。,呼吸机的常用辅助呼吸模式1,间歇正压通气 (IPPV)： IPPV也称机械控制通气(CMV)。此方式时，呼吸机不管病人自主呼吸的情况如何，均按预调的通气参数为病人间歇正压通气。主要用于无自主呼吸的病人。,呼吸机的常用辅助呼吸模式2,同步间歇指令通气（SIMV）： 指呼吸机在每分钟内，按事先设置的呼吸参数（频率流速、流量、容量、吸:呼等），给予病人指令性呼吸。,呼吸机的常用辅助呼吸模式3,SIMV的优点 1可保证病人的有效通气。 2临床上根据病人的自主TV、f和MV变化，适当调节SlMV的频率和TV，利于呼吸肌的锻炼。SIMV已成为撤离呼吸机前的必用手段。 3在缺乏血气监测的情况下，当PaO2过高或过低时，病人可以通过自主呼吸加以调整，这样减少了发生通气不足或过度的机会。,呼吸机的常用辅助呼吸模式4,压力支持通气（PSV）： 是一种辅助通气方式，即在有自主呼吸的前提下，每次吸气都接受一定水平的压力支持，以辅助和增强病人的吸气深度和吸入气量。,呼吸机的常用辅助呼吸模式5,呼气末正压通气（PEEP）： 指通气机在吸气相产生正压，将气体压入肺内；但在呼气末，气道压力并不降为另，而仍保持在一定的正压水平。在呼气末仍保持一定水平正压的功能，就称为PEEP。主要适应症是肺内分流所致的低氧血症,呼吸机的常用辅助呼吸模式6,（一）PEEP的主要作用 1呼气末正压的顶托作用呼气末小气道开放利于CO2排出。如COPD患者，加用适当的PEEP可支撑小气道，防止呼气时在小气道形成“活瓣“作用，利于CO2排出。 2呼气末肺泡膨胀功能残气量（FRC）利于氧合 如低氧血症，尤其是ARDS者，单靠提高FiO2氧合改善不大，加用PEEP可以提高氧合量。 3肺炎、肺水肿，加用PEEP除增加氧合外，还利于水肿和炎症的消退。 4大手术后预防、治疗肺不张。,一般认为，对COPD患者选用25cmH2O的PEEP可以起到良好的通气和氧合效应，不至引起不良反应。对8cmH2O以上的PEEP则需持特别慎重的态度。 机体对新水平PEEP 的适应需要15 分钟 15分钟增加一次，每次增加2cmH2O。 减少PEEP 每次2-5cmH2O，间隔1-6 小时,呼吸机的参数设定1,一、呼吸机的潮气量的设置 成人潮气量一般为515ml/kg，812ml/kg是最常用的范围。潮气量大小的设定应考虑以下因素：胸肺顺应性、气道阻力、呼吸机管道的可压缩容积、氧合状态、通气功能和发生气压伤的危险性。气压伤等呼吸机相关的损伤是机械通气应用不当引起的，潮气量设置过程中，为防止发生气压伤，一般要求气道平台压力不超过3540cmH2O。对于压力控制通气，潮气量的大小主要决定于预设的压力水平、病人的吸气力量及气道阻力。一般情况下，潮气量水平亦不应高于812ml/kg。,呼吸机的参数设定2,呼吸