巩膜炎.ppt

巩膜炎,巩膜位于眼球壁的后部，约占眼球壁外层的5/6，主要由胶原纤维和弹力纤维致密交织组成，纤维束之间有少量成纤维细胞和少量色素细胞，血管很少，同时巩膜表面被眼球筋膜包裹，前面又被球结膜覆盖，不与外界直接接触，这种组织学特点决定了巩膜的病理改变比较单纯，通常表现为巩膜胶原纤维的变性、坏死、炎性细胞浸润和肉芽肿性增殖反应。,巩膜的解剖与生理,2019/9/24,巩膜炎的分类,表层巩膜炎：结节性表层巩膜炎 单纯性表层巩膜炎 巩膜炎（深层巩膜炎）：前巩膜炎：结节性前巩膜炎 弥漫性前巩膜炎 坏死性前巩膜炎 后巩膜炎,2019/9/24,表层巩膜炎,是一种复发性、暂时性、自限性巩膜表层组织的非特异性炎症，女性发病率是男性的2-3倍，好发于青壮年。临床上可分为结节性表层巩膜炎和单纯性表层巩膜炎。,病因现未明了，多认为是外源性抗原抗体过敏反应，部分患者可伴发红斑痤疮、类风湿关节炎、痛风、感染、或胶原血管病,2019/9/24,结节性表层巩膜炎,以局限性、充血性结节样隆起为特征，结节单发或多发，暗红，圆形，可推动，周围结膜充血水肿，有疼痛刺激症状，持续2至4周，可反复发作。,2019/9/24,一般不影响视力。常合并轻度虹膜炎。病程一般2周或45周，炎症逐渐消退，但易复发。,2019/9/24,单纯性表层巩膜炎,发病突然，每次持续1至数天，然后自然消退。 发病时，病变部位巩膜表层和球结膜呈扇形、局限性或弥漫性充血水肿，呈暗红色外观。症状一般较轻，表现为轻微疼痛和灼热感，可伴有眼睑神经血管性水肿，视力多不受影响。 偶有患者出现瞳孔括约肌和睫状肌痉挛，引起瞳孔缩小和暂时性近视。 本病可多次反复发病，妇女多于月经期发作，但复发部位不固定。少数长期不愈者，多伴有相关系统性疾病。,2019/9/24,鉴别诊断,2019/9/24,本病为自限性，通常可在12周内自愈，几乎不产生永久性眼球损害，一般无需特殊处理。 局部滴用血管收缩剂可减轻充血。若病人感觉疼痛，可用0.5可的松或0.1地塞米松眼药水点眼，不要过早停药可减少复发。 必要时可全身应用吲哚美辛或糖皮质激素药物。 合并虹睫炎时需散瞳。,2019/9/24,巩膜炎为基质层的炎症，其病情和预后比表层巩膜炎严重，对眼的结构和功能有一定潜在破坏性。 好发于2060岁，女性多见，大多为双眼。 分为前巩膜炎和后巩膜炎，前者又分为结节性、弥漫性和坏死性。,巩膜炎,2019/9/24,巩膜炎的常见病因,内源性因素：结核 麻风 梅毒 外源性感染：创面感染 较少见 结缔组织病：类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、结节病 邻近组织炎症的蔓延：结膜、角膜、葡萄膜、眼眶内组织炎症 直接蔓延 代谢性疾病：痛风，多伴有全身免疫性疾病，应做系统性检查,2019/9/24,病变部位：位于巩膜赤道部之前，双眼先后发病。 病程：每次发作可持续数周，反复发作、病程迁延可达数月或数年。 临床表现： 1、疼痛：眼部疼痛、压痛，有刺激症状。部分患者夜间疼痛更明显。眼球运动使疼痛加剧。2、视力可轻度下降。3、巩膜病灶：充血的巩膜血管走行紊乱，不可推动。病变部位呈紫罗兰色外观。炎症消退后，病变区巩膜被瘢痕组织代替，巩膜变薄，葡萄膜颜色显露而呈蓝色。4、合并症：可并发葡萄膜炎、角膜炎、白内障，因房角粘连可形成继发性青光眼。,前巩膜炎,2019/9/24,结节性前巩膜炎,病变区巩膜呈紫红色充血，炎症浸润与肿胀，形成结节样隆起，结节质硬，压痛，不能推动。40病例可有数个结节，并可伴有表层巩膜炎。,2019/9/24,2019/9/24,弥漫性前巩膜炎,巩膜呈弥漫性充血，球结膜水肿。60累及部分巩膜，40累及整个前巩膜。,2019/9/24,2019/9/24,是一种破坏性较大，常常引起视力损害的巩膜炎症，大约占14%。本病多发生眼部和全身并发症。 本病可以是全身血管性疾病发病的前兆或表现之一，部分患者可在发病前后数年内因血管炎而死亡。 本病常单眼发病，病程长短不一，发病初期表现为局部巩膜炎性斑块，病灶边缘炎性反应较中心重。 病理改变为巩膜外层血管发生闭塞性脉管炎，病灶及其周围出现无血管区，受累巩膜可坏死变薄，透显出脉络膜色泽。 如果未及时治疗，巩膜病变可迅速向后和向周围蔓延扩展。炎症消退后，巩膜可呈蓝灰色外观，且有粗大吻合血管围绕病灶区。,坏死性前巩膜炎,2019/9/24,坏死性前巩膜炎,2019/9/24,后巩膜炎,发生于赤道后方巩膜及视神经周围的一种肉芽肿性炎症，易被误诊或漏诊。本病临床少见，仅占巩膜炎的2%，单眼发病为多，一般眼前部无明显改变，诊断较困难。,2019/9/24,临床表现： 1、有程度不同的眼痛和压痛，也可表现为头痛。 2、视力减退。 3、眼睑及球结膜水肿，充血不明显或无充血，眼球可轻度突出，因眼外肌受累可致眼球运动受限，及复视。 4、眼底检查在后巩膜炎的诊断中十分重要，较常见的眼底改变包括脉络膜视网膜皱褶和条纹，视盘和黄斑水肿，局限性隆起等。 5、B超、CT、MRI等检查可显示后部巩膜增厚，有助于诊断。,2019/9/24,眶蜂窝织炎：眼球突出更明显，并伴有发热、血象异常等全身中毒症状。 Graves眼病： B超、CT检查可发现眼外肌肥厚，还可伴有内分泌异常。,鉴别诊断,2019/9/24,巩膜炎的眼部合并症,巩膜炎的眼部合并症较多，且发生于炎症的晚期，合并症依炎症轻重及性质而定。表层巩膜炎约15%，巩膜炎则高57%，特别多发于重症坏死性巩膜炎。在炎症扩散及继发眼内炎时可有以下合并症： 1、硬化性角膜炎 4、葡萄膜炎 2、角膜溶解 5、青光眼 3、巩膜缺损 6、白内障,2019/9/24,巩膜炎的治疗,病因治疗：如有感染存在，可采用抗生素治疗；对于全身性疾病相关性巩膜炎，应予以相应治疗。 抗炎治疗：糖皮质激素及非糖皮质激素、免疫抑制剂等。 手术治疗：对坏死、穿孔的巩膜部位可试行异体巩膜移