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妇产科教研室 陈曼玲,Invasive Carcinoma of Cervix Uteri,宫颈癌,概 述,最常见的妇科恶性肿瘤,3539岁,6064岁,平均年龄52.2岁,病 因,1、性生活紊乱、过早性生活、早年分娩、 密产、多产； 2、种族、地理环境、经济状况低下； 3、某些病毒：如HPV，EB等,宫颈癌发病可能是多种因素综合在一起，各因素间有无协同或对 抗作用，尚待进一步研究。,组织发生和发展,多数宫颈癌起源于宫颈移行带,CIN,上皮下 基底膜,突破,浸润,间质,宫颈癌,镜下 早浸润癌,早期 浸润癌,宫颈上皮 内瘤变,病 理,1、鳞癌：8085% （1）巨检类型： 外生型：最常见，癌灶向外生长呈息肉，乳头状或菜花状，组织脆， 易出血。癌瘤体积较大，常累及阴道，较少浸润宫颈深层 组织及宫旁组织。 内生型：癌灶浸润宫颈深部组织及子宫峡部。宫颈表面光滑或仅有 轻度糜烂，宫颈扩张、肥大变硬，呈桶状；常累及宫旁组织。 溃疡型：上述两型癌组织合并感染坏死，脱落后形成溃疡或空洞，似 火山口状，多为晚期。 颈管型：指癌灶发生于宫颈管内常侵及宫颈及子宫下段供血层或转移 至盆腔淋巴结。 （2）显微镜检： 镜下早浸润癌：在原位癌基础上镜检发现小滴状，指状癌细胞团突破 基底膜，浸润间质，其浸润深度5mm,宽度7mm. 宫颈浸润癌：指癌灶浸润间质范围已超出镜下早期浸润癌，多呈网状 或团块状浸润间质。,病 理,2、腺癌：15% （1）巨检类型： 来自于宫颈管并浸润宫颈管壁；或来自颈管内向宫颈管内向宫颈外口 突出生长；常可侵犯宫旁组织；病灶向宫颈管内生长时，宫颈外观可 正常但因宫颈管向宫体膨大，宫颈管形如桶状。 （2）显微镜检： 粘液腺癌：来自宫颈管柱状粘液细胞，镜下可见腺体结构，腺上皮细 胞增生呈多层，异型性明显，可见核分裂相，腺癌细胞可呈乳突 状突入腺腔。 宫颈恶性腺瘤：高分化宫颈内膜腺癌。与正常难区别，癌性腺体多，大 小不一形态多变，呈点状突起伸入宫颈间质深层，以CEA和HMFG 鉴别。 鳞腺癌：较少见，占35%，是由储备细胞同时向腺癌和鳞状上皮不典 型增生鳞癌发展而形成。含鳞腺两种成分，比例不同。,图1 宫颈癌病理图,图2 宫颈糜烂,图3 宫颈浸润癌,转移途径,1、直接蔓延：最常见，局部浸润并向邻近器官 及组织扩散。 2、淋巴转移：分一级组和二级组。 一级组：包括宫颈旁、闭孔、髂内、髂外、髂总、骶前淋巴结。 二级组：腹主动脉旁淋巴结。 3、血行转移：很少见。至肺、肾或脊柱等,临床分期,0期：原位癌（浸润前癌） I期：癌灶局限在宫颈（包括累及宫体） II期：癌灶已超出宫颈，但未达盆壁。癌累及阴道，但未达阴道下1/3 III期：癌肿扩散盆壁和（或）累及阴道下1/3，导致肾盂积水或无功能肾 IVA期：癌扩散超出真骨盆或癌浸润膀胱粘膜或直肠粘膜 IVB期：远处转移,临床表现,1、症状 （1）阴道流血 （2）阴道排液 （3）晚期癌的症状 2、体征 随其类型不同而不同,诊 断,1、病史 2、临床表现 3、体检 4、辅助检查 （1）宫颈刮片细胞学检查：用于筛选 （2）碘试验：主要识别宫颈病变危险区 （3）阴道镜检查：观察早期病变 （4）宫颈和宫颈管活组织检查：确诊的金标准 （5）宫颈锥切术：进一步确诊用 （6）X线、淋巴造影、膀胱镜、直肠镜检查等,图4 宫颈癌醋白上皮,图5 宫颈癌阴道镜示,鉴别诊断,1、宫颈糜烂 2、宫颈息肉 3、宫颈结核 4、宫颈乳头状瘤 5、子宫内膜异位症,宫颈活检是唯一可靠的鉴别方法,处理原则,1、手术治疗 适应证：IAIIB早期患者，无严重内个科合并症，无手术禁忌症，年龄不限需据全身情况能否耐受手术而定。肥胖者据术者经验及麻醉手术而定。 IA1期：全子宫切除术，卵巢正常者应予保留，或可行宫颈锥切术。 IA2IIB期：广泛性全宫术及盆腔淋巴结清扫术，卵巢正常者应予保留。 2、放射治疗 适应证： IIB晚期、III、IV期患者；不能耐受手术者。包括腔内（早期为主）及腔外（晚期为主）照射。,1、手术及放射综合治疗 适应证：宫颈较大病灶，术前先放疗，等癌灶缩小后再行手术。 2、化疗 适应证： 晚期或复发转移的患者。或为手术或放疗的辅助手段，用以治疗局部巨大肿瘤。常用顺铂、卡铂、环磷酰胺等 可采用静脉或介入化疗。,处理原则,图6 宫颈癌手术后,预 后,与临床期别、病理类型及治疗方法有关,1、早期时手术与放疗效果相近，腺癌放疗效果不如 鳞癌。 2、淋巴结无转移者预后好。 3、晚期主要死因：尿毒症、出血、感染、恶病质。,随 访,IMPORTANT!,随访时间 1、出院后第1年，出院后第1个月行第1次随访，以后 每隔23个月复查1次。 2、出院后第2年每36个月复查1次。 3、出院后第35年，每半年复查1次。 4、第6年开始每年复查1次。 随访内容 临床检查，胸透，血常规,预 防,1、普及防癌知识、提倡晚婚、少育、开展性卫生教育，