动静脉内瘘术前术后注意事项ppt课件

动静脉瘘的护理 -透析患者的生命线,肾病科护理组,Company Logo,为您解除困惑！,慢性肾衰竭的治疗方法： 血液透析 腹膜透析 肾脏移植,最主要治疗方法,Company Logo,血液透析通路：,静脉置管,动静脉内瘘,最主要途径,动-静脉内瘘 是维持血液透析患者能进行充分有效透析的基础，是一种安全能长久使用的永久性通路。,动脉,静脉,动静脉内瘘,为什么要将动脉和静脉连接呢？,原因：,静脉血流量仅数十毫升,管壁细，不易穿刺,动脉在体内较深,有明显的搏动，不易穿刺,静脉,动脉,动静脉内瘘,有足够的血流量 便于穿刺,手术局部麻醉即可，手术时间一般 在23小时左右,术前需要准备什么呢？,术前准备,术前对血管进行评估及血管检查,医生扎止血带评估血管,上肢血管彩超,画上黑线做好标记,一、保护好做瘘侧手臂，不能动静脉穿刺,二、手臂皮肤清洁，切勿抓伤、碰伤皮肤，以免引起术后感染,三、皮肤准备，用肥皂彻底清洁造瘘手臂，剪短指甲,术后我们需要注意这些！,术后您需要这样做！,一、抬高患肢,抬高肢体运动 开始时间：术后出现末梢浮肿，次日即可进行 此运动。 目 的： 促进静脉回流，减轻水肿。 具体方法：术侧向上抬高尽量垂直每次在空中 停留时间约6秒，每次运动时间约 1015分钟，早晚各一次。 注 意：对于疼痛明显者，应根据实际情况 抬高术侧，避免过度牵拉加剧疼痛。,术后您需要这样做！,一、抬高患肢,二、内瘘侧肢体不能输液、输血、抽血及 测体温和测血压,三、1014天拆线，包扎敷料不能受压,手术当日 绝对制动,术后第一日 勾手指,术后第二日 握空拳,术后第三日 握实拳,一周后 握皮球,四,五、睡觉时勿压患肢,六、不能抬重物，下床时患肢勿用力,七、触诊内瘘震颤（强与弱） 听诊血管杂音（呼呼，如风声）,八、穿宽松的衣服，防受压,十：,注意降压药的使用： 理想高压130155mmHg， 低压8090mmHg,术后内瘘切口出现出血怎么办呢?,主要表现是伤口渗血,手术创伤,皮下少量出血,凝血障碍,正常现象,健瘘操 开始时间：术后2周。 目的：促进内瘘成熟。 具体方法： 术侧手捏橡皮圈：缓慢捏，数秒1 2 3 4；缓慢放开，数秒1 2 3 4。每次1015分钟，每天34次。 用手在上臂轻压至静脉适度扩张充盈，放开，可配合握拳运动，如此反复，每次1015分钟，每天34次。 如果患者没有力气可由家属协助做手臂运动：按压患者上臂，加压约5-10秒后放松，如此反复动作约15分钟。,内瘘的成熟,1、在术后伤口无感染、无渗血、愈合良好,2、成熟早晚取决于,血管情况,手术情况,患者的配合情况,3、成熟的标志：,血管壁增厚，显露清晰，透出皮肤表面,有明显动脉震颤或搏动,内瘘直径增粗，能保证成功穿刺、提供足够的血流量时才算成熟,4、成熟时间一般最少需要一个月，最好等待 812周后再开始穿刺 5、控制水分摄入避免大量除水导致血容量过低，血压低导致血流过缓发生凝血阻塞,透析时内瘘的护理措施,保持内瘘手臂清洁，透析前用肥皂水将内瘘手臂彻底清洁 透析结束当日避免接触到水，并用无菌敷料覆盖四小时以上，以防感染 如果穿刺处发生血肿，可按压止血，并用冰袋冷敷，24小时后可热敷 袖口松紧，不能佩戴饰物，睡觉时不能受压,透析时内瘘的护理措施,每天触摸造瘘血管的感觉有无搏动及血管内血流的震颤，或将造瘘处贴近耳边，倾听有无血流的“呼呼”声,让我们一起回顾一下重点,术前准备,动静脉血管彩超,保持皮肤清洁,术侧肢体 不穿刺,保护患肢