第二篇呼吸系统常见疾病ppt课件

1,第二篇 呼吸系统常见疾病,2,呼吸系统 The Respiratory System,3,呼吸系统,作用 提供气体交换，吸入O2 ，排除CO2。 具有嗅觉和发声、参与血液PH调节等的功能。 组成：呼吸道和肺 气体通过呼吸道的处理后，变得干净、温暖而湿润，从而减少了对肺部的刺激。 肺是体内外气体交换的主要场所。,4,呼吸系统组成,呼吸道Respiratory tract 鼻Nose 咽Pharynx 上呼吸道 upper respiratory tract 喉Larynx 气管Trachea 下呼吸道lower respiratory tract 支气管Bronchi 肺,5,鼻The Nose呼吸道的起始部,又是嗅觉器官,外鼻external nose 由骨和软骨构成支架，覆以皮肤 鼻腔nasal cavity 三个鼻甲，鼻道 鼻腔黏膜：嗅部和呼吸部 鼻旁窦paranasal sinuses 额窦、蝶窦、上颌窦、筛窦,6,7,8,喉The Larynx,是呼吸道,也是发音的器官 位置:成年人 C4C6, 以软骨为支架构成： 甲状软骨 环状软骨 会厌软骨 杓状软骨,9,甲状软骨 环状软骨 会厌软骨 杓状软骨,10,11,12,喉腔 Laryngeal cavity,前庭襞 声襞（声带） 前庭裂rima vestibuli ：两侧前庭襞之间的裂隙。 声门裂fissure of glottis:声襞的两侧与杓状软骨基部之间裂隙（喉腔最狭窄地方）声带和声门裂合称为声门,13,14,气管The Trachea,位置：起于环状软骨下缘，向下至胸骨角平面。由1417个 “”形软骨环组成，甲状腺在24软骨处分布，气管切开时候应该避免 支气管bronchus 右主支气管 短而粗、方向较垂直 左主支气管 较细长，方向较水平,15,肺The Lungs,位置 肺位于胸腔内，纵隔两侧，左右各一。 形态：圆锥形，一尖一底、两面和三缘。 肺尖:突出锁骨内侧1/3，上方23cm 肺底（膈面） 肋面:有肋压迹 纵隔面（内侧面）有肺门 肺前缘、肺后缘和肺下缘 分叶: 左二右三,16,肺门和支气管树,17,胸膜The Pleura,胸膜是一层光滑的浆膜，覆于肺的表面、胸腔内面 分脏、壁两层,18,胸膜腔pleural cavity,胸膜腔：指脏、壁胸膜在肺根处相互移行，二者之间形成的左、右两个封闭的、呈负压的胸膜间隙 特点： 负压 少量液体 肋膈隐窝：是胸膜腔最低点,19,20,气管和支气管组织结构,组成,(一) 粘膜 (二) 粘膜下层 (三) 外膜,上皮：假复层纤毛柱状 固有层：弹性纤维和淋巴 组织,疏松结缔组织，含有较多的血管、神经、淋巴管和腺体,疏松结缔组织，含有“C”形透明软骨,21,肺的组织结构,分为间质和实质两部分。 实质：肺内的支气管树和肺泡，被肺间质分隔成若干叶和小叶。又可以分为导管部和呼吸部。 间质：表面的浆膜、肺内的结缔组织、血管、淋巴管和神经。 支气管树：支气管进入肺门后反复分支，呈树枝状；叶支气管 段支气管 小支气管 细支气管 终末细支气管 呼吸性支气管 肺泡管 肺泡囊 肺泡,22,肺小叶：每个细支气管及其各级分支和所属肺泡构成一个 肺小叶。,23,肺泡,2.肺泡隔(alveolar septum),1.肺泡上皮(alveolar cell),I型肺泡上皮 II型肺泡上皮：降低表面张力,24,气血屏障(blood-air barreier) 肺泡表面液体层、I型肺泡细胞和基膜、薄层结缔组、连续型毛血管基膜与内皮。,6层1m厚,O2,CO2,25,肺的血管、神经,血管 1.肺动脉与肺静脉： 是肺的功能性血管。 2.支气管动脉与支气管静脉： 支气管动脉是肺的营养血管。 神经 交感神经（）：支气管平滑肌弛缓，血管平滑肌收缩，腺体分泌受抑制。 副交感神经（）：相反。如：哮喘。,26,呼吸 respiration,27,呼吸：机体与外界环境之间的气体交换过程。 呼吸环节：外呼吸、气体在血液内运输、内呼吸。,28,主要内容contents,外呼吸(external respiration) 肺通气 肺换气 气体在血液内的运输(gas transport in the blood) 内呼吸(internal respiration) 呼吸运动的调节（the regulation of respiration movement）,29,肺通气pulmonary ventilation,概念：肺与外界气体之间的气体交换过程 肺通气的动力 原动力：呼吸肌的舒缩活动所造成的胸廓的扩大和缩小 直接动力：肺内压及大气压差 人工呼吸 肺通气的阻力 肺通气功能的指标,30,呼 气,肺内压大气压,缩 小,肺 脏,吸 气,肺内压大气压,胸 廓,呼 吸 肌,缩 小,收 缩,舒 张,扩 张,扩 张,1、呼吸运动,呼吸肌舒缩造成的胸 廓节律性扩大和缩小,31,32,肺容量(pulmonary volumes capacities) ：肺内容纳的气体量 潮气量 ：每次呼吸时吸入或者呼出的气量 补吸气量 补呼气量 肺活量(tidal capacity) 补吸气量潮气量补呼气量（吸气后最大努力呼出的气量为肺活量）意义：反映肺一次通气的最大能力 肺通气量pulmonary ventilation volume ：单位时间内出或者入肺的气体总量 每分通气量潮气量呼吸频率 每分肺泡通气量（潮气量解剖无效腔）呼吸频率,33,气体在血液中的运输 (gas transport in the blood),一、O2和 CO2在血液中的存在形式 物理溶解 化学结合 物理溶解 化学结合,34,二、O2的运输(oxygen transport) 1、物理溶解：(1.5%) 2、化学结合:(98.5%)O2与Hb的可逆性结合: Hb + O2,鲜红色,暗红色,35,三、CO2的运输(carbon dioxide transport) 1、HCO3-的形式：88 CO2H2O,36,氨基甲酸血红蛋白的形式：7 HbNH2+CO2,3、物理溶解：5,37,肺换气与组织换气 (Gas exchange in lungs and tissues),定义： 肺换气（Gas exchange in lungs ） 肺泡与毛细血管之间的气体交换过程。 组织换气(Gas exchange in tissues) 血液与组织细胞之间的气体交换过程 气体交换的原理 换气动力：分压差 换气方向：分压高分压低 换气结果：,38,39,肺换气与组织换气 (Gas exchange in lungs and tissues),影响气体交换的因素 气体扩散速度 呼吸膜： 厚度： 肺纤维化、肺水肿时增厚； 面积：运动时增大； 肺不张、肺实变； 通气/血流比值(ventilation/perfusion ratio ) 每分肺泡通气量和每分肺血流量的比值。,40,呼吸运动的调节 （the regulation of respiration movement）,41,呼吸运动的调节 （the regulation of respiration movement）,一、呼吸中枢（respiratory centers） 概念:与呼吸运动有关的神经元集中的部位。 分布在大脑皮层、间脑、脑桥、延髓、脊髓等部位. 延髓是呼吸基本中枢,脑桥是呼吸调整中枢（限制吸气，促吸气向呼气转化）。 二、呼吸的反射性活动(Reflex regulation of respiration ),42,（一）肺牵张反射(pulmonary stretch reflex) 指肺扩张或萎陷引起的吸气抑制或兴奋的反射。 包括： 肺扩张反射： 限制吸气，使吸气转向呼气。 肺缩小反射：阻止呼气过深和肺不张。 意义: 加速吸气和呼气的交替，使呼吸频率增加。 与呼吸调整中枢共同调节呼吸频率和深度。 （二）化学性调节（chemoreceptors reflex ) （三）防御性呼吸反射,43,化学性调节 （chemoreceptors reflex ),1、CO2对呼吸的影响 CO2是调节呼吸最重要的体液因素，是生理性呼吸兴奋因子 2、H+对呼吸的影响 3、缺氧对呼吸的影响 4、中枢化学感受器；外周化学感受器,44,血 CO2 增加,外周化感器(+),中枢化感器(+),呼吸中枢(+),呼吸加深加快,直接作用于中枢化学感受器；兴奋颈动脉体和主动脉体外周化学感受器 轻度增加 ：呼吸增强 过度增加：呼吸抑制(CO2麻醉状态) CO2减少 ：呼吸抑制,45,血 O2 减少,呼吸中枢(+),外周化感器(+),呼吸加深加快,(-),轻度,重度,血H+ 增加,外周化感器(+),呼吸中枢(+),呼吸加深加快,生理意义：维持血中O2 和CO2相对稳定；调节酸碱平衡。 化学感受器反射是调节呼吸最重要的反射。,46,（三）防御性呼吸反射 1.咳嗽反射 咳嗽时可将呼吸道内异物或分泌物排出，但剧烈咳嗽时，因胸膜腔内压，阻碍V血回流，使V压和脑脊液压 2.喷嚏反射 喷嚏时清除鼻腔内的刺激物。,47,Thanks for your clever and quiet,48,急性上呼吸道感染,简介 急性上呼吸道感染是指鼻腔、咽或喉部急性炎症的概称。是呼吸道最常见的一种传染病。 病因 1.病毒：鼻病毒、腺病毒、流感病毒等 2.细菌：链球菌,49,临床表现,三种主要临床表现 1普通感冒 典型症状：咽痒或灼热感、喷嚏、鼻塞流涕。鼻涕开始为清水样，23天后变粘稠。伴咽痛，有时炎症累及耳咽管可使听力减退。或有低热、轻度畏寒 体征：鼻粘膜充血水肿，有较多分泌物，咽充血。如无并发症，一般经57日痊愈。,50,临床表现,2病毒性咽炎、喉炎 典型症状：咽痒或灼热感，咽痛不突出，若有显著咽痛时常提示细菌继发感染，咳嗽少见，可有咽充血。 体征：喉部充血、水肿，局部淋巴结轻度肿大和触痛，可闻及喘息声。 3.细菌性咽-扁桃体炎 典型症状：起病急，有畏寒高热、咽痛明显、头痛、全身不适等中毒症状 。 体征：咽部明显充血、扁桃体肿大充血，表面有黄色点状渗出物。颌下淋巴结肿大，有压痛。,51,辅助检查 血象 病毒及病毒抗原测定 细菌培养 诊断要点 症状体征辅助检查。 起病较急，根据不同的临床类型有相应特点。 血象检查特点见辅助检查 肺部检查无异常。,52,治疗原则和药物治疗要点,治疗原则 1对症治疗 2抗感染治疗 药物治疗要点 1抗病毒治疗 常用的有：利巴韦林、板蓝根、干扰素等。 2抗菌治疗 如青霉素、头孢菌素类、大环内酯类、氟喹诺酮类等。,53,肺炎,简介 肺炎是指肺实质（包括终末气道、肺泡腔及肺间质等）的炎症，有肺毛细血管充血、水肿、肺泡内纤维蛋白渗出和细胞浸润，乃至肺实变等病理改变。 病因： 以感染最多见 其他尚可由理化因素、免疫损伤、过敏及药物引起。,54,1,2,3,肺炎病变示意图 1.大叶性肺炎 2.小叶性肺炎 3.间质性肺炎,解剖分类,55,病因分类（有利于选用抗生素）,细菌性肺炎-约占肺炎的 80% 需氧革兰氏阳性球菌：肺炎球菌,金葡菌,甲型链球菌 需氧革兰氏阴性杆菌：克雷伯杆菌、流感嗜血杆菌等 厌氧杆菌：棒状杆菌、梭形杆菌 病毒性肺炎： 腺病毒 、流感病毒、单纯疱疹病毒、呼吸道合胞病毒等 非典型病原体所致肺炎： 军团菌、支原体、衣原体等。 真菌性肺炎： 白色念珠菌、曲霉菌、放线菌 其他病原体： 立克次体 (ricketts) ,弓形虫,卡氏肺孢子虫、寄生虫等。,56,临床表现 寒战高热：体温升达3940 胸痛 咳嗽咯痰 咳嗽频繁，刺激性干咳（支原体）、铁锈色痰（链球菌） 呼吸困难 伴有消化系统症状、神经系统症状（严重感染性休克者) 辅助检查 WBC（1030）109/L; 痰涂片显示球菌； 胸部X线可见肺纹理增粗，有大片炎性阴影。,57,诊断要点,典型症状：突然起病，寒战高热、胸痛、咳嗽、咯铁锈色痰。 体检：典型的肺实变体征。 胸部X线：肺叶或肺段分布的大片状均匀致密阴影。 血象：白细胞 中性粒细胞百分比 痰涂片及痰培养：有助于病因诊断。,58,并发症,机体抵抗力下降、细菌毒力强或治疗不及时可发生各种并发症 胸膜炎：炎症直接蔓延到胸膜，出现胸痛或胸腔积液体征； 心肌炎：可有心界扩大、心律失常等； 感染性休克：如高热或体温不升、血压下降、四肢厥冷、脉细弱及神志改变等。,59,治疗原则和药物治疗要点,治疗原则 一般治疗、对症治疗、抗菌治疗（抗感染最重要） 药物治疗要点 1.抗生素治疗 青霉素为首选。 2.支持疗法 卧床休息，进食 易消化、有营养的食物。高热患者以物理降温为主。缺氧者应以氧疗。 3.感染性休克的抢救：控制感染、纠正休克、血管活性药、糖皮质激素、并发症处理。,60,Bronchial Asthma,61,支气管哮喘,简介 是多种细胞(如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、淋巴细胞、中性粒细胞和气道上皮细胞等) 参与的气道慢性炎症疾患。这种慢性炎症导致气道高反应性，并引起反复发作性呼气性呼吸困难（喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状），常在夜间和(或)清晨发作、加剧，可自行缓解或经治疗缓解。 二、流行病学：全球约有1.6亿患者，各国患病率113%不等，我国的患病率为14%半数以上有12岁前发病,62,病因,病因 尚未完全清楚。大多认为是与多基因遗传有关的疾病。 约2/3的支气管哮喘患者有家族遗传病史。 环境因素中包括某些激发因素如花粉、动物毛屑、二氧化硫，感染、食物、药物、运动(运动性哮喘，EIA)等。 气道炎症 是近年来公认的最重要的哮喘发病机制。 支气管哮喘是一种慢性变态反应性气道炎症(allergic airway inflammation，AAI),63,临床表现,外源性哮喘： 反复发作性喘息，有季节性，日轻夜重，与吸入外源性变应原有关；急性发作时，呼吸性呼吸困难为主，两肺闻及弥漫性哮鸣音；可自行缓解或应用支气管扩张剂后缓解 内源性哮喘： 可表现为发作性胸闷或顽固性咳嗽。无喘息症状，临床上易误诊为支气管炎。 哮喘持续状态：严重哮喘发作持续在24h以上者。患者有严重的呼吸困难，紫绀明显，大汗淋漓，面色苍白，四肢厥冷，脉率快或出现奇脉等。若病情不能控制，可出现呼吸、循环衰竭而死亡。,64,并发症,气胸 慢性支气管炎 肺气肿和肺原性心脏病,65,辅助检查,血液检查：嗜酸粒细胞增高，并发感染时白细胞及中性升高 痰液检查：嗜酸粒细胞增高，可见夏科登结晶（尖棱结晶）、粘液栓(库什曼小体)；痰涂片G染色-判断病原菌 呼吸功能检查：发作时，1 秒钟用力呼气量、1 秒钟用力呼气量占用力肺活量比值、25%与50%肺活量时的最大呼气流量等均下降。 血气分析：呼吸衰竭判断 变应原检测,66,四、诊断要点,症状体征辅助检查 反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应有尽有原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。 发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。 上述症状可以治疗缓解或自行缓解。,67,治疗原则和药物治疗要点,脱离变应原 药物治疗 哮喘缓解期:以吸入肾上腺皮质激素为主的抗炎治疗(首要治疗原则) 急性发作时治疗关键是迅速控制症状/改善通气/纠正低氧血症。,68,治疗（ Therapy ）,支气管舒张药,2 受体激动剂,茶碱（黄嘌呤）类药物,抗胆碱能类药物,是控制哮喘急性发作症状的首选药物，按需使用 ，不主张长期应用 通过持续雾化方式给药，常用者为沙丁胺醇 ( 喘乐宁 ) 雾化溶液,急性发作期以静脉滴注给药为主。 轻度哮喘发作或症状已趋缓解的病人可用口服茶碱。,降低迷走神经兴奋性，并有减少痰液分泌的作用 联合 2 激动剂使用有协同作用。 溴化异丙托品 ( 爱喘乐溶液 ) 雾化吸人,69,治疗（ Therapy ）,抗炎药,肾上腺糖皮质激素,色甘酸二钠, 针对气道炎症（基本病变）的治疗 减轻症状、 减少发作 减轻全身用药的副作用 减少按需使用的支气管舒张剂 改善肺功能,吸入糖皮质激素是控制哮喘发作最有效的治疗,强调吸入治疗, 易于在气道形成有效浓度 较小部分的药物入血后迅速被肝脏灭活 全身副作用小,给药方法,70,药理作用：抗组胺等炎性介质作用、肥大细胞膜保护效应、增强气道2 受体的反应性。临床上主要用于变异性哮喘。 代表药品：酮替酚（ ketotifen ）,其它药物 如酮替芬（ketotifen）、白三烯调节剂,71,重度及危重哮喘治疗,1、吸氧； 2、持续雾化吸入2受体激动剂或静脉滴注； 3、静脉给予氨茶碱； 4、静脉滴注激素(氢化可的松等)，症状控制后减量口服 5、注意补液，纠正电解质大衡： 6、纠正酸中毒，尤其是解痉剂效果差时； 7、机械通气(无创和有创)； 8、防治感染； 9、并发症的防治(如气胸、纵隔气肿)。,72,慢性阻塞性肺气肿,简介 肺气肿是指终末细支气管远端的气道弹性减退过度充气膨胀、肺容积增大同时伴有气腔壁层破坏的一种病理状态。临床表现为逐渐加重的呼吸困难。 病因 常继发于慢性支气管炎等 感染、吸烟、大气污染、职业性粉尘和有害气体的长期吸入、过敏,73,74,临床表现,症状 ： 逐渐加重的呼吸困难。 在原发病的基础上，出现逐渐加重的呼吸困难。 劳力性呼吸困难静息时呼吸困难。 体征 ： 具有特异性。 肺气肿征 望：桶状胸、呼吸运动减弱 触：语颤减弱 叩：过清音、肺下界下移、心界缩小或不易叩出 听：肺泡呼吸音减弱、呼气延长、心音遥远,75,合并感染时肺部可有湿罗音。 如剑突下出现心脏搏动及P2明显增强时，提示并发早期肺源性心脏病。,桶状胸,76,三、 辅助检查,血常规 动脉血气分析 呼吸功能检查 X线检查 心电图检查,77,四、 诊断要点,根据慢性支气管炎的病史，阻塞性肺气肿的临床特征，X线表现，呼吸功能检查及动脉血气分析等作出诊断。,78,治疗原则和药物治疗要点,治疗目的：改善呼吸功能，提高患者工作、生活能力。 一、积极控制原发病 二、改善营养状态 三、呼吸训练 四、手术治疗,体育锻炼 呼吸肌训练 家庭氧疗,79,肺结核,简介 肺结核是由结核分枝杆菌引起的呼吸系统常见的慢性传染病，其病理特点主要是结核结节、干酪样坏死及空洞形成。 临床上多呈慢性经过，表现为低热、盗汗、乏力、消瘦等全身结核中毒症状，以及咳嗽、咳痰、咯血、胸痛等呼吸系统症状。,80,病原学及流行病学,病原体 肺结核的病原菌为人型结核分枝杆菌。 传染源、传播途径及易患人群 传染源：排菌的肺结核患者的痰液