纵隔淋巴结C分组 肺癌分期ppt课件

纵隔淋巴结分组 肺癌分期,南昌大学第一附属医院影像科 肖香佐,纵隔淋巴结,（一）、AJCC分类法 （美国癌症协会）标准,1978年，Naruke按照胸部淋巴引流将淋巴结分为13组，并绘制了淋巴结群位置图。1979年的AJCC采纳了该分类法，并进一步将其分为上纵隔区和下纵隔区。,AJCC分类法,上纵隔区包括： 1、最上纵隔组 2、上气管旁组 3、血管前气管后组 4、下气管旁组 5、主动脉窗组 6、主动脉旁组（升主动脉、主动脉弓、膈神经）,AJCC分类法,下纵隔区包括： 7、隆突下组 8、食管旁组 9、肺韧带组 （包括双侧肺静脉） 10、肺门组 11、叶间组 12、肺叶组 13、肺段组,（二）、ATS分类法 （美国胸科学会标准）,1983年，ATS在AJCC分类法的基础上作了改进，提出新的胸内淋巴结分类法，即ATS标准。,ATS法与AJCC法的主要不同点,1、取消最上纵隔组和肺门组，前者并入气管旁组，后者改名为气管支气管组和支气管周围组 2、增加锁骨上组 3、明确第4组和第10组的界限 4、取消了肺韧带组，将其纳入食管旁组 5、将12、13组取消，与11组总称为肺内淋巴结组,（三）、AJCC-UICC标准 （美国癌症联合委员会 国际抗癌联盟标准）,长期以来，AJCC和ATS标准同时使用，在影像学及临床诊断中有时不免会产生混乱。 1996年，AJCC参照ATS标准，对原来的AJCC标准进行修改，提出胸内淋巴结的14组新分类法，该标准同年在国际抗癌联盟（UICC）大会通过，此即1996 AJCC-UICC分类标准。1997年，获得国际TNM分期委员会正式确认，成为国际权威标准,1996 AJCC-UICC淋巴结分组,上纵隔淋巴结 1 最上纵隔 2上气管旁 3 血管前和气管后 4 下气管旁（包括奇静脉淋巴结） 主动脉淋巴结 5主动脉下（主-肺动脉窗） 6 主动脉旁（升主动脉或膈神经旁）,下纵隔淋巴结 7 隆突下 8 食道旁（隆突水平以下） 9 肺韧带 N1淋巴结 10 肺门 11 叶间 12 叶 13 段 14 亚段,上纵隔淋巴结（第1-4组） 下纵隔淋巴结（第7-9组） 主动脉淋巴结（第5-6组）属N2淋巴结 第10-14组属N1淋巴结 以纵隔胸膜反折点作为N1淋巴结、N2淋巴结的分界,1996年新标准由于使用了CT上较明显的解剖结构作为分界标记，因而在横断面的CT图像上淋巴结的定位更为容易和准确。,CT在判断淋巴结所在位置及大小上有重要作用，在CT图象上可根据假定的6条解剖上的水平线，方便地把所见到的淋巴结归入胸部淋巴结图中的14个区中 1 左头臂静脉上缘 2 主动脉弓上缘 3 右上叶支气管开口上缘 4 左上叶支气管开口上缘 5 气管隆突角 6 右中叶支气管开口上缘,判断胸部淋巴结的位置,第1线以上为1区， 第1、2线之间气管旁为2区， 血管前、气管后为3区； 第2、3线间之中线右侧为4R区；第2、4线间之中线左侧为4L区； 第5线以下至中叶开口处之隆突下为7区； 第6线以下为8区。,判断胸部淋巴结的位置,第2线下方升主动脉、主动脉弓或无名动脉前、外侧者为6区； 在主肺动脉窗内靠外侧者属5区、靠内侧者属L4区； 其余各区根据各别的解剖也很容易辨别。,1996标准淋巴结分组示意图,锁骨上淋巴结,右气管旁淋巴结,左气管旁淋巴结,右下段气管气管旁,左下段气管气管旁,右支气管淋巴结,肺内淋巴结,隆突下淋巴结,食管旁淋巴结,右肺韧带 淋巴结,主肺动脉窗淋巴结,前纵隔淋巴结,第1组 最上纵隔淋巴结 淋巴结位于左头臂静脉上缘水平线上方，即位于左无名静脉向上、向左行走跨越气管前方的中线处该静脉上缘水平以上,第2组 上气管旁组淋巴结 淋巴结位于主动脉弓（线2）上缘水平线以上，前述线1以下，即线1和线2之间。,第3组 血管前（3A）气管后（3P）组 位于中线的淋巴结应属于同侧的淋巴结,第4组 下气管旁组淋巴结 右侧：位于线2与线3（右上叶支气管上缘和右主支气管相交处水平线之间，气管中线的右侧 左侧：位于线1与线3（左上叶支气管上缘和左主支气管相交水平线），气管中线之左侧,第5组 主动脉弓下淋巴结（主肺动脉窗淋巴结） 淋巴结位于动脉韧带、主动脉和左肺动脉的外侧，左肺动脉第一分支的近侧，并位于胸膜反折点以内。,第6组 主动脉弓旁淋巴结（升主动脉、膈神经） 淋巴结位于线1以下，升主动脉、主动脉弓及无名动脉的前方或外侧。,第7组 隆突下淋巴结 淋巴结位于气管隆突下方，但和肺内的下叶支气管和动脉不相连。,第8组 食管旁淋巴结 隆突水平以下，淋巴结位于食道两侧，邻近食道壁，不包括隆突下淋巴结。,第9组 肺韧带淋巴结 淋巴结位于肺韧带内，包括位于下肺静脉后壁和下部的淋巴结。,第10组 肺门淋巴结 指叶近端部淋巴结，位于纵隔胸膜反摺外，右侧还包括邻近中间段支气管的淋巴结。X线上，肺门和叶间淋巴结增大均可使肺门阴影增大。,第11组 叶间淋巴结 淋巴结位于叶支气管之间。,第12组 叶淋巴结 淋巴结邻近远侧叶支气管 第13组 段淋巴结 淋巴结邻近段支气管 第14组 亚段淋巴结 亚段支气管周围淋巴结,2009 IASLC 国际肺癌分期 （第七版）,2009 IASLC 肺癌分期原则,分期基于TNM系统,临床分期可以包括： 单独的临床评估（病史和体格检查） 影像学评估（CT或PET扫描）或介入性分期技术 外科分期方法（如纵隔镜手术）,肺癌分期的评估类型,肿瘤原发灶 (T),T,最长径；具有这些特征的肿瘤如果5cm分类为T2a,T,不常见的中央气道浅表扩散分类为T1,肺癌分期：区域淋巴结 (N),N,肺癌分期：远处转移 (M),M,|排除细胞学阴性、非血性、漏出性以及临床判断癌症引起的胸腔积液,远处转移 (M),传统分期把M分为M0或M1，但本次分期系统也考虑到存在恶性胸腔积液或肺内转移的患者 同叶肺转移或同侧不同肺叶转移的患者被重新定义归在T分期内 M组分为两个独立的预后组 M1a亚组：包括有胸膜扩散或对侧肺结节的患者 M1b亚组：远处转移,2009 IASLC 肺癌分期：特殊情况,特殊 情况,0期,原位癌,T0 无原发肿瘤,Ia期：15%,任何大小肿瘤表浅扩散，但限于气管或主支气管壁,T1 3cm，被肺或脏层胸膜 包绕，未累及叶支气管近端 以上位置 T1a 2cm T1b 2cm但 3cm,Ib期：13%,T1 3cm，被肺或脏层胸膜 包绕，未累及叶支气管近端 以上位置 T1a 2cm T1b 2cm但 3cm,IIa期：10%,T2 3cm但7cm或肿瘤具有以下任一项： 侵犯脏层胸膜，累及主支气管、距隆突2cm， 肺不张/阻塞性肺炎蔓延至肺门但未累及全肺 T2a 3cm但5cm T2b 5cm但7cm,IIb期：16%,T2 3cm但7cm或 肿瘤具有以下任一项： 侵犯脏层胸膜，累及主 支气管、距隆2cm， 肺不张/阻塞性肺炎蔓延 至肺门但未累及全肺 T2a 3cm但5cm T2b 5cm但7cm,IIIa期：28%,N0 无区域淋巴结转移 N1 转移至同侧支气管周围和(或)肺门周围淋巴结及肺内淋巴结 包括直接蔓延累及 (第10-14组属N1淋巴结),T3 7cm， 或直接侵犯胸壁/膈/膈神经/纵膈胸膜/壁层心包， 或肿瘤位于主支气管、距隆突2cm2cm， 或全肺肺不张/阻塞性肺炎， 或分开的肿瘤结节位于同一肺叶 T4 任何大小肿瘤侵犯至心脏/大血管/气管/喉返神经/食管/椎体或隆突， 或分开的肿瘤结节位于同侧不同肺叶,IIIb期：4%,T4 任何大小肿瘤侵犯至心脏/大血管/气管/喉返神经/食管/椎体或隆突， 或分开的肿瘤