子宫肌瘤ppt课件

子宫肌瘤 uterine myoma,子宫肌瘤,重点掌握：子宫肌瘤的临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗方法的选择。,子 宫 组 成,一.定义,子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤，由平滑肌及结缔组织组成。 子宫肌瘤好发年龄：常见于3050岁妇女。,子宫肌瘤,二.临床表现,子宫肌瘤的临床表现主要和肌瘤部位、有无变性相关，而与肌瘤大小、数目关系不大。,子宫肌瘤,1.月经改变 2.腹部包块 3.白带增多 （一）症状 4.压迫症状 5. 疼痛 6.不孕 7.贫血,二.临床表现,子宫肌瘤,（一）常见症状,1.月经改变： 经量增多、经期延长、月经周期缩短最常见 多见于大的肌壁间肌瘤及黏膜下肌瘤。 原因：肌瘤使宫腔增大，子宫内膜面积增加， 影响子宫收缩，此外肌瘤可能使肿瘤附近的静脉受挤压，导致子宫内膜静脉丛充血与扩张，从而引起经量增多、经期延长。可继发贫血,子宫肌瘤,如图：贫血貌,（一）常见症状,2.下腹包块 肌瘤较小时在腹部触及不到肿块 当肌瘤逐渐增大使子宫超过3个月妊娠大时可从腹部触及,子宫肌瘤,（一）常见症状,3.白带增多 肌壁间肌瘤使宫腔面积增大，内膜腺体分泌增多，并伴有盆腔充血致使白带增多。 子宫黏膜下肌瘤一旦感染， 可有大量脓样白带。 若有溃烂、坏死、出血时，可有 血性或脓血性、有恶臭的阴道溢液。,子宫肌瘤,（一）常见症状,4. 压迫症状 尿频、尿急 排尿困难、便秘 肾盂积水,子宫肌瘤,（一）常见症状,5.其他 常见下腹坠胀、腰酸背痛，经期加重 肌瘤红色样变时有急性下腹痛，伴呕吐、发热及肿瘤局部压痛 浆膜下肌瘤蒂扭转可有急性腹痛 子宫黏膜下肌瘤由宫腔向外排出时也可引起腹痛 黏膜下和引起宫腔变形的肌壁间肌瘤可引起不孕或流产,子宫肌瘤,下图：妊娠合并子宫肌瘤,二.临床表现,（二）体征 取决于肌瘤 大小、数目、 部位、有无变性,（一）子宫增大，表面不规则单个或多个结节状突起 （二）粘膜下肌瘤子宫均匀增大，肌瘤脱出宫颈外口，阴道内可见粉红色球形质硬赘生物，有蒂深入宫腔内 (三）浆膜下肌瘤可触及外凸单个实质性球状肿块与子宫有蒂相连,子宫肌瘤,三.诊断,（一）主要依据病史、症状及体征。 （二）辅助检查： 1.B超,子宫肌瘤,三.诊断,2.盆腔MRI：可准确判断肌瘤大小、数目和位置,子宫肌瘤,三.诊断,3.宫腔镜检查 粘膜下肌瘤,子宫肌瘤,三.诊断,4.腹腔镜,子宫肌瘤,四.鉴别诊断,（一）妊娠子宫 1.妊娠者有停经史、早孕反应，子宫随停经月份增大变软。 2.肌瘤囊性变时质地较软应注意与妊娠子宫相鉴别。 3.借助尿或血hCG测定、B型超声可确诊。,子宫肌瘤,四.鉴别诊断,（二）卵巢肿瘤 1.多无月经改变，肿块呈囊性位于子宫一侧。 2.注意实质性卵巢肿瘤与带蒂浆膜下肌瘤鉴别，肌瘤囊性变与卵巢囊肿鉴别。 3.注意肿块与子宫的关系，可借助B型超声协助诊断，必要时腹腔镜检查可明确诊断。,子宫肌瘤,四.鉴别诊断,（三）子宫腺肌病 1.子宫腺肌病有继发性痛经进行性加重，子宫多呈均匀增大，很少超过3个月妊娠子宫大小。可有月经改变 2.B型超声检查有助于诊断。 3.但有时可与子宫肌瘤并存。,子宫肌瘤,四.鉴别诊断,（四）子宫恶性肿瘤 （1）子宫肉瘤：好发于老年妇女,生长迅速, 多有腹痛、腹部包块及不规则阴道流血。,子宫肌瘤,四.鉴别诊断,（2）子宫内膜癌：以绝经后阴道流血为主要症状，好发于老年女性，子宫呈均匀增大或正常，质软。宫腔镜检查，分段诊刮术可鉴别。,子宫肌瘤,四.鉴别诊断,（3）子宫颈癌：有不规则阴道流血及白带增多或不正常排液等症状，外生型较易鉴别，内生型子宫颈癌应与子宫颈黏膜下肌瘤鉴别,子宫肌瘤,四.鉴别诊断,5.其他 (1)卵巢子宫内膜异位囊肿,子宫肌瘤,四.鉴别诊断,5.其他 (2)盆腔炎性包块 (3)子宫畸形,子宫肌瘤,五.治疗原则,治疗应根据患者的症状、年龄和生育要求，及肌瘤的部位、大小、数目全面考虑 （一）观察等待 无症状肌瘤，特别是近绝经期妇女。 每3-6个月一次随访，有症状再进一步治疗。,子宫肌瘤,五.治疗原则,（二）药物治疗 1.促性腺激素释放激素类似物（GnRH-a） 长效剂：亮丙瑞林 2.其他药物 高效孕激素拮抗剂：米非司酮,子宫肌瘤,五.治疗原则,（三）手术治疗 手术指征： 1.月经过多致贫血，药物治疗无效。 2.严重腹痛，性交痛或慢性腹痛，有蒂肌瘤扭转引起的急性腹痛。 3.体积大或引起膀胱、直肠等压迫症状。 4.能确定肌瘤是不孕或反复流产的唯一原因者。 5.疑有肉瘤变。,子宫肌瘤,五.治疗原则,手术方式： （途径）开腹、腹腔镜或宫腔镜 1.肌瘤切除术：希望保留生育功能的。 50%复发机率，约1/3患者需再次手术。 2.子宫切除术：适用于不要求保留生育功能或疑有恶变者 术前行宫颈细胞学检查 围绝经期需排除合并子宫内膜癌 子宫次全切除术 子宫全切除术,子宫肌瘤,五.治疗原则,（四）其他治疗 子宫动脉栓塞术 宫腔镜子宫内膜切除术,子宫肌瘤,课后小结,鉴别诊断 症状 体征 妊娠子宫 1.月经改变 增大 卵巢肿瘤 2.腹部包块 质硬 子宫腺肌病 3.白带增多 变形 子宫恶性肿瘤 4.压迫症状 治疗原则 5.疼痛