（医学课件）生理学消化与吸收

消 化 与 吸 收,第一节 概 述,消化(digestion) ： 食物在消化道内被分解为小分子物质的过程。 消化器官：消化管、消化腺 消化的方式有： 1.机械消化：消化管（8-10m） 形变 2.化学消化：消化腺 质变 吸收(absorption)： 食物消化后的可吸收成分透过消化道粘膜进入血液或淋巴液的过程。 消化系统除了消化和吸收两大功能外，还有内分泌和免疫功能。,消化过程示意总汇,(一)外来N支配 1.躯体N：口咽、食道上端和肛门外括约肌为躯体N支配。 2.自主N：,副交感N： 迷走N、盆N,交感N,壁内N丛,壁内N丛,血 管 平 滑 肌 分泌细胞 内分泌细胞,血 管 平 滑 肌 分泌细胞 内分泌细胞,神经节,+,-,-,副交感N：兴奋作用为主 交感N：抑制作用为主,一、胃肠道的神经支配,(二)壁内N丛支配 包括粘膜下N丛和肌间N丛，有感觉、中间和运动N元，彼此交织成网。 内在N丛释放的递质有：Ach、 血管活性肠肽、NO、 P物质等 粘膜下N丛主要调节分泌细胞和血管，肌间N丛主要支配平滑肌细胞。,情绪,中枢神经系统,化学、渗透压、 机械感受器,壁内神经丛,平滑肌 腺体,刺激 胃肠道管腔 反应,传入神经,长反射,传出神经,短反射,刺激,食物的视觉 味觉 嗅觉,（三）胃肠道两种反射弧,二、消化管平滑肌的生理特性 (一)一般生理特性 1.兴奋性低，收缩缓慢：时间长、变异大 2.自动节律性低且不规则：每分钟数次至十余次 3.一定的紧张性：保持一定张力和位置。各种运动的基础。 4.富有伸展性 5.对刺激的特异敏感性：锐性刺激不敏感、钝性刺激敏感。,(二)生物电生理特性 1.静息电位 平滑肌RP较小(-50-60mV)，且不稳定，主要由K+外流形成的，但Na+、Cl-、Ca2+以及生电性钠泵活动也参与了静息膜电位的产生； 受激素和递质的影响。,2.慢波电位 平滑肌RP并不恒定地维持在一定水平上，能够在RP的基础上，自发地周期性地去极化和复极化形成缓慢的电位波动，称为慢波电位(slow wave)或基本电节律(basic electrical rhythm)。 慢波电位起源于Cajal细胞，幅度：5-15mv，持续数秒至十余秒。,作用： 本身不引起肌肉收缩，但能降低AP产生的阈值（使RP接近于产生AP的阈电位）。,3. 动作电位 在慢波电位的基础上产生，引起平滑肌收缩。每个慢波电位上的AP数目越多，肌肉收缩的幅度和张力就越大。 产生机制：刺激Ca2+通道开放Ca2+内流AP,三、消化腺的分泌功能 腺细胞的主动活动过程 步骤 腺细胞从血液中摄取原料 合成分泌物，经浓缩后以颗粒和小泡储存在胞内 腺细胞膜受体激活后细胞兴奋，以出胞方式分泌 主要作用 稀释溶解食物，利于消化和吸收 改变消化管内的pH，为消化酶提供合适pH环境 消化酶将食物中大分子营养物质水解成利于吸收的小分子 缓冲食物刺激，保护消化管黏膜,各种消化液的分泌量，pH和主要的消化酶,四、消化道的内分泌功能 在胃肠道粘膜下存在着40多种内分泌细胞，合成和释放多种生物活性物质，统称为胃肠激素。,（一）.胃肠激素的作用方式 1.远距分泌：激素释放后，通过血液循环到达靶细胞发挥作用。 如胃泌素、胰泌素、胆囊收缩素、抑胃肽等。 2.旁分泌：激素释放后，通过组织间液弥散至靶细胞发挥作用。 如生长抑素对邻近的胃泌素细胞产生抑制性调节作用。 3.神经分泌：由神经末梢释放到细胞外液发挥作用。 如VIP、P物质等。 4.腔内分泌：激素释放后，从细胞间隙透过紧密连接弥散至胃肠 腔内。 5.自分泌：激素从内分泌细胞分泌后直接作用于自身细胞。,胃肠道的内分泌细胞的分布及产物,（二）.胃肠激素的作用 1、调节作用 起效快，短期作用 1) 调节消化腺分泌和消化道运动 2) 调节其他激素的释放 2、营养作用 起效慢，长期作用 促进消化管组织代谢和生长的作用 3、影响免疫功能 4、调节肠上皮细胞对水和电解质的分泌和吸收,四种消化道激素的主要生理作用及刺激释放的因素 激 素 主要生理作用 刺激释放因素 胃泌素 促胃酸和胃蛋白酶原分泌 蛋白质分解产物 (gastrin) 促胃窦收缩 迷走神经兴奋 促胰液(主要是酶)分泌 组织胺 ACh 促胆汁的分泌 促胰岛素分泌 促消化道粘膜生长 胰泌素 促胰液(水和HCO3-)分泌 迷走神经兴奋 (secretin) 促胆汁(水和HCO3-)分泌 盐酸蛋白质产物脂肪酸钠 加强CCK的作用 抑胃酸和胃泌素的释放 促进胃液分泌 胆囊收缩素 促胆囊收缩排胆汁 迷走神经兴奋 (CCK) 促胰液中各种酶的分泌 蛋白产物脂肪酸钠盐酸 加强胰泌素的作用 促胰腺外分泌组织生长 抑 胃 肽 促胰岛素分泌 脂肪及分解产物 (GIP) 抑胃液分泌和胃、肠运动 糖 氨基酸,（四）、APUD细胞 胃肠内分泌细胞都有摄取胺前体，进行脱羧而产生肽类和活性胺的能力。将具有这种能力的细胞统称为APUD细胞(神经系统、甲状腺、肾上腺髓质、垂体等组织中也有APUD细胞)。,（三）、脑肠肽 在胃肠道和神经系统双重分布的肽类。 20余种 脑肠肽的功能：广泛，如调节消化管的活动和消化腺的分泌，代谢，摄食，免疫等。,五、社会、心理因素对消化功能的影响 消化系统的运动和内分泌中枢受植物性神经调节，与情感中枢的皮层下整合中心同处一个解剖部位，是身心相关最敏感的器官。消化系统心身疾病的种类居内科心身疾病的首位。 如应激性溃疡、精神性呕吐，梅核气(咽喉神经官能症) 。 社会、心理因素对消化功能的影响主要通过神经系统、内分泌系统和免疫系统作用实现的： 如应激时分泌一些脑肠肽，影响胃肠动力及消化；应激时分泌ACTH增加，抑制免疫功能，为炎症性肠病的加剧及肿瘤的发生创造条件。,消化系统心身疾病 中介机理的研究,社会心理因素的刺激,中介机制,消化系统 （靶器官）,神经生理机理,神经内分泌机理,神经免疫机理,神经生理机理：,长期持续的心理应激,大脑,交感神经中枢兴奋,副交感神经中枢兴奋,胃肠道 抑制,胃肠道 亢进,消 化 系 统 心 身 疾 病,神经内分泌机理：,长期的情绪障碍,血液儿茶酚胺,大脑皮质兴奋性,激素分泌 持续亢进,下丘脑功能紊乱,迷走神经 兴奋,胃酸、胃 蛋白酶等 胃肠粘膜 血流,消化系统 心身疾病,神经免疫机理:,心理应激状态,类固醇,抑制巨噬细胞 吞噬能力,干扰淋巴细胞形成,消 化 系 统 心 身 疾 病,常见的消化系统心身疾病,消化性溃疡 慢性胃炎 功能性胃肠综合症 溃疡性结肠炎 神经性厌食 肥胖症 其它如慢性胆囊炎等,第二节 口腔内消化,一、咀嚼和吞咽 (一)咀嚼：粉碎、搅拌、混合 (二)吞咽：分三期： 第一期：口腔咽部(随意动 作，舌翻卷运动) 第二期：咽食管上端(反射动 作，0.1s) 第三期：食管胃(食管蠕动),蠕动：是空腔器官平滑肌前面舒张、后面收缩，向前推进的波形运动。 是消化道运动的基本形式。 是由神经介导的反射活动。,食管胃括约肌： 食管-贲门连接处上方（12cm），内压比胃高510mmHg。 作用：防胃内容物逆流入食管，起类似生理性括约肌的作用。 食管下括约肌的张力受神经-体液的调节：如食团的机械刺激，可反射性的引起其舒张；而当食团入胃后，引起胃泌素的释放又加强其收缩。,吞咽反射： 基本中枢：延髓 传入纤维：第5，9，10对脑神经 传出纤维：第5，9，10，12对脑神经,二、唾液（腮腺、颌下腺、舌下腺及口腔粘膜内小唾液腺） (一)唾液的性质和成分 pH: 6.67.1(无色无味近于中性的液体)。 成分：水(占99%)，有机物(唾液淀粉酶、粘蛋白、溶菌酶等)，无机物(Na+、k+、HCO3-、Cl-等)。 (二)唾液的作用,1. 消化作用：湿润食物、引起味觉、分解淀粉 2. 清洁作用：中和、清洗。溶菌酶 3. 排泄作用：铅、汞、碘、狂犬病毒 4. 免疫作用：免疫球蛋白,非条件反射 条件反射,睡眠 疲劳 失水 恐惧,延髓唾液分泌中枢,副交感N,IP3释放 cAMP,分泌增加,NE, ,+,-,Ach,M受体,受体,交感N,(三)唾液分泌的调节（神经反射性）,唾液腺,Ca2+释放,量多 粘少,量少 粘多,交感N,第三节 胃 内 消 化,一、胃的运动 (一)胃运动的主要形式 1.紧张性收缩: 作用：增强胃内压，有助于胃液渗入食物和促进胃排空；保持胃的正常形状和位置，不致出现胃下垂。 2.容受性舒张:进食时反射性引起胃壁平滑肌的舒张。 作用：增加胃容纳和贮存,食物，防食糜过早排入十二指肠。 3.蠕动:蠕动波起自胃体中部，逐步向幽门部推进。受慢波电位的控制。迷走神经、胃泌素、胃动素使其频率和强度增加；交感神经、胰泌素、抑胃肽作用则相反。 作用：使食糜与胃液充分混合和研磨。,胃运动的功能： 容纳进食时摄入的大量食物； 对食物进行机械性消化； 以适当的速率向十二指肠排出食糜,（二）胃运动的调节 1.神经调节 迷走神经：Ach，增加慢波和AP频率，胃蠕动加强，为主； 交感神经：NE，降低慢波和AP频率，胃蠕动减弱； 内在神经丛：平滑肌紧张性加强，蠕动加快。 2.体液调节 胃泌素和胃动素：加快慢波和AP频率，蠕动加快； 胆囊收缩素，胰泌素，抑胃肽：抑制胃运动。,（三）胃的排空（gastric emptying） 概念：食糜由胃排入十二指肠的过程。4-6h 速度：以食物而异（流体、粒小、等渗的快） 水 糖 蛋白质 脂肪 10min 2h 23h 56h （一餐混合食物由胃完全排空约需4-6小时） 动力: 直接动力:胃与十二指肠的压力差。 原 动 力:胃的运动。,1.食物的组成和性状 2. 胃内促进排空的因素：壁内N丛的局部反射 和迷走-迷走反射；促胃液素。 3.十二指肠内抑制排空的因素：肠-胃反射； 肠抑胃素（胰泌素、抑胃肽等）。,影响因素：,胃内食物,机械扩张,蛋白质 分解产物,迷走-迷走反射,壁内N丛局部反射,胃蠕动 紧张性,胃内压 十二指 肠内压,胃排空,胃窦 G.C,胃泌素,十二 指肠 食糜,高渗溶液,盐酸、脂肪,胃蠕动 紧张性,胃内压 十二指 肠内压,胃排空暂停,肠-胃反射,肠抑胃素,胃内压 十二指 肠内压,再次胃排空,胃蠕动 紧张性,食糜在肠内吸收,抑制因素解除,影响胃排空的因素,（四）消化期间的胃运动 移行性复合运动（MMC）：间歇性强力收缩+长静息期 90120min，分4个时相 1相：慢波电位，无收缩，4560min 2相：不规律的峰电位，散发的蠕动，3045min 3相：成簇的峰电位，高振幅收缩，510min， 与胃泌素有关，起“清道夫”作用 4相：过渡期，5min,（五）呕吐 呕吐是一种保护意义的防御性反射活动，可把胃内有害物质排出。但剧烈呕吐会影响进食、造成水电和酸碱平衡的紊乱。,二、胃腺的分泌 外分泌腺： 贲门腺：胃与食道连接处，分泌黏液 泌酸腺：胃底和胃体，分泌盐酸、胃蛋白酶原、黏液 幽门腺：幽门部，分泌碱性黏液 内分泌细胞：分泌胃泌素，生长抑素 （一）收集胃液的方法 1.胃管法 2.人工胃瘘法 3.小胃法,人工胃瘘 假饲 小胃法： 巴氏小胃 （有神经支配） 海氏小胃 （无神经支配）,二、胃的化学消化,(一)胃液的性质、成分和作用 性 质：无色， pH 0.91.5， 是体内pH最低的液体。 分泌量：1.52.5L/d。 成 分：盐酸、胃蛋白酶原、粘液、内 因子和HCO3- 等无机物。,1.盐酸 来源：壁细胞主动转运。 形式：游离酸:110135mmol/L 结合酸：15 30mmol/L 总 酸:125165mmol/L 分泌量：,激活胃蛋白酶原，提供胃蛋白酶适宜环境； 使蛋白质变性，利于蛋白质的水解； 在十二指肠促进促胰液素分泌，进而促进胰 液、胆汁和小肠液的分泌； 酸性环境，有助于小肠对铁和钙的吸收； 抑制和杀死细菌。,作用：,基础排酸量：空腹时，正常人05mmol/h。 最大排酸量：2025mmol/h（组胺、促胃液素）。,(最大排酸量主要取决于壁细胞的数量及功能状态),胃酸分泌机制： 逆浓度差主动分泌,质子泵,分泌小管,质子泵(H+-K+-ATP酶) 胃酸分泌的最后通路，选择性抑制质子泵的药物(如奥美拉唑)可有效的抑制胃酸的分泌。,胃腔,毛细血管,奥美拉唑,“餐后碱潮”,2.胃蛋白酶原 来源：主细胞分泌（主要） 作用： 胃蛋白酶原,胃酸,胃蛋白酶水解蛋白,特点： 始无活性； 最适pH2.0，pH.0则失活； 对蛋白消化并非必需（小肠的蛋白酶作用为主）； 安静时：少量、恒定的速率分泌； 刺激时：大量、迅速分泌。,正反馈,3.粘液和HCO3- 来源:,润滑：防止食物的机械损伤； 中和胃酸： HCO3- + H+ H2CO3 减免高H+和胃蛋白酶对自身的侵蚀。,作用:,粘液主要成分为糖蛋白，具有较高的粘滞性和形成凝胶的特性。PH值为中性。,粘 液: 表面上皮细胞、贲门腺和幽门腺细胞等 HCO3-：非泌酸细胞分泌，少量由组织间液渗入胃内,成分:,胃粘液碳酸氢盐屏障,形成胃粘液-HCO3-屏障，保护胃粘膜。,4.内因子 来源：壁细胞分泌 成分：糖蛋白（有2个亚单位） 亚单位A12复合物:防12被水解酶破坏 亚单位B：结合特异受体 吸收12 作用：保护并促进回肠末端维生素12的吸收。 临床：当壁细胞受损或减少时，可发生巨幼红细 胞性贫血。 特点:分泌能力和刺激因素与胃酸相当。,1.促进胃液分泌的因素 食物：胃液分泌的自然刺激物(蛋白质等); 药物(Ach、组胺、乙醇等)； 激素(胃泌素、糖皮质激素等) 应激状态：ACTH、糖皮质激素分泌增多， 可诱发胃溃疡和十二指肠溃疡。,(三)胃液分泌的调节,促进胃酸分泌的主要内源性物质：,ACh,组胺,胃泌素,胆碱能N元,嗜铬样细胞,G细胞,磷脂酰肌醇系统 腺苷酸环化酶 磷脂酰肌醇系统 Ca2+ cAMP Ca2+,M3受体,H2受体,特异受体,特异受体,M受体,泌 酸 ,质子泵,壁细胞,阿托品,奥美拉唑,甲氰咪呱,生长抑素,2. 消化期胃液分泌的调节,由动物实验(假饲、巴氏小胃、海氏小胃)发现，进食5-10min后胃液开始分泌，按感受食物刺激的部位，人为的划分为头期、胃期、肠期来分析。实际上这3个时期几乎同时开始，互相重叠的。,头期： . 分泌机制： 条件与非条件反射 迷走N为传出N,其末梢递质Ach引起胃腺分泌 迷走-胃泌素： 迷走N的末梢递质GRP(胃泌素释放肽)引起胃窦部G细胞分泌胃泌素,口腔机械、化学刺激,分泌量、酸度和消化力(胃蛋白酶量)都很高。 分泌量与食欲、精神因 素有关。,. 分泌特点：,食物刺激 眼、耳、鼻 口、舌、咽、食管,胃底、胃体机械刺激,胃幽门部化学刺激,胃 腺,机械 小肠 刺激 化学,胃 液,胃 泌 素,小肠 I细胞,头 期,胃 期,肠 期,胃幽门部机械刺激,中 枢,壁内N丛,壁内N丛,幽门部 G细胞,12指肠 G细胞,、,、,缩胆囊素,迷走N,消化期胃液分泌的调节, 胃期 .分泌机制： 扩张胃体和胃底迷走-迷走长反射和壁内N丛短反射胃腺分泌。 扩张胃窦部壁内N丛短反射G细胞释放胃泌素；或迷走-迷走长反射胃腺分泌。 食物的化学成分G细胞释放胃泌素,分泌量和酸度很高。 消化力头期。,.分泌特点：,食物刺激 眼、耳、鼻 口、舌、咽、食管,胃底、胃体机械刺激,胃幽门部化学刺激,胃 腺,机械 小肠 刺激 化学,胃 液,胃 泌 素,小肠 I细胞,头 期,胃 期,肠 期,胃幽门部机械刺激,中 枢,壁内N丛,壁内N丛,幽门部 G细胞,12指肠 G细胞,、,、,缩胆囊素,消化期胃液分泌的调节, 肠期 .分泌机制： 与胃期相似：即机械、化学刺激，但以体液调节为主 体液调节因素有：胃泌素、缩胆囊素、肠泌酸素.分泌特点：,分泌量、酸度和胃蛋白酶含量均较低（与同时产生的抑制性体液因素-胰泌素等有关）。,食物刺激 眼、耳、鼻 口、舌、咽、食管,胃底、胃体机械刺激,胃幽门部化学刺激,胃 腺,机械 小肠 刺激 化学,胃 液,胃 泌 素,小肠 I细胞,头 期,胃 期,肠 期,胃幽门部机械刺激,中 枢,壁内N丛,壁内N丛,幽门部 G细胞,12指肠 G细胞,、,、,缩胆囊素,消化期胃液分泌的调节,3.抑制胃液分泌的因素,盐酸: 胃窦pH1.21.5抑制G细胞分泌胃泌素。 胃窦pH1.21.5刺激D细胞分泌生长抑素 抑制G细胞分泌胃泌素和抑制壁细胞分泌胃酸。 12指肠pH2.5刺激S细胞分泌胰泌素抑制 胃泌素分泌和抑制胃液分泌。 12指肠pH2.5刺激？细胞分泌球抑胃素 抑制胃泌素分泌和抑制胃液分泌。 脂肪: 脂肪及其消化产物刺激小肠粘膜“肠抑胃素” 抑制胃液分泌。,(神经降压素、抑胃肽等),其他： 恶劣的情绪 交感神经紧张性增高 药物(阿托品、甲氰咪呱等) 激素(胰泌素、抑胃肽、PG等),高渗溶液: 激活小肠内渗透压感受器肠-胃反射抑制胃 液分泌。 刺激小肠粘膜“肠抑胃素”抑制胃液分泌,小结： 影响胃液分泌的因素 促 进 抑 制 食物 蛋白质 糖 盐酸 脂肪 高渗溶液 激素 胃泌素 糖皮质激素 胰泌素 胰高血糖素 ACTH 胰岛素 生长抑素 抑胃肽 PG 缩胆囊素 肠泌酸素 肠抑胃素 球抑胃素 药物 ACh 组胺 阿托品 甲氰咪呱 咖啡因 乙醇 奥美拉唑（洛赛克） Ca2+ 毛果云香碱 神经 迷走N+ 壁内N丛反射 交感N+ 肠-胃反射 迷走-迷走反射 情绪 应激状态 恶劣情绪 ,第四节 小 肠 内 消 化,一、小肠的运动 (一)小肠运动的形式： 1.紧张性收缩：有利于小肠内容物的混合与推进， 并是分节运动和蠕动的基础。 2.分节运动: 利消化:促进食糜与消化液充分混合。 利吸收:增加食糜与肠壁的接触。 助血循:挤压肠壁助于血液和淋巴的回流。 推食糜:推进肠腔内容物下行。,是小肠特有的运动形式。在食糜所在节段，环行肌以一定的间隔在许多点同时交替收缩和舒张，把肠管内食糜分成许多节段。,3.蠕动：自上而下顺序收缩和舒张的运动。 特点：小肠近端的蠕动速度远端。 作用：使经过分节运动的食糜向前推进。 特殊方式： 蠕动冲:蠕动速度快，传播距离远的蠕动。可一次将食糜从小肠始端推送到末端，甚至推送到大肠。这种运动是由于进食时的吞咽动作、食糜进入十二指肠或由于泻药的作用而引起。 逆蠕动：在十二指肠和回肠末端出现一种与蠕动方向相反的运动。食糜可在肠段中往返运行，利于更充分的消化和吸收食糜。 肠运动时，产生的声音称为肠鸣音。肠蠕动亢进时，肠鸣音增强；肠麻痹时，肠鸣音减弱或消失。,(二)回盲括约肌的功能 回肠末端与盲肠交界处的环行肌显著加厚，称为回盲括约肌。 回盲括约肌平时保持轻微的收缩状态，当蠕动波快到回肠末端时，回盲括约肌便舒张，约4ml食糜推送入结肠。 当食物入胃，可引起胃-肠反射，使回肠蠕动增强 控制回肠内容物进入大肠的量 阻止大肠内容物倒流入回肠,(三)小肠运动的调节 1.壁内N丛的作用：当机械、化学刺激作用于肠壁感受 器，通过局部反射引起平滑肌的蠕动。 2.外来N的作用： 一般来说，副交感N+ 肠运动，交感N+ 肠运动 但与肠肌的当时状态有关： 肠肌的紧张性高时，副交感N+或交感N+ 肠运动 ； 肠肌的紧张性低时，副交感N+或交感N+ 肠运动 。 3.体液因素的作用： 促进：Ach、5-HT、P物质、胃泌素、缩胆囊素、脑啡肽 抑制：胰泌素、胰高血糖素、肾上腺素，VIP，NO等。,二、小肠的化学消化 (一)胰液 1.胰液的成分和作用 胰液为无色透明的碱性液体（pH7.88.4） 胰液呈间歇性分泌,分泌量约为12L/每日 胰液是消化液中最重要的一种消化液,(1)水和碳酸氢盐: 由小导管管壁细胞分泌 作用：中和胃酸，保护肠粘膜不受胃酸的侵蚀； 为小肠内多种消化酶的活动提供最适pH环境。 (2)碳水化合物水解酶：胰淀粉酶 水解淀粉为麦芽糖和葡萄糖，效率高、速度快,(4)蛋白质水解酶：主要为胰蛋白酶和糜蛋白酶， 腺细胞分泌，刚分泌出来是无活性的酶原。,(3)脂类水解酶：主要为胰脂肪酶 必须在胰腺分泌的辅脂酶的协同作用下才能发挥 作用。将甘油三酯分解为甘油一酯，甘油和脂肪酸。,肠致活酶、胃酸、 组织液、胰蛋白酶,胰蛋白酶,多肽和氨基酸,胰蛋白酶原,糜蛋白酶原,胰蛋白酶,糜蛋白酶,月示、胨,蛋白质,胰蛋白酶 糜蛋白酶,（5）其他酶类 核糖核酸酶，脱氧核糖核酸酶，羧基肽酶。 胰液分泌障碍，严重影响蛋白质和脂肪的消化和吸收。 胰性腹泻 （6）胰蛋白酶抑制因子 作用：使胰蛋白酶失活，部分抑制糜蛋白酶活性，保护胰腺。 但量少，作用小 急性胰腺炎：暴饮暴食,2.胰液分泌的调节,神经调节 调节机制： 食物条件与非条件反射(纯神经机制; 迷走-胃泌素) 调节特点： 迷走N对胰液分泌的影响是酶多水盐少 交感N对胰液分泌的影响不明显。,胃泌素,体液调节 胰泌素 分泌：S细胞， 释放刺激因素：盐酸，蛋白质分解产物和脂肪酸 作用：促进小导管上皮细胞分泌水和碳酸氢盐，酶少 CCK 分泌：I细胞 释放刺激因素：蛋白质分解产物，脂肪酸，盐酸，脂肪 作用：促进腺泡细胞分泌胰液，酶多水盐少 CCK释放肽 分泌：小肠黏膜 作用：刺激I细胞释放CCK。 反馈调节：胰蛋白酶可使之失活，防止胰酶过度分泌,CCK-释放肽与胰酶间的反馈性调节,蛋白水解产物,小肠I细胞,CCK-释放肽,胰蛋白酶,CCK-释放,胰 腺,失活,反馈性调节的意义：防止胰酶的过度分泌。 在慢性胰腺炎患者胰酶分泌反馈性抑制作用CCK释放刺激胰腺分泌，并产生持续性疼痛。 胰酶补偿性治疗,ACh,胰泌素,胃泌素,迷走N,小肠S细胞,胃窦G细胞,胰 腺,胰液分泌 ,机械扩张 蛋白分解产物,盐酸蛋白分解产物脂肪酸,蛋白分解产物脂肪酸盐酸,小肠I细胞,CCK,cAMP,Ca2+,条件反射 非条件反射,CCK- 释放肽,磷 脂 酰 肌 醇 系 统,腺苷酸环化酶,注： 表示胰酶 分泌为主,胰液分泌的调节总汇,（二）胆汁 1.胆汁的性质和特点: 由肝细胞分泌。刚分泌的透明澄清，金黄色、偏碱性， 固体成分较少（肝胆汁）；储存的胆汁颜色变深,呈弱酸 性,固体成分较多（胆囊胆汁）。 呈持续分泌、间歇排放的特点。 虽不含消化酶,但胆盐与脂肪的消化和吸收有重要意义。 2.胆汁的成分和作用:,(1)胆盐:,促脂肪消化:乳化脂肪、增加酶作用面积 促脂肪吸收:与脂肪形成水溶性复合物 促脂溶性Vit吸收；中和部分胃酸 促胆汁的自身分泌:肠-肝循环,正常时胆固醇与胆盐的浓度呈一定的比例 若胆固醇胆石症。,(2)胆固醇:,(3)胆色素: 是血红蛋白的分解产物，决定胆汁的颜色。,3.胆汁分泌和排出的调节,(1)神经调节,(2)体液调节,食物条件与非条件反射（纯神经机制迷走-胃泌素机制）肝胆胆汁分泌和排放,胃泌素；胰泌素； CCK；胆盐,(3)调节特点: 体液调节中以胃泌素 的作用最强。 胰泌素促胆汁的水、 HCO3-分泌而胆盐不,胃泌素,胆盐,ACh,胰泌素,胃泌素,迷走N,小肠S细胞,胃窦G细胞,肝 脏,胆汁分泌和排放,机械扩张 蛋白分解产物,盐酸蛋白分解产物脂肪酸,蛋白分解产物脂肪酸盐酸,小肠I细胞,CCK,条件反射 非条件反射,平 滑 肌 收 缩 胆 囊,胆管系统,肝细胞,肠-肝循环,胆盐,胆汁分泌和排放的调节总汇,胆盐进入小肠后，90%以上被回肠末端粘膜吸收，通过门V又回到肝脏，再成为合成胆汁的原料，然后胆汁又分泌入肠，这一过程称为胆盐的肠肝循环。 返回肝脏的胆盐有刺激肝胆汁分泌的作用。,(三)小肠液 1.小肠液的性质和特点: 性质：由十二指肠腺和小肠腺分泌，弱碱性， pH7.6。渗透压与血浆相等。分泌量大(13L/日) 特点： 酶种类多；持续分泌 2.小肠液的成分和作用: (1)中和胃酸,保护十二指肠粘膜免遭胃酸侵蚀。 (2)稀释肠腔内容物，利于吸收。 (3)肠致活酶能激活胰蛋白酶原变为有活性的胰蛋白酶 (4)肠淀粉酶能水解淀粉成为麦芽糖。 (5)上皮细胞内多种消化酶进一步消化水解食糜。,3.小肠液分泌的调节 刺激因素：食糜，通过肠壁内神经丛的局部反 射，外来神经作用不明显 激素：胃泌素，胰泌素，VIP刺激小肠液分泌,第五节 大肠内消化,一、大肠的运动和排便 (一)大肠的运动形式： 袋状往返运动，分节或多袋推进运动，蠕动。,集团蠕动： 通常始于横结肠，快速蠕动至降结肠或乙状结肠，产生便意。进食后发生，每日发生34次。 可能由十二指肠-结肠反射引起。 溃疡性结肠炎时刺激导致强烈频发,(二)排便：,二、大肠液的分泌及肠内细菌的作用 大肠液由大肠腺和黏膜杯状细胞分泌 主要成分：为粘液和碳酸氢盐(pH8.38.4)。 主要作用：保护肠粘膜免遭机械损伤和润滑大便。 分泌调节：食物残渣刺激引起，副交感N使分泌， 交感神经使分泌 大肠内细菌：多种(主要有大肠杆菌、葡萄球菌等)，呈菌群集落方式分布，各菌群相互间能相互制约繁殖生存。若滥用抗菌素可导致菌群失调而致病。 有些细菌能利用食物残渣合成B族和K族维生素。 细菌产生的酶能分解食物残渣产生沼气、氨等有毒成分。,第六节 吸 收,一、各部位的吸收能力 口:部分药物（如亚硝酸 甘油、吗啡）。 胃:酒精和少量水分。 大肠:水分和无机盐， 葡萄糖和一些药物。 小肠：能力最强、种类 最多，是主要吸收 的部位。,小肠吸收的有利条件： 面积保证：长56米皱褶绒毛微绒毛200m2； 设备保证：酶多（充分消化）转运工具运输途径； 时间保证：停留时间长，约38h； 动力保证：进食时绒毛的节律性伸缩和摆动，促进绒毛内血液和淋巴流动,二、小肠内主要营养物质的吸收 （一）水的吸收 每日吸收量：摄入12L+消化腺分泌68L8L左右 吸收方式：渗透作用 （二）无机盐的吸收 单价碱性盐类如钠、钾、铵盐吸收快，而多价碱性盐类吸 收很慢。 1. 钠的吸收,肠上皮细胞底-侧膜上存在着钠泵，使Na+逆电-化学梯度而主动转运。 Na+的吸收往往伴随着水、葡萄糖、氨基酸和负离子等物质的吸收。,2.铁的吸收 吸收的部位：十二指肠和空肠上段。 吸收的量：,胃酸、Vit C,Fe2+ 吸收,食物中的Fe3+, 吸收量与机体对铁的需要量有 关，缺铁的患者，铁的吸收量可 比正常人多14倍。, 约1mg/d，仅为一般饮食中含铁量 的1/10。, 食物中的植酸、草酸、磷酸等 可与铁形成不溶性化合物而阻 止铁的吸收。,吸收的状态：,吸收机制：为主动吸收。,胃酸、Vit C,Fe2+,食物中的Fe3+,肠上皮细胞释放的转铁蛋白,复合物,转铁蛋白受体,复合物入胞,Fe2+游离,部分Fe2+从细胞底侧膜主动转运至血液,部分Fe2+与胞内的铁蛋白结合成贮存铁,3.钙的吸收 钙吸收的部位：小肠各部位都有吸收钙的能力，尤其十二指肠。 钙吸收的状态：,维生素D、脂肪酸、酸性环境(pH3时，钙呈离子状态)促进钙的吸收； 凡与钙结合而形成沉淀的盐，如硫酸钙、磷酸钙、草酸钙等，钙则不能被吸收； 钙吸收的量受机体需要的影响。,钙吸收的影响因素：,可溶性钙(氯化钙、葡萄糖酸钙)才能被吸收 离子状态的钙最易被吸收,钙吸收的机制：主动转运过程。,血 液,钙通过刷状缘膜上的钙通道进入细胞,基底膜钙泵、Na+/Ca2+交换机制,(三)维生素的吸收 水溶性维生素主要以易化扩散方式在小肠上段被吸收。而维生素B12必须与内因子结合成复合物，才能在回肠吸收。 脂溶性维生素A、D、E、K的吸收机制与脂肪相似。它们溶于脂肪，先与胆盐结合成水溶性复合物，通过小肠粘膜表面的静水层，然后与胆盐分离，溶于细胞膜进入淋巴或血液。,管腔侧：以Na+载体葡萄糖复合物形式，与Na+同向转运入肠粘膜上皮细胞内； 管底侧：葡萄糖通过易化扩散方式进入血液，Na+ 由钠泵转运至细胞间隙。,(四)糖的吸收 食物中的淀粉,淀粉酶,麦芽