（医学课件）颅骨修补

颅骨修补术及护理,1,颅骨修补,-颅骨修补术的定义 -颅骨缺损和修补的原因 -颅骨修补术的材料选择 -颅骨修补的适应症、禁忌症及手术时机 -颅骨修补术术前护理 -颅骨修补术 -颅骨修补术术后护理,Page 2,颅骨修补术定义,颅骨修补术是针对脑外伤导致头颅缺损而对头颅进行修补的一种脑外科常见的手术。,Page 3,颅骨缺损和修补的原因,一、缺损原因 多数：开放性颅脑损伤 火器性穿透伤 少数：手术减压：去骨瓣减压术 有病颅骨切除,Page 4,颅骨缺损和修补的原因,二、颅骨修补原因： 解决缺损区没有对脑组织的有效保护、供血障碍、脑脊液循环异常等问题 解决外形修复整形的问题,Page 5,颅骨修补术材料选择,材料要求： 手术操作简单 并发症少 能反复塑形，达到外形修复整容满意的效果,Page 6,颅骨修补术材料选择,自体颅骨瓣颅骨 颅骨冷冻保存技术，可以将患者的自体骨瓣完好地保留起来，时间可长达几年之久，待病人术后需要修补时，随时将自存骨瓣装回到患者缺损的部位，以达到严丝合缝完好如初的状态。,Page 7,颅骨修补术材料选择,有机玻璃颅骨、硅橡胶 为早先的颅骨修补材料，因易老化、强度小、不易塑形、组织相容性差、易形成皮下积液感染、外形修复不满意等，手术操作过程复杂、失败率高，现较少应用。,Page 8,颅骨修补术材料选择,金属代用品修复 : 目前最常用：钛网板 既往的重建手术一般是手工敲制钛合金网板 修复材料钛合金不易成形，术中需要反复塑形，这就增加了手术时间，而且反复剪裁钛合金网板会减弱它的强度，增加钛合金螺钉的使用量，进而增加手术成本。,Page 9,颅骨修补术材料选择,三维钛板 : 优点：塑形比较容易 在术前即可完成，缩短了手术时间 使得患者术后发生积液及感染机会 大大减少 减轻了手术医师的劳动强度。,Page 10,颅骨修补术材料选择,CT三维重建技术 这项技术实现了钛合金头骨与缺损部位的精确结合，实现对脑组织有效的力学保护，达到良好的治疗效果，还减少了患者的痛苦，治疗风险也大大减少，患者术后恢复期缩短，可以较快的恢复工作，融入社会。,Page 11,颅骨修补适应症、禁忌症及时机,一、适应症 国内公认的标准颅骨缺损直径3cm，特别是重要功能区的缺损，易造成神经功能障碍。,Page 12,颅骨修补适应症、禁忌症及时机,一、适应症 早期颅骨修补适应症为： 患者全身情况良好，神志清，无肺部感染 无颅内高压，颅骨缺损区皮瓣有塌陷 无颅内及术区皮肤感染灶 头颅CT检查无术区脑组织明显水肿，中线无明显移位，无脑积水。 颅骨缺损直径3cm,Page 13,颅骨修补适应症、禁忌症及时机,二、禁忌症 以下情况不宜行颅骨修补：局部皮肤有感染者；颅内存在感染灶致颅内压增高者；缺损区头皮菲薄者；全身状况差者；神经缺损严重、生活不能自理者。缺损面积3cm，不影响功能和美观的缺损，不必修补。 颅骨修补禁忌症：高颅内压、颅内占位、脑肿胀、脑脊液不正常。,Page 14,颅骨修补适应症、禁忌症及时机,三、颅骨修补时机 一般认为，应在术后36个月进行，感染伤口在伤口完全愈合后612个月进行为宜。 儿童则35岁后即可做成形手术,Page 15,颅骨修补术前护理,一、完善术前检查 CT检查 血、尿、便常规 血生化、出凝血时间 肝肾功能检测 胸部X线、心电图等,Page 16,颅骨修补术前护理,二、做好术前准备 备皮 药物皮试 术前禁食水 备血,Page 17,颅骨修补术前护理,三、交代术前注意事项： 注意保暖，避免受凉 进手术室前排空膀胱，取下贵重物品 有假牙者，取下假牙,Page 18,颅骨修补术前护理,四、做好心理护理 患者：恐惧心理 护士：耐心倾听，合理解答，做好健康宣教消除疑虑和恐惧心理，为术后康复打下良好的基础,Page 19,颅骨修补术前护理,五、手术晨准备 测量生命体征，如有异常及时通知医生 按医嘱给予术前用药，术前30分钟肌肉注射阿托品及鲁米那 再次剃头，并用肥皂洗头，清水冲洗 准备好病历，CT、MRI等片子及术中带药等，以便带人手术室,Page 20,颅骨修补手术方法,所有患者均采取气管插管全麻下利用原手术切口，在肌层或冒状腱膜下分离暴露出颅骨缺损部位，在头皮与保护脑组织的硬脊膜（脑组织外面形成的膜性瘢痕迹）之间置入三维钛网，用钛钉沿缺损周缘固定钛板，在切口后方1cm处头皮上戳一孔，放置引流管于钛板外，固定引流管。最后逐层缝合头皮，引流管接引流袋或负压球，常规碘伏消毒包扎切口。,Page 21,颅骨修补术术后护理,一、体位 全麻未清醒时：去枕平卧，头偏向一侧 全麻清醒后：采取仰卧位与健侧卧位交替，抬高床头1530，以利静脉血液回流，减轻脑水肿。还应根据不同部位的手术给予相应的卧位，以减少对创面的压迫，改善局部供血，避免切口皮瓣的缺血坏死。,Page 22,颅骨修补术术后护理,二、饮食 全麻未醒前：禁食水 全麻清醒后：给予高蛋白、高维生素、高热量的流质饮食，逐渐过渡到半流和普食,Page 23,颅骨修补术术后护理,三、病情观察 给予心电监护：监护血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度2448小时，每小时记录一次。 给予氧气吸入2448小时 密切观察患者意识、瞳孔的变化，如有异常，及时报告医生。 观察患者有无头痛、恶心、呕吐：颅内压增高时一般为急性持续性头痛伴阵发性加剧，呕吐多发生在头痛剧烈时，呈喷射状，与饮食无光，无恶心感。,Page 24,颅骨修补术术后护理,四、切口护理 防止切口感染：每班检查伤口敷料包扎情况，观察敷料有无渗血渗液 ，保持敷料干燥清洁。若发现敷料松动渗出，应及时更换，并注意无菌操作。 防止皮下积液：观察伤口周围头皮情况及有无肿胀压痛，强调平卧床上45天，能有效防止。每次换药时要观察伤口有无红、肿，并询问患者有无热、痛感。,Page 25,颅骨修补术术后护理,五、引流管的护理 位置：低于创腔30cm 保持引流通畅：每4小时挤压引流管一次，引流期间每天更换负压引流器，并保持无菌及负压有效。 密切观察记录引流液的颜色、量及性状。一般引流量在100500ml每24小时（500ml有出血可能，50ml提示有引流管堵塞可能） 一般术后12天给予拔管,Page 26,颅骨修补术术后护理,六、并发症的观察和护理 颅内感染：术后遵医嘱使用抗生素，观察体温及伤口局部情况，及时更换潮湿敷料。 面部肿胀的护理：抬高床头1530，头部伤口给予激光照射。 伤口疼痛护理：常见症状 观察有无癫痫发作，如有应及时报告医生给予相应的处理。并观察患者的肢体运动功能，语言功能及精神障碍等,Page 27,颅骨修补术术后护理,七、出院指导 拆线后3周内不能洗头，避免抓破修补部位皮肤，以免发生感染 避免摩擦和日晒