输血护理培训.ppt

以人为本 科技兴院,信阳市中心医院输血科 郑萍 2016年3月8日,护理与输血,以人为本 科技兴院,输血技术是临床治疗疾病的重要措施之一，合理用血可以挽救病人生命和改善健康状况。但是，输血不当也会导致严重的不良输血反应。随着输血技术的不断深入发展，安全输血已经成为了医疗工作中备受关注的重要问题。,护士对安全输血起什么作用？ 临床输血是医生、护士和技术人员共同完成的一项治疗任务，但护士是输血治疗实施过程中最后一步的具体执行者。护士对安全输血起重要的最后把关作用。,如果护士有较为丰富的输血知识，并具备良好的责任意识，能一丝不苟地按输血护理常规操作，则可避免输血前某一环节的疏忽（包括护士自身的疏忽）而造成输血意外事故的发生。,护士应掌握哪些与输血有关的知识？ 1、了解国家及有关部门制订的有关输血的政策法规； 2、熟悉主要血型、各种血液成分制品的性质及适应证; 3、掌握各种血液成分的输用方法、常见输血不良反应及主要护理措施。 4、熟悉经血液能传播哪些疾病，并学会如何保护自己免受感染；,我国卫生部制订了哪些输血 的政策法规? 2000年卫生部颁布了临床输血技术规范，其中有不少条文与输血护理有关。 2012年卫生部颁布了医疗机构临床用血管理办法,以人为本 科技兴院,临床输血技术规范 至少有10条与输血护理关系密切,以人为本 科技兴院,第十二条 确定输血后，医护人员持输血申请单和贴好标签的试管，当面核对患者姓名、性别、年龄、病案号、病室/门急诊、床号、血型和诊断，采集血样。 第十三条 由医护人员或专门人员将受血者血样与输血申请单送交输血科（血库），双方进行逐项核对。,以人为本 科技兴院,第二十四条 配血合格后，由医护人员到输血科（血库）取血。 第二十五条 取血与发血的双方必须共同查对患者姓名、性别、病案号、门急诊/病室、床号、血型、血液有效期及配血试验结果，以及保存血的外观等，准确无误时，双方共同签字后方可发出。,第二十八条 血液发出后不得退回 第二十九条 输血前由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常。准确无误方可输血。,以人为本 科技兴院,第三十条 输血时，由两名医护人员带病历共同到患者 床旁核对患者姓名、性别、年龄、病案号、门急诊/病室、床号、血型等，确认与配血报告相符，再次核对血液后，用符合标准的输血器进行输血。 第三十一条 取回的血应尽快输用，不得自行贮血。输用 前将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡。血液内不得加入其他药物，如需稀释只能用静脉注射生理盐水。,以人为本 科技兴院,第三十二条 输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。连续输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。 第三十三条 输血过程中应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度，并严密察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况应及时处理： 1.减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路； 2.立即通知值班医师和输血科（血库）值班人员，及时检查、治疗和抢救，并查找原因，做好记录。,以人为本 科技兴院,第三十四条 疑为溶血性或细菌污染性输血反应，应立即停止输血，用静脉注射生理盐水维护静脉通路，及时报告上级医师，在积极治疗抢救的同时，做以下核对检查： 1.核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验记录； 2.核对受血者及供血者ABO血型、Rh（D）血型。用保存于冰箱中的受血者与供血者血样、新采集的受血者血样、血袋中血样，重测ABO血型、Rh（D）血型、不规则抗体筛选及交叉配血试验（包括盐水相和非盐水相试验）；,以人为本 科技兴院,医疗机构临床用血管理办法 第十六条、第十七条与输血护理关系密切,以人为本 科技兴院,第十六条及第十七条： 血袋标签核对的主要内容是： （一）血站的名称； （二）献血编号或者条形码、血型； （三）血液品种； （四）采血日期及时间或者制备日期及时间； （五）有效期及时间； （六）储存条件。 医疗机构应当在血液发放和输血时进行核对，并指定医务人员负责血液的收领、发放工作。,以人为本 科技兴院,三甲条款输血管理与持续改进护理方面相关条款 4.19.4.3 ：建立输血标本采集流程，执行输血前核对制度。 输血标本采集流程.docx 取血流程图.doc 发血流程图.doc 4.19.4.3输血标本采集核对制度.docx 4.19.4.3输血标本采集管理制度.docx,4.19.5.1 ：有血液贮存质量监测与信息反馈的制度4.19.5.1血液贮存质量监测与信息反馈制度.doc 【】 3.输血器械符合国家标准，“三证”齐全。（查输血器械“三证”。） 4.血袋按规定保存、销毁，有记录。（查血袋保存、销毁记录。） 5.一次性输血耗材进行无害化处理，有记录。（查医疗废物回收记录本。）,4.19.5.2 ：有临床输血过程的质量管理监控及效果评价的制度与流程 4.19.5.2输血流程示意图.doc 4.19.5.2输血全过程血液管理制度.docx 4.19.5.2输血传染性疾病的管理措施.docx 4.19.5.2输血传染性疾病登记上报制度.docx,4.19.5.4 ：有控制输血严重危害（SHOT）的方案与实施情况记录 4.19.5.4 输血严重危害应急预案.docx 4.19.5.4输血不良反应处理与报告管理制度.doc 4.19.5.4输血不良反应的处理规范.docx 4.19.5.4输血传染病的管理和上报制度.docx,护士在输血前的准备工作,在医生开出输血申请单确定输血后，由护士持输血申请单和贴好标签的试管，当面核对患者姓名、性别、年龄、病案号、病室/门急诊、床号、血型和诊断，采集血样，送输血科备血。（交叉配血标本必须为输血前3天之内的）,以人为本 科技兴院,脉采血管条形码粘贴的注意事项 1.信息要完整、清晰； 2.请核对医嘱要求的项目是否齐全，若有漏项请重新打印，项目看不到容易造成漏检； 3.条码顺着试管粘贴，要贴直，不要横着或斜着 4.一个试管上只能贴一张条码，请不要多张条码压着贴； 5.粘贴的条码要露出一部分试管透明区，能看到血样，不能将整个管身包严;,以人为本 科技兴院,以人为本 科技兴院,注：条码机不出条码时，用圆珠笔在采血管上写清患者的信息，请不要用水笔。,血液的领取,护士到输血科取血时，应与输血科人员认真核对输血资料。 (1)患者姓名、性别、病案号、门急诊/病室、床号、血型 (2)血袋编号、血型; (3)血液成分名称、容量、采集日期、有效期； (4)血液外观检查：标签完整性、供血单位、血袋完整性、有无明显凝块、血液颜色有无异常、有无溶血等。 (5)交叉配血试验结果；以上核对完成后，发配血人员及取血人员共同签字后取血。,以人为本 科技兴院,静脉输血,输血前由两名护士核对输血资料再次核对无误后备输。 至患者床边输血时，再次核对前述内容，呼唤患者姓名以确认受血者。如果患者处于昏迷、意识模糊或语言障碍时，输血报告单不能确认患者，就需要与其近亲属共同进行确认，或确认患者手腕上的标识。,以人为本 科技兴院,核对及检查无误后，两名护士签字，遵照医嘱，将血液轻轻混匀后，严格按照无菌操作技术将血液或血液成分用标准输血器输给患者。血液内不得加入其他药物，如需稀释只能用静脉注射生理盐水。 输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道,西安交大一附院输血出事故 2010年1月6日，陕西省西安交大医学院第一附属医院在为一名O型血女患者手术时，对其输入了200毫升AB型血液，导致病人出现溶血反应。经48小时抢救，患者转危为安。 事故原因：护士出错 事故直接责任人是一名有着近5年工作经验的护士，现已停职接受调查。医院将按规定进行严肃处理。医院在血液出库的管理方面有着严格的查对制度，该护士责任心不强，没有严格执行核对制度。,据文献报道,错误输血的原因13%在于医生处方和护理,36%在医院血库和51%在护士采样收集和管理，而床边核对环节失败占所有操作程序错误的25%。血液标本是安全输血的源头，一旦受血者血标本张冠李戴，所有安全输血防范措施都将化为泡影。,目前临床普遍使用的有 以下几种成分血： 红细胞 血小板 血浆 冷沉淀,红细胞输注 取回的血液应尽快输注，不得自行贮存。 输血器：使用一次性带过滤装置的标准输血器（检查有效期及完整性）。 输血前将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡。 血液内不得加入其他药物，如需稀释只能用静脉注射生理盐水。,红细胞输注要点 红细胞从输血科专用冰箱取出后应在30分钟内输注，每一袋血的输血时间不能超过4个小时。 输血时遵循先慢后快的原则，前15min要慢，以2ml/min为宜，并严密观察病情变化。若无不良反应，再根据需要调整速度。 一般情况下成人输血速度为5ml/min。 急性大量失血需快速输血时，输血速度可达到50-100ml/min。,以人为本 科技兴院,血小板输注 品种：单采血小板。 规格：一袋为1个治疗量。 容量：250-300ml。 有效成分：血小板含量2.51011。 保存条件：222，震荡保存。 保存期限：5天。,血小板输注要点 血小板的功能随保存时间延长而降低，从输血科取回后应尽快输注。以病人可以耐受的最快速度输入，以便迅速达到一个止血水平。 输注前轻轻摇动血袋，切忌剧烈摇动，以防血小板损伤。 若因故（如病人高热）为能及时输注，应在常温放置，每隔10分钟左右轻轻摇动血袋（防止血小板聚集），不能放入4冰箱暂存。 1个治疗剂量的血小板在20 min内输注完毕。,以人为本 科技兴院,血浆输注 输注前肉眼观察为淡黄色的半透明液体，如发现有颜色异常或有凝块不能输用。 融化后的血浆应尽快输入，以免血浆蛋白变性和凝血因子丧失活性。,血浆输注要点 冰冻血浆在融化后30分钟内输注 成人输注速度通常为4-10ml/min,冷沉淀输注 单位：每200ml全血的制得的新鲜冰冻血浆制成的冷沉淀称为1单位。 容积：1单位25ml5ml。 成分：冷沉淀含有丰富的因子、纤维蛋白原、血管性血友病因子、纤维结合蛋白以及因子。,冷沉淀输注要点 冷沉淀在融化后30分钟内输注 输注速度通常为10-20ml/(kgh),以人为本 科技兴院,血液成分输注时间限制,多种血液成分需要输注时,以人为本 科技兴院,血小板,冷沉淀,红细胞制品,血浆,控制输血严重危害预案,输血严重危害指输血过程中或输血后发生的与输血有关的不良反应，包括输血不良反应、经血传播疾病、血液输注无效等。,输血不良反应 输血不良反应是输血过程中或输血后，受血者发生了用原发疾病不能解释的新的病症和体征。,急性非溶血性发热性输血反应 症状与体征 通常在输注红细胞开始30分钟-2小时后发生。输注血小板发生时间更早。患者表现为面色潮红、发热、心动过速、有时伴有寒战。,以人为本 科技兴院,护理措施 1.立即停止输血，保持静脉通畅，通知医师进行评估 2.对于轻度发热反应且症状快速缓解的患者，可调慢输血速度。 3.对于严重的发热反应（体温升高1.5），不可继续输注同一袋血液及其成分,急性溶血性输血反应 症状和体征 1.输血中或输后病人出现寒战、高热、输血部位疼痛、腰痛、低血压和（或）心动过速、躁动、痛苦和意识错乱（尤见于老年患者）、恶心或呕吐、呼吸困难、面色潮红、血红蛋白尿；,以人为本 科技兴院,2.患者意识不清或无法沟通交流时，输血不良反应的首发体征可能是出血、心动过速、低血压或高血压； 3.全麻下，手术野过度渗血或出血不止。 护理措施： 此时立即停止输血，维持静脉通路，报告医生及时抢救。,过敏反应 症状和体征 通常发生在输血早期，患者表现为面色潮红、瘙痒、皮疹、红斑、荨麻疹和结膜炎、胸痛、腹痛、恶心和呕吐、轻度血管性水肿；严重者出现呼吸困难、喘鸣、低血压、支气管痉挛、喉头水肿，甚至过敏性休克。 护理措施 立即停止输血，保持静脉通道通畅，通知医师进行评估,以人为本 科技兴院,细菌污染反应 症状和体征 患者迅速发生寒战、高热（通常体温升高2）、恶心、呕吐、腹泻、低血压、弥散性血管内凝血（DIC)、血管内溶血、肾衰竭等 护理措施 立即停止输血，更换输血器，用静脉注射生理盐水保持静脉通畅，通知医师进行评估。,以人为本 科技兴院,迟发性溶血性输血反应 症状和体征 在输血24小时后，多半发生在输后3-7天，出现无法解释的发热及血红蛋白下降应高度重视。 如有黄疸、血红蛋白尿、血浆游离血红蛋白升高、血片出现大量球形红细胞、直接抗人球蛋白试验阳性便可确诊。 发生溶血的原因是ABO系统之外的不规则抗体引起，其溶血程度与抗体效价和输入的红细胞量成正比,护士在输血实践中的职业