神经内科常见诊疗技术及护理.ppt

神经内科常见诊疗技术及护理,神经内科,了解高压氧舱治疗的适应症,了解脑室穿刺及持续引流术的适应症,熟悉脑血管介入治疗的护理措施,掌握腰椎穿刺术的适应症、方法、护理措施,目录,教学目标,01,PART ONE,高压氧舱治疗,适应症,- 1.一氧化碳中毒。 2.缺血性脑血管病。 3.脑炎、中毒性脑病。 4.神经性耳聋。 5.多发性硬化、脊髓及周围神经外伤、老年期痴呆等。,禁忌症,1.恶性肿瘤,尤其是已发生转移的病人。 2.出血性疾病，如颅内血肿、椎管或其他部位有舌动性出血可能者。 3.颅内病变诊断不明者。 4.严重高血压(160/95mmHg),心功能不全。,5.原因不明的高热、急性上呼吸道感染、急慢性鼻窦炎、中耳炎、咽鼓管通气 不良。 6.肺部感染、肺气肿、活动性肺结核、肺空洞。 7.妇女月经期或怀孕期。 8.有氧中毒和不能耐受高压氧者。,护理,入舱前护理： 加压过程的护理： 稳压过程的护理： 减压过程的护理,02,脑室穿刺及持续引流术,通过穿刺放岀脑脊液以抢救脑危象和脑疝；同时有效地减轻肿瘤液、 炎性 液、血性液对脑室的刺激,缓解症状,为继续抢救和治疗赢得时间,脑室穿刺的定义,禁忌症,穿刺部位有明显感染 有明显出血倾向者 脑室狭小者 弥漫性脑肿胀或脑水肿病人,1. 肿瘤和其他颅内病变引起的脑积水,适应症,2. 自发性或外伤性脑室内血，或脑内血肿破人脑室系统。,护理,术前中病人及用物的准备 术中协助病人保持安静，减少头部活动，维持正确体位；对烦躁不安、有精神症状及小儿病人应特别注意防止自行拔出引流管而发生意外，必要时使用约束带加以固定。 严密观察神志、瞳孔及生命征。尤其注意呼吸。 术后接引流袋于床头，引流管应悬挂固定在高于侧脑室10-15cm的位置，以维持正常颅内压。 注意引流速度。 注意观察引流脑脊液的性质与量。 保持穿刺部位敷料干燥。 保持引流管通畅，防止引流管受压、扭曲、折叠或阻塞，尤其是在搬运病人或帮病人翻身时，注意防止引流管牵拉、滑脱。 及时拔出引流管。 拔管后应加压包扎伤口处，指导病人卧床歇息和减少头部活动。,脑血管介入治疗,03,脑血管内介入治疗(cerebral intravascular interventional therapy)指在 X 线下，经 血管途径借助导引器械(针、导管、导丝)递送特殊材料进人中枢神经系统的血管 病变部位，治疗各种颅内动脉瘤、颅内动-静脉畸形、颈动脉狭窄、颈动脉海绵窦瘘 及其他脑血管病。治疗技术分为血管成形术(对狭窄的血管行球囊扩张、支架置 人)、血管栓塞术、血管内药物灌注术等。相比常规的开颅手术，脑血管内介人治疗 具有创伤小、恢复快、疗效好的特点。,定义,1.颅内动脉瘤。,2.脑动静脉畸形，如位于功能区或脑深部的动静脉畸形、血管畸形较大、手术 切除困难或风险大者。,3.动脉粥样硬化性脑血管病，如颈动脉狭窄70%，病人有与狭窄相关的神经 系统症状;双侧椎动脉开口狭窄50%或一侧椎动脉开口狭窄70%、另一侧发育 不良或完全闭塞等。,适应症,4.动脉粥样硬化性脑血管病病人显示双侧颈动脉闭塞或双侧椎动脉闭塞、严 重血管迂曲、狭窄部位伴有软血栓、严重神经功能障碍、3周内有严重的卒中发作 或合并严重全身器质性疾病等。,3.病人临床状况极差。,2.造影剂过敏者。,1.凝血障碍或对肝素有不良反应者。,禁忌症,01,02,03,04,评估病人心里状态，做好心理护理。,做好化验抽血检查，准备好仪器如注射泵和监护仪。遵医嘱予禁食水。,予备皮，指导沐浴更衣（病号服）。晨间左上肢留置套针。,特殊情况遵医嘱术前用药、留置导尿管或心电监护。,术前护理,术后护理,(1)严密观察意识、瞳孔及生命体征变化，每2小时监测1次，连续6次正常 后停测；及早发现并发症;密切观察病人四肢活动、语言状况及足背动脉搏动情况，并与术前比较，发现异 常立即报告医生。,注 术后并发症：颅内高压、脑血栓形成、颅内血管破裂出血、急性血管闭塞等,(2)术后平卧，穿刺部位按压30分钟，沙袋(1 kg)压迫6 8小时,穿刺侧肢体 继续制动(取伸展位，不可屈曲)2 4小时。一般于穿刺后8小时左右可行侧卧 位;24小时内卧床休息、限制活动。,(3)密切观察(术后2小时内每15分钟1次)双侧足背动脉搏动和肢体远端 皮肤颜色、温度等，防止动脉栓塞;注意局部有无渗血、血肿，指导病人咳嗽或呕吐 时按压穿刺部位，避免因腹压增加而导致伤口出血。,(4)使用抗凝药物时主要监测凝血功能,注意有无皮肤、黏膜、消化道出 血,有无发热、皮疹、哮喘、恶心、腹泻等药物不良反应。,(5)术后休息23天，避免情绪激动、精神紧张和剧烈运动，防止球囊或钢圈 脱落移位。鼓励病人多饮水，促进造影剂排泄。,04,腰椎穿刺术,腰椎穿刺术定义,腰椎穿刺术(lumbar puncture)是通过穿刺第3 4腰椎或第4 5腰椎间隙进 人蛛网膜下腔放出脑脊液的技术，主要用于中枢神经系统疾病的诊断和鉴别诊断。 目的：1.诊断性穿刺 - (1)检查脑脊液的成分，了解脑脊液常规、生化(糖、氯化物和蛋白质)、细胞学、免疫学变化以及病原学证据。 (2)测定脑脊液的压力。 (3)了解椎管有无梗阻。 2.治疗性穿刺主要为注人药物或放出炎性、血性脑脊液。,1.诊断性穿刺 (1)脑血管病:观察颅内压高低，脑脊液是否为血性，帮助治疗。 (2)中枢神经系统炎症:各种脑膜炎、脑炎，如乙型脑炎等 (3)脑肿瘤 (4)脊髓病变 (5)脑脊液循环障碍 2.治疗性穿刺 (1)缓解症状和促进恢复:通过腰穿引流出炎性或血性脑脊液 (2)鞘内注射药物:如注人抗菌药物可以控制颅内感染,适应症,禁忌症,颅内压升高伴有明显的视乳头水肿者和怀疑后颅窝肿瘤者。 穿刺部位有化脓性感染灶或脊柱结核者。脊髓压迫症的脊髓功能已处于即将丧失的临界状态者。 血液系统疾病有出血倾向者、使用肝素等药物导致的出血倾向者。 开放性颅脑损伤等。,腰椎穿刺术方法,1.体位病人去枕侧卧，背齐床沿，屈颈抱膝，使脊柱尽量前屈，以增加椎间 :隙宽度。 2.。两侧髂嵴最高点连线与脊柱中线相交处为第4腰椎棘突，其上为第34腰 椎间隙，其下为第45腰椎间隙，均可作为穿刺点。 3.穿刺部位严格消毒(以穿刺点为中心,呈螺旋式消毒，范围lOcmxlOcm),术 者戴无菌手套，铺巾，以1%普鲁卡因或0.5% 2%利多卡因1 2ml,在穿刺点作皮内、皮下至韧带的浸润麻醉。 4.将腰椎穿刺针(套上针芯)沿腰椎间隙垂直进针(针头斜面向上)，推进46cm(儿童2 3cm)深度或感到阻力突然降低时，提示针尖已进人蛛网膜下腔，可 拔出针芯，让脑脊液自动滴出，并接上测压管先行测压。接紧测压管后让病人放松 身体，缓慢伸直头及下肢，脑脊液在压力管内随呼吸轻微波动，上升到一定高度而 停止上升，此时的读值即为初压的数值，正常为80 180mmH20，超过200mmH20 为颅内压升高，低于80mmH2O为低颅压。如脑脊液压力显著高于正常(超过 300mmH20),则一般不放脑脊液，防止发生脑疝。 5-若需了解椎管内有无梗阻,可做压颈试验(Queckenstedt试验)，但颅内压增 高或疑有后颅窝肿瘤者，禁忌此试验，以免发生脑疝。 6.取所需数量脑脊液于无菌试管中送检，若需作细菌培养,试管口及棉塞应 用酒精灯火焰灭菌。 7.术毕拔出穿刺针,针孔用碘酒消毒后覆盖无菌纱布，并稍加压迫防止出血，再用胶布固定。,2,(2)备好穿刺包、压力表包、无菌手套、所需药物、氧气等，用普鲁卡因局麻时 先做好过敏试验。,3,评估病人，指导病 人了解腰椎穿刺的目的、特殊体位、过程与注意事项，消除病人的紧张、恐惧心理,1,(3)指导病人排空大小便，在床上静卧15 30分钟。,术前护理,术后护理,指导病人去枕平卧4 6小时,告知卧床期间不可抬高头部，