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第八章 呕吐与腹泻,急诊与灾难医学,第一节 呕 吐,呕吐的病因,Mallory-Weiss撕裂 （食管贲门线形撕裂）,低血容量,Boerhaave综合征 （食管破裂）,误 吸,代谢性碱中毒,低血钾,临床 特点,呕吐临床特点,呕吐患者的体检要点,辅助检查,血常规,电解质,血尿素氮和肌酐,血清酶,尿液检查,心电图,腹部影像,呕吐的鉴别诊断,妊娠恶心呕吐（NVP） 胃肠炎 消化性溃疡 胆道疾病 心肌梗死 糖尿病酮症酸中毒 胰腺炎 肠梗阻,呕吐的治疗,快速评估和处理 首先评估患者的血流动力学状态是否稳定，及时识别危急状况和呕吐造成的后遗症 初始治疗包括建立静脉通路，对容量不足者进行液体复苏 病因治疗 对症治疗 呕吐的急诊处理流程图,呕吐的急诊处理流程图,第二节 腹泻,腹泻,腹泻,腹泻,是相对患者的正常状况而言，大便的量和次数增加，或粪便呈水样。,是常见的急症状之一，85%病例与感染有关。,大多数腹泻是自限性的。,Identity,Creativity,腹泻也可以是腹部疾病、内分泌疾病、中毒以及其他系统疾病的表现之一,急性腹泻：病程4周,渗透性 分泌性 炎性 异常动力性腹泻,腹泻 分类,病程 长短,Content Title,腹泻 特点,临床特点,Content Title,感染性腹泻,非感染性腹泻,细菌和寄生虫可以引起侵袭性炎症，造成大规模的发病和死亡，特别是易感人群和未获得适当医护者。 病毒和部分细菌只引起自限性分泌性腹泻 特殊病原菌引起的感染性腹泻很少能在急诊诊断,是否存在腹部器官的外科疾病。 有无接触或食入毒物。 内分泌疾病。,诊断,大便的量、次数和特征；腹泻开始和持续的时间；伴随症状，如呕吐、发热、,腹泻开始与其他症状的关系。,大便中是否有血液和黏液,是否进行过治疗，效果如何有无既往用药史和手术史，特别注意对免疫有影响的治疗。,个人和家族史中腹泻性疾病的情况。,腹痛、里急后重以及神经系统症状。,病史,近期的饮食情况。,腹泻患者的检查,体格检查 一般情况，中毒表现，排除腹部外科情况，并明确有无血便 辅助检查 大便细菌培养 在有发热、出现中毒表现、免疫抑制、高龄、病程延长和传统治疗无效的患者,腹泻的鉴别诊断,最常见的原因还是急性胃肠炎，其中上消化道症状最突出，而腹泻可轻可重 急性阑尾炎、异位妊娠、一氧化碳中毒和蛛网膜下腔出血也容易被误诊为急性胃肠炎 急性胃肠炎患者在大量水样腹泻后多伴有腹肌痉挛，但在恶心和解稀便后出现腹痛也可以是阑尾炎的表现,治疗,快速评估与处理 监测评估：监测血压、脉搏、呼吸频率、心电、血氧饱和度和肛温。监测电解质、补液。如出现血流动力学不稳定，注意寻找全身疾病的体征。 急诊处理：对循环不稳定予吸氧、建立静脉通路、生理盐水复
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