全科肝硬化.ppt

肝 硬 化,全科2019-7,定义： 肝硬化是一种常见的由各种不同病因引起的慢性、进行性、弥漫性肝病。 病理学特征 (1)广泛的肝细胞变性、坏死 (2)肝细胞结节再生 (3)结缔组织增生和纤维隔形成。,（一） 按病理形态分类 1小结节性肝硬化：结节较均匀，直径一般在3mm以内； 2大结节性肝硬化：结节粗大不均，直径大于3mm； 3大小结节混合性肝硬化：为上述两项的混合； 4不完全分隔性肝硬化：纤维间隔向小叶内伸展，但肝小叶不完全被分隔。,分类,（二） 按病因分类,说明： 西方国家慢性酒精中毒最为常见 我国（1）病毒性肝炎为最主要病 因，尤其是乙肝后肝硬化。 （2）酒精性和自身免疫性肝硬 化发病率呈上升趋势。,临床表现,（一）肝功能损害的表现 （二）门脉高压症,（一）肝功能损害的表现： 肝病面容、消瘦、乏力及消化道症状； 黄疸：出现黄疸表示肝细胞有明显损害； 出血倾向； 内分泌失调包括： 1雌激素增多、雄激素减少的表现：肝掌、蜘蛛痣、男性性功能减退、乳房发育，女性闭经、月经减少； 2高血糖或低血糖； 3继发性醛固酮和抗利尿激素增多； 4骨质疏松或骨软化。 肝脏质地坚硬有结节感是重要体征。,肝掌、蜘蛛痣,黄疸,胆红素尿,（二）门脉高压症： 侧枝循环开放（食管、胃底静脉曲张，痔核形成，腹壁静脉曲张）； 腹水、胸水 脾大、脾功能亢进；,门静脉高压症,门静脉高压症,（三）常见并发症的表现： 1、消化道出血 上消化道出血多见 A:食管胃底静脉曲张破裂 B:门脉高压性胃肠病,并发症,2、胆石症 3、感染：自发性细菌性腹膜炎、胆道感染、肺、 尿路等感染 4、肝性脑病： 5、门静脉血栓或海绵样变 6、电解质和酸碱平衡紊乱 7、肝肾综合征 8、肝肺综合征 9、原发性肝癌,诊断 （一）病史 有HBV或HCV感染、长期大量饮酒、血吸虫病史。 （二）有肝硬化的临床表现 （三）特殊检查 1实验室检查：贫血，白细胞、血小板、白蛋白，A/G，PT延长，胆固醇，ChE，ALT、AST、-GT，胆红素等。,2影像学检查：B超、CT、MRI等检查显示肝硬化征象，胃镜检查可发现胃底静脉曲张。 3肝活组织检查：正常肝小叶结构消失，被假小叶取代，再生结节形成。,鉴别诊断 （一）与其它原因所致肝肿大相鉴别：如慢性肝炎、原发性肝癌、脂肪浸润等。 （二）与其它原因所致腹水相鉴别：如缩窄性心包炎、结核性腹膜炎、腹膜肿瘤及盆腔肿瘤。 （三）与其它原因所致上消化道出血相鉴别：如消化性溃疡、糜烂出血性胃炎、Dieulafoy病。但应注意，肝硬化也可合并其他原因的上消化道出血。 （四）与其它原因所致神经精神症状相鉴别：如尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、低血糖症等。,治疗 （一）一般治疗：代偿期应注意休息，失代偿期应卧床休息。饮食宜以高蛋白质、低脂肪、维生素丰富且易于消化为宜，碳水化合物摄取要适量，不可过多，并绝对禁酒。有腹水者应限制食盐摄入量；由肝性脑病先兆者，应限制蛋白质摄入。,（二）药物治疗： 1并无特效护肝药，可给予多种维生素及肌苷、易善复、还原型谷胱甘肽等促进细胞代谢的药物。 2抗肝纤维化治疗：可选用秋水仙碱、青霉胺或丹参等中药。,（三）腹水的治疗： 1 限制水、钠的摄入：轻度腹水患者低盐饮食，氯化钠摄入量每日1.2-2.4g，顽固性腹水者应尽无盐饮食，氯化钠摄入量每日0.6-1.2g。 2 利尿：间断、联合应用利尿剂应。 3 放腹水与补充白蛋白疗法：每次放腹水2-6L，并于放腹水后补充白蛋白6-8g/L。 4其它治疗：自身腹水回输、腹腔颈内静脉分流术、门腔静脉分流术等。,（四） 食管、胃底静脉曲张破裂的处理： 见上消化道出血,（五）其他并发症治疗,自发性细菌性腹膜炎：早期、足量、联合、足疗程 肝肾综合征：改善肾灌注 肝性脑病：降血氨、支链氨基酸等,（六）病因治疗,乙肝后肝硬化： 积极抗病毒治疗：恩替卡维、拉米夫定,（七）肝移植：不同病因的肝硬化末期患者均可考虑作肝移植，尤其是代谢性肝硬化。,预后 代偿期肝硬化可长期维持健康状态。失代偿期肝硬化预后较差，多于五年内