等离子治疗椎管狭窄症.ppt

等离子治疗椎管狭窄的患者选择、 术后护理及健康指导,成都学术会议课后笔记整理,李孜,目录,第一部分 椎管狭窄,概述,定义：椎管狭窄是指构成椎管的脊椎、软骨和软组织异常，引起椎管有效容积减少。压迫脊髓、神经和血管等结构而引起一系列的临床症状和休征。 发展： 1、1910年Sumito 报道软骨发育不全发生椎管狭窄。 2、1911年Bailey报道退行性变增生所产生椎管狭窄。 3、1937年Parker报道黄韧带肥厚产生的椎管狭窄。 4、1954年Verbiest对椎管狭窄症作了系统介绍。 5、1955年Shlesinger第一次提出骨性侧隐窝的概念。 6、1972年Epstein提出狭窄可因发育性和退变性所致，以退变性多见。目前此观点被普遍接受。,椎管狭窄类型,依狭窄部位可分： 中心椎管狭窄 侧隐窝狭窄 椎间孔狭窄 常见于颈段和腰段（其他节段也可发生）,狭窄常见病因,解剖结构比较,腰椎椎管形态演变,出生时，腰椎管呈卵圆形，随着人体发育、成长、负重、运动及其它活动而使腰部负荷增加，促使腰椎椎管朝着增加力学负荷强度的方向发展，成年时腰5 、骶1的椎管大多呈三角形和三叶草形。,腰椎管测量,1.椎管前后径 2.椎弓根间径 3.椎管 4.侧隐窝宽度 5.椎板间径,临床表现,1.腰痛及腰腿痛 67%78%的病人伴有腰痛，且常有较广泛的下肢痛，疼痛常涉及及骶部。劳累后加重，卧床休息后减轻，经常反复发作。步行后疼痛加重，常伴有下肢麻木，弯腰时疼痛轻而过伸时疼痛重。 2.间歇性跛行 有研究报道，195例椎管狭窄的病人中，有142例存在间歇性跛行，占72.8%。,椎管后方的小关节 囊及黄韧带挤向椎 管，管腔内压力急剧 增高，由此 出现症状。,治疗,1 、卧床休息 2 、消炎止痛药治疗 3 、物理治疗 4 、骨盆牵引 5 、腰背肌锻炼 6 、腰围保护,保守治疗,1 、 单纯黄韧带切除术 2 、局限性腰椎管及根管后 方减压术 3 、常规腰椎管减压术 4 、腰椎管扩大减压术 5 、腰椎管成形术 6 、腰椎管减压、内固定术,手术治疗,等离子微创治疗， 改变增生黄韧带， 改善狭窄。,第二部分 等离子治疗椎管狭窄的选择,微创发展趋势,椎间盘内电热疗法,新一代等离子产品,等离子体温度, 2012 年记载于美国疼痛医学杂志 正常组织温度提升点： 10 左右 对正常组织损伤极小,低温等离子技术原理,通过导电介质( 氯化钠溶液或细胞液中的电解质) 在电极（双极或多极形成电压差）周围形成一个高度聚集的等离子体区 ，离子化粒子具有能量，粉碎组织内有机分子链 。 分子和分子分离- 有什么用处？ 1 、使组织体积缩小 2 、对1-2mm 以外的周围组织损伤极小 3 、由于电流不直接流经组织，组织治疗温度低 4 、直接温度40-70 、间接组织最少的热渗透、通过分子间的分离，使组织定点消融,等离子体 的用途非常广泛。 从我们的日常生活到工业、农业、 环保、军事、医学、宇航、能源、 天体等方面。例：日光灯，雷电， 等离子电视，等离子切割机，等 离子灭菌器,低温等离子髓核成形术的应用,1 、包容性突出 2 、纤维环和纵韧带无破损， 髓核未脱出纤维环 3 、保守治疗2 个月无效 4 、椎间盘高度 75% 5 、 椎间盘造影可以复制疼 痛，局麻药注入椎间盘有 较满意的镇痛效果。,1 、椎间盘脱出 2 、髓核游离 3 、骨性椎管狭窄 4 、侧隐窝狭窄 5 、脊柱不稳 6 、脊柱肿瘤、结核 7 、凝血障碍 8 、椎间盘高度75% 9、全身感染,适应症,禁忌症,VS,等离子治疗椎管狭窄的选择,1 、适应症：黄韧带增生引起的腰椎椎管狭窄 2 、治疗节段：L3-4 、L4-5 、L5-S1 目前，等离子治疗主要应用于腰椎椎管狭窄,等离子治疗相关配件,治疗椎管狭窄步骤,热凝和消融,1、 生理盐水测试刀头，钠离子包绕刀头。 2、AthroCare System 2000型治疗仪热凝能量设置为“2档”，持续25s 30s。踩压热凝脚踏0.5 s测试患者反应，确定无神经受累后行等离子热凝。 3、调整刀头操作手柄上的标志位于12点的位置，边踩压脚踏开关(ablation)，边自前端标记处向里缓慢推进刀头，直至标记深度为止。然后边踩压热凝开关(coagulation)，以5 mm/s退回刀头至前端标记处为止。 4、在椎间盘内来回拉动刀头一次，完成一个方向的热凝固缩（即为一个热凝周期）。同法分别在4、6、8、10点位置形成通道，即完成全部热凝操作。,等离子治疗结果,左侧黄韧带减压效果好，病人症状明显减轻 等离子治疗=挖煤活动,第三部分 术后护理,术后护理要点,病情观察要点： 1 、平车送返病房，生命体征的观察 2 、班班交接，观察切口有无渗血 3 、观察双下肢感觉、活动情况 4 、观察下肢有无肿胀、末梢血运情况，预防深静脉血栓的发生 5 、观察骨隆突处皮肤情况，预防压疮 6 、疼痛管理 7 、评估心理状态，给予相应心理疏导及健康教育 8 、观察排尿、排便情况，保证患者床上大小便通畅,焦虑主因,术后疼痛管理,1、术后卧床 48 小时，卧软硬适中床垫，协助定时翻身。 2、加强巡视，及时发现疼痛，有效控制， VAS2 分 3、认真倾听患者主诉，教会放松的技巧如：按摩、听轻柔的音乐、看电视等 4、遵医嘱使用脱水消肿、止痛药物，及时评估其转归情况。,疼痛评分处理流程图,术后情绪管理,术后基础护理,一、饮食 （1）指导合理的饮食，富含粗纤维饮食，进食新鲜蔬菜水果，可食适量麻油。 （2）嘱每日多饮水，日饮水量不少于 2000ml 。 （3）忌油炸、辛辣刺激食物。 二、晨晚间护理： （1）口腔护理 （2）会阴护理 （3）及时更换污染、潮湿衣服,术后并发症预防 踝泵运动,足踝泵运动 预防下肢深静脉血栓 方法：患者仰卧位，踝关节极度背伸，维持5 10 秒后慢慢 放松，脚尖绷直，维持5-10秒，反复进行这个动作，每日3 次，每次20 次，之后逐步增加。以患者耐受为宜。,第四部分 健康指导,健康指导,1、腰部保暖。 2、建议穿鞋跟保持3 cm，过高过低均影响脊柱重心平衡，诱发本病。 3、戒烟：香烟内有害物质影响柱间盘代谢，使营养供应更少，加速退变。 4、避免腰部过度负重，建议多躺、适度站、少坐。 5、指导病人养成正确的坐姿：即正襟危坐，双髋、双膝屈曲9O。对于坐办公室人员建议选择带扶手靠背、高度合适的坐椅，椅前放一垫脚物体，以利屈膝，久坐不超过1 h，中间休息，后伸旋转腰部。 6、生活中禁止猛烈弯腰，禁止举5 kg重物过肩。 7、睡觉的床铺应选择 硬板床或者在木板床上放较硬的席梦思等弹性卧具，睡觉时的姿势以 双下肢稍屈曲位，以侧卧位为好。 弯腰洗衣、擦地等家务（） 长时间窝在沙发上看电视（） 弯腰拾捡物品（）,康复锻炼指导,随 访,1、有出院带药病人作好用药指导。 2、正常情况下出院后1个月来复诊，复诊时带好 门诊病历和出院记录。 3、若出现腰退痛加重应卧床休息，及时电话联 系医生或佩带腰围来诊。 4、出院6个月时复查MRI。,人文护理贯穿始终,人文 关怀,