主动脉夹层患者护理.ppt

主动脉夹层患者的护理,概念,主动脉夹层（aortic dissection AD）指主动脉腔内的血液通过内膜的破口进入主动脉壁中层而形成的血肿，并非主动脉壁的扩张，有别于主动脉瘤，过去此种情况被称为主动脉夹层动脉瘤（aortic dissecting aneurysm），现多改称为主动脉夹层血肿，或主动脉夹层分离，简称主动脉夹层。,发病率 的平均年发病率为 0.51/10万人口,在美国每年至少发病 2000例 最常发生在 507 0岁的男性，男女性别比约 31，40岁以下的比较少见 。 40岁以下的患者 50%发生于妊娠妇女,病因和发病机理,本病主要原因： 1、主动脉中层的退行性病变 马方综合征、先天性心血管畸形 、特发性主动脉中膜退行性变、主动脉粥样硬化、主动脉炎性疾病 2、异常血流动力学 高血压（最常见）、妊娠,分型,1、DeBakey根据病变部位和扩展范围分为三型： 型 夹层起始于升主动脉，延伸超过主动脉弓至降主动脉。最为常见。 型 夹层起始于并局限于升主动脉，多见于Marfan综合征患者。 型 夹层起始于降主动脉延伸超过胸主动脉,解剖示意图,型 型 型 DeBakey根据病变部位和扩展范围,分型,2、根据内膜撕裂部位和主动脉夹层动脉瘤扩展的范围 A型 夹层累及升主动脉，内膜破口常在升主动脉附近，包括De Bakey 和型。又称近端型，占2/3,B型 夹层仅限于降主动脉或延伸至腹主动脉，内膜撕裂口常在位于主动脉峡部，即De Bakey型，又称远端型，占1/3,护理评估,（一）健康史 1、一般情况 生活习惯 2、既往史 高血压、其他遗传病史,护理评估,（二）身体状况 1、疼痛（特征性的症状） 96%患者有突发，程度剧烈，呈撕裂样或刀割样，有濒死感。疼痛可由起始部位移向其他部位，往往根据夹层剥离的路径走行。,护理评估,疼痛的位置反映了主动脉的受累部位 升主动脉夹层：胸前区疼痛 降主动脉夹层：肩胛区和背部 腹主动脉夹层：腰部,护理评估,（二）身体状况 2、血压 多数患者血压正常或较高，表现为面色苍白，四肢皮肤湿冷、出汗、脉搏快而细弱，呼吸急促。两侧肢体血压及脉搏明显不对称,护理评估,（二）身体状况 3、夹层破裂或压迫症状 （1）心血管系统 （2）呼吸系统 （3）神经系统 （4）消化系统 （5）泌尿系统,主动脉瓣关闭不全、心力衰竭、心肌梗死、心脏压塞,破入胸腹腔胸腹腔积血、咯血、呕血，死亡率高,压迫脑、脊髓昏迷、瘫痪,扩展到腹腔肠坏死,扩展到肾动脉腰痛、血尿、急性肾衰,护理评估,（三）辅助检查 1、心电图：左心室肥大，非特异性ST-T改变 2、X线和CT 平片可见上纵隔或主动脉弓影增大 3、超声心动图（对诊断升主动脉夹层分离 有重要意义） 4、MRI 可确定夹层的范围和分型 5、DSA 对B型主动脉夹层的诊断较准确 6、血尿白细胞计数 出现贫血、黄疸。尿中有RBC,甚至肉眼血尿。,破口,假腔,假腔,假腔,常见护理诊断/问题,1、疼痛 与动脉缺血、缺氧有关 2、 潜在并发症：血管破裂出血、栓塞 3、焦虑 与缺乏相关知识，症状较重有关,计划与实施,治疗：1、保守治疗：控制血压，镇静止痛、对症处理 2、介入治疗 3、手术治疗 （一）疼痛护理 1、观察疼痛部位、性质、程度 2、适当使用镇静止痛剂 3、协助患者采取舒适的体位，创造安静、整洁、空气清新的病房环境 4、转移注意力，播放一些舒缓的音乐，使患者情绪放松,计划与实施,（二）并发症的观察及护理 1、病情观察 （1）血压 控制血压是重要环节，早期正常或升高，测量左、右、上、下肢血压 （2）心率：静息时控制在70次/分以下,常用受体阻滞剂 （3）动脉搏动 双侧肢体动脉搏动情况,计划与实施,（4）体温 术后常规监测5-7天 （5）休息和活动 绝对卧床休息,计划与实施,2、药物治疗与护理 （1）降压药物 静脉持续输入硝普钠为主，配合受体阻滞剂或钙拮抗剂，保持血压在100-110mmHg，降压药单独使用静脉通路，小剂量开始，现用现配，不可骤停，观察硝普钠副作用 （2）止痛药物 （三）心理护理,计划与实施,（四）健康指导 1、饮食：低盐低脂、低胆固醇饮食，少量多餐。避免进食易产气、辛辣刺激、油炸等食物，多食入新鲜蔬菜、水果。 2、保持大便通畅，避免情绪激动,计划与实施,3、积极治疗高血压，合理用药 4、按时复