新生儿重症监护.ppt

新生儿重症监护,中山大学附属第二医院儿科 苏浩彬,一、概述 新生儿重症监护室(neonatal intensive care unit, MICU) 新生儿救护网 NICU与围产中心,二、NICU的必备条件 1. 人员 有一支业务水平较高，人数较多、全心全意为病儿服务的医护队伍 一般编制：护士：病儿为2.5:1，医生：病儿为1:2,2. 设备 辐射保暖床、暖箱、复苏囊、微量输液泵、微量血糖仪、微量胆红素测定仪、中心监护仪、人工呼吸机、心电图机、血气分析仪、床边X线机、气管插管及喉镜、急救推车等 氧气、负压吸引器、压缩空气的管道装置、多插头电源设备等 血液生化分析仪、血及尿常规检测仪、B超、脑电图机和计算机资料处理系统,3. 床位安排 集中式抢救病房 隔离室 辅助房间(医护人员更衣室、特殊仪器存放室、小型检验室、药物配剂室等) 床位一般至少6张 4. 环境 整洁、舒适、安静、安全、恒温恒湿,5. NICU医务人员的技术培训 医生应掌握：气管插管、心肺复苏、氧疗、呼吸机的应用，监护仪的应用、中心静脉插管、表浅动脉穿刺、胸腹腔穿刺引流、静脉营养的应用、新生儿窒息复苏术、脐动静脉插管、换血术等。 护士应参与一定培训，掌握各种管道的护理,三、NICU的收治对象 1.需要进行呼吸管理的新生儿：如呼吸衰竭、应用氧疗、气管插管、机械通气治疗者； 2.中枢神经系统疾病：包括HIE、颅内出血、脑膜炎、脑水肿、惊厥、呼吸暂停等； 3.严重感染：如败血症、重症肺炎、坏死性小肠结肠炎等； 4.某些外科手术前后：如先天心、膈疝、食管气管瘘、脑积水等；,5. 极低出生体重儿； 6. 重度围生期窒息儿； 7. 接受全胃肠外营养儿； 8. 多器官功能衰竭：如休克、DIC、心衰、肾衰、 肺出血等； 9. 其他危重儿：严重心律紊乱、重度贫血、脱水、酸中毒、低血糖、高血糖、换血者等。,四、NICU的监护技术 1. 呼吸监护 2. 临床观察：呼吸频率、节律、呼吸运动， 有无发绀、呼吸困难、呼吸暂停 动态血气监测，经皮血氧饱和度监测 机械通气指征：频繁发作呼吸暂停；严重高碳酸血症；严重低氧血症；心跳呼吸骤停；肺出血；重症肺透明膜病；开胸手术后 机械通气患儿的监护：观察记录体温、心率、血压、自主呼吸、吸痰、液体出入量；呼吸机管理：无菌操作，翻身、拍背、吸氮；呼吸机参数的调整；多功能心电监护、动脉血气分析、X线摄片, 呼吸机的撤离：原发病明显好转，呼吸机 参数逐步高低后血气及各项监护指标维持正常，自主呼吸规则有力，可改用CPAP，若血气及各项监护指标仍正常时可拔管。拔管前应充分雾化吸氮，拔管后用鼻塞CPAP或头罩吸氧，早产儿应用氨茶碱等。应用抗生素防治感染。,2. 循环监护 临床观察：心率、心律、心音、杂音、血压，意识、肤色、肢端温度，水肿、肝大、尿量等。 心电监护：心率、心律、心电波形、血压、经皮氧分压、经皮二氧化碳分压、血氧饱和度等。, 动脉血压监护：间接法：通过袖带、指 套、电子血压表测定血压；直接法(创伤性)：作动脉(常用桡动脉)穿刺置入导管直接测压。 中心静脉压(CVP)监护 脉动脉压(PAP)、肺动脉楔压(PAWP)、肺毛细血管楔压)PCWP)的监测。,3. 脑功能监护 临床观察：意识、呼吸节律、前囟、头围、 孔瞳、眼底，惊厥、肌力、肌张力、神经反射等。 颅内压测定：无创性监测(新生儿期多用)：使用颅压监测仪经前囟直接测压； 损伤性侧压：脑室穿刺、硬膜下或蛛网膜表面压力监测、硬膜外压监测等；腰穿测脊液压力。 脑电图 其他：头颅B超、CT、MRI、脑干诱发电位、脑血流地形图等。,4.肾功能监护 常用监测指标：尿量、尿比重、尿钠浓度、 尿素氮(BUN)、尿肌酐，血钠、血钾、二氧 化碳结合力、血尿素氮、血肌酐等 5. 肝功能监护 观察：肝脏大小、黄疸、出血倾向、肝功能 改变等 6. 出凝血机制障碍的监护 临床观察：出血、栓塞、休克 实验室检查：血小板数：凝血时间、凝血酶原时间、纤维蛋白原、3P试验、D-二聚体。,7. 体温监护 中心体温(口腔、肛门等) 体表温度(腋下、皮肤等) 肛-腋温差 8.其他 消化系统功能监测：出入量、进食情况、胃管回抽、返流、呕吐、腹胀、大便性状等