多发性大动脉炎支气管动脉异常胸部影像表现.ppt

多发性大动脉炎、支气管动脉异常 胸部影像表现,广医一院放射科 关玉宝,1、多发性大动脉炎,又称无脉症或Takayasa 病(TA)又称缩窄性大动脉炎；1908年，日本Kanazawa大学眼科学教授Takayasu 首先报道了一个具有典型视网膜病变的21岁女性患者，又称高安病。 病因目前尚不明确，可能是一种自身免疫性疾病。,、多发性大动脉炎,大动脉炎的侵犯以头臂动脉受累最多；侵犯部位依次为:左锁骨下动脉(90%)， 颈动脉(45%)，椎动脉(25%)，肾动脉(20%)，冠状动脉(5%)，还可以累及到肺动脉，引起一系列的严重临床疾病事件的发生。,、多发性大动脉炎,据血管受累部位分为四型： (1)头臂A型：主动脉弓及头臂A (2)胸腹主A型：胸腹主A及其分支 (3)肾A型：肾动脉开口或其近端的腹主A段。 (4)混合型：具有上述三型的特征，病变呈多发性。 上述四型均可合并肺A受累，晚期可出现肺A高压。,临床表现,早期表现为一些非特异性症状如低热、身体不适、体重降低、易疲劳等。 晚期主要由于病变动脉阻塞引起的眩晕、昏厥、视力减退、头痛、无脉、偏瘫、失语等。,病例分析,男，23岁 反复咳嗽、咯血5年，再发3月入院 查体：两肺呼吸音粗，未闻及罗音,降主动脉,多发大动脉炎（胸腹主A型）、肺动脉多发受累,鉴别诊断,肺动脉栓塞：局限，急性起病 多发大动脉炎、肺动脉受累：弥漫，大动脉侵犯为主,2、支气管动脉异常,支气管动脉：源自胸降主动脉，变异较多，一般左侧2条、右侧2条。 正常支气管动脉：管径2.0mm，可见显示。 引起支气管动脉异常的病变：支气管扩张、肺癌等,、支气管动脉检查,CT阈值触发扫描技术(SURESTAR)进行扫描, 气管动脉扫描时设置在左心房水平降主动脉处，CT域值180200Hu。 支气管动脉造影延迟时间为2025s。,临床应用-支气管扩张,支扩:支气管树不可逆转地扩张的疾病，并伴有支气管壁增厚。 根据形态改变，临床分囊状扩张、柱状扩张、静脉曲张型扩张、混合型四种类型。 CT特别是HRCT扫描为诊断支扩的金标准。 临床主要表现：大咯血，90%以上源于肺部压力较高的体循环,由支气管动脉破裂引起,肺窗示右下叶支气管扩张合并感染，右中叶支气管轻度扩张。,VR及透明化MIP显示右侧一支气管动脉增粗、迂曲，参与供应右下肺。,四、肺癌,肺癌供血动脉：支气管动脉 纵隔转移淋巴结的血供：来源于左右支气管动脉,病侧支气管动脉内径也明显粗于正常支气管动脉。 支气管动脉灌注化疗： 毒副作用小，缓解症状-失去手术指征，全身化疗无效者,右下肺癌，MIP及VR显示右侧一支气管动脉增粗、迂曲，参与肿瘤供血，肿瘤侵犯邻近右下肺动脉，右下肺动脉局限性狭窄、移位。,右上肺癌(纵隔型)，MIP显示右侧锁骨下动脉发出一增粗的血管，参与肿瘤供血。,肺癌侵犯中央肺A、V,CTA可反映肺血管的三维空间关系，能任意选择视角进行观察，因此它比常规CT图像更能直观显示肺癌侵犯中央肺动脉、静脉所引起的管腔狭窄和行径的改变，以及周围肺血管分支的减少、变细和延伸范围的缩小等情况。 准确测量中央动静脉狭窄程度、长度及显示其上下移位。,CTA检查目的：,肺癌术前评价肺血管受累情况，为临床手术、穿刺等制订合理的治疗方案提供可靠的信息。,扫描方法,用SURESTART功能启动扫描，监测点放在右肺动脉干，触发CT值为100110HU。 延迟扫描时间为79秒，层厚13mm，从膈面向肺尖扫描。 造影剂：80100ml(300mg/ml)，注射速度4.04.5ml/sec。,横断面增强示左肺门肿块， 左侧肺动脉被包绕、变细,M