鞍区常见肿瘤.ppt

鞍区常见肿瘤 影像学诊断,广东同江医院放射科 张水诚,鞍区解剖 诊断思路 常见肿瘤影像学表现,前界：前床突、交叉前沟 后界：后床突、鞍背 两侧界：颈动脉沟 主要结构：蝶鞍、垂体、垂体柄、海绵窦及其穿经结构、鞍上池、鞍上血管、视神经、视交叉、视束及下丘脑 3对脑神经3/4/6,前界：前床突、交叉前沟 后界：后床突、鞍背, 视交叉 正中隆起 垂体柄 漏斗柄 灰结节 乳头体, 视交叉 正中隆起 垂体柄 漏斗柄 灰结节 乳头体,鞍区解剖 诊断思路 常见肿瘤影像学表现,鞍区解剖 诊断思路 常见肿瘤影像学表现,垂体腺瘤 Pituitary Adenoma,鞍区最常见的肿瘤 垂体微腺瘤 d1cm,鞍区肿瘤诊断鉴别主要是与垂体大腺瘤鉴别， 主要介绍垂体大腺瘤,垂体大腺瘤,多发生于成人，临床表现主要为压迫症状和内分泌功能异常 CT: 平扫为等密度或略高密度；增强扫描呈明显强化 MRI：T1WI/T2WI信号与脑灰质相似或略低 “雪人征” 可有坏死、囊变、出血；钙化少见 视交叉受压移位,Rathke 囊肿,起源于Rathke囊 可发生于任何年龄，多3040岁出现症状 多位于鞍内，位于垂体前后叶之间 囊壁薄、均匀、光滑，无强化； 囊液因蛋白含量不同而信号变化不一 临床症状多由占位效应引起，如头痛、垂体功能下降、视力下降或视野缺损 囊壁如有强化表明有感染,垂体 Rathk s囊肿 矢状位T1WI、冠状位T2WI,冠状位T1WI,颅咽管瘤 craniopharyngiomas,鞍区常见的良性肿瘤，发病年龄呈双峰：514y，5070y； 临床症状多为压迫症状 多为囊性或囊实性，囊壁光滑，厚薄不均 实性部分和囊壁钙化多见 囊液因成分不同在CT和MRI上表现为不同密度/信号 实性部分T1WI呈等信号，T2WI高信号，增强扫描明显强化,鞍上囊实性性占位，囊液T1呈低信号，形态不规则实性结节，实性部分呈等信号，增强扫描实性部分及囊壁明显强化 鞍内可以看到垂体,垂体柄与垂体腺胚胎起源相同，因此生长于垂体腺的肿瘤在垂体柄都可以见到 需要注意：儿童生殖细胞瘤、嗜酸性肉芽肿 成人转移瘤,生殖细胞肿瘤 germ cell tumor,起源于原始生殖细胞 儿童和青少年多见，高峰年龄1012y 男性是女性两倍（但仅限于松果体） 临床多有内分泌紊乱表现，以中枢性尿崩症多见 实验室检查可有AFP和（或）HCG升高,鞍区生殖细胞瘤起源于三脑室底部或垂体柄 CT:边界清楚稍高密度灶，强化显著 MRI:垂体柄增粗，垂体后叶短T1信号消失；肿瘤T1WI呈等、低信号，T2WI信号多变，增强扫描为明显不均匀强化 易随脑脊液播散，因此病变范围较大或多部位同时受累,鞍区及侧脑室异常信号 T1呈等信号 增强扫描明显强化,鞍区和松果体区异常信号 T2呈混杂信号 T1呈等信号 增强扫描明显强化,毛细胞型星形细胞瘤 Pilocytic Astrocytoma,鞍区胶质瘤多为起源于视交叉、视神经或下丘脑的PA 多见于儿童及青少年 ,WHOI级 囊实性或实性，可与周围组织分界不清 CT：CT中表现为等或高密度 MRI:信号混杂，T1WI等、低信号；T2WI呈高信号 增强扫描明显不均强化，囊壁可有强化,囊壁强化，与周围组织分界不清,错构瘤 Hamartoma,下丘脑错构瘤为先天性发育异常，异位脑组织构成的肿块 儿童早期发病 临床表现：痴笑癫痫、性早熟 悬于三脑室底部 CT:等密度 MRI:T1WI与皮质信号相似；T2WI呈等信号 无强化,悬于三脑室的结节 边界清楚 等密度 等信号 无强化 位于垂体柄与乳头体中间 无强化,脑膜瘤,多发于成人，女性多见 鞍旁脑膜瘤多见，单纯起源于蝶鞍底部脑膜瘤少见 T1WI和T2WI均呈等或稍高信号，增强扫描明显均匀强化 “脑膜尾征” 可有钙化，出血、坏死、囊变少见,脊索瘤 Chordomas,原发低度恶性骨肿瘤 高峰年龄4060y 好发于骶尾部、蝶枕联合区 CT:等、稍低密度 MRI:信号不均，T1WI 等、低信号，T2WI 高信号，不规则低信号区，及低信号分隔 中等到显著“蜂房样”强化，持续缓慢强化 骨质破坏,转移瘤 Metastasis,少见，多侵犯斜坡 血行转移，肺癌、乳腺癌 影像表现